Комментарии

Комментарий:

№1 Клиническая форма определена неправильно, Лечение , характеристика возбудителя - списаны и учебника, дозы не определены

Задача 1.

Больной К., 30 лет, поступил в клинику инфекционных болезней на 12-й день болезни с жалобами на умеренную головную боль, отсутствие аппетита, общую слабость, повышение температуры тела до 40°С. Заболел с постепенно усиливающейся слабости, недомогания, снижения аппетита, повышения температуры тела. При поступлении температура 40°С, больной вял, адинамичен, бледен. На коже живота имеются единичные высыпания бледно-розового цвета, диаметром 3 - 4 мм. Со стороны органов грудной клетки существенных изменений нет. Пульс 90 в мин., АД 115/70 мм рт ст. Язык сухой, отёчен, по центру обложен коричневым налётом, кончик и края от налёта свободны. Живот вздут, пальпируется край печени и селезёнки. Положительный симптом Падалки и Филипповича.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните патогенез сыпи при данном заболевании.

3.Укажите, как можно подтвердить диагноз в данный период болезни.

4.Укажите, в какое отделение следует госпитализировать больного.

Задача 2. У беременной женщины после короткого периода боли и жжения на лобке и на половых губах появились отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков. Часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости. Ранее не болела. Беременность первая, желанная, 28 недель.

1.Обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите осложнение, развитие которого возможно у женщины.

3.Тактика ведения больной.

Задача 3. Пациент заболел подостро с повышения температуры тела до 38,6°С, появления ломоты в теле, головной боли, слабости, боли в горле, затрудняющей глотание пищи. На 3-й день болезни при осмотре врачом выявлено среднетяжелое состояние. Температура 38,2°С. Слизистая ротоглотки и десен ярко гиперемирована, отечная, на коже вокруг коленных, голеностопных суставах ярко-розовая пятнистая сыпь. На основании uvula 2 пузырька на гиперемированном основании,

заполненные прозрачным содержимым. Пальпируются увеличенные и болезненные шейные и подчелюстные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов без патологических изменений.

1. Предварительный диагноз, обоснование.

2.План обследования

3.Тактика ведения больного

Задача 1.

1.Диагноз: Брюшной тиф, типичная форма, тяжелой степени, острое течение. Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента на умеренную головную боль, отсутствие аппетита, общую слабость, повышение температуры тела до 40°С;

-анамнеза заболевания: заболел с постепенно усиливающейся слабости, недомогания, снижения аппетита, повышения температуры тела;

-объективных данных: температура 40°С, больной вял, адинамичен, бледен. На коже живота имеются единичные высыпания бледно-розового цвета, диаметром 3 - 4 мм. Со стороны органов грудной клетки существенных изменений нет. Пульс 90 в мин., АД 115/70 мм рт ст. Язык сухой, отёчен, по центру обложен коричневым налётом, кончик и края от налёта свободны. Живот вздут, пальпируется край печени и селезёнки. Положительный симптом Падалки и Филипповича.

Тяжелой степени, т.к. температура тела 40°С, длительность температуры более 8 дней.

2.Розеолы – это результат эмболии сальмонелл в лимфатические щели кожи с формированием воспалительного очага и реактивным расширением кровеносных капилляров.

3.Подтверждение диагноаз с помощью выделения возбудителя из испражнений и мочи, РА Видаля, РНГА с эртроцитарным диагностикумом.

4.Необходимо госпитализировать в инфекционное отделение.

Задача 2.

1.Диагноз: Генитальный герпес беременных. Диагноз поставлен на основании:

-жалоб на боль и жжение на лобке и половых губах;

-объективных данных: отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков, часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости.

2.Может развиться перинатальный герпес плода.

3. Необходимо госпитализировать больную в отделении патологии беременных и назначить соответствующее лечение.

Лечение:

-ацикловир по 200 мг 5 раз в день курсом 5-10 дней.

-местное лечение: холодные компрессы с жидкостью Бурова, мазь 5% ацикловир или зовиракс.

Родоразрешение в срок естественным путем при отсутствии признаков генитального герпеса после 38 недели беременности.

Задача 3.

1. Псевдотуберкулез, смешанная (скарлатиноподобная) форма, средней степени тяжести, острое течение.

диагноз выставлен на основании:

-анамнеза заболевания: заболел подостро с повышения температуры тела до 38,6°С, появления ломоты в теле, головной боли, слабости, боли в горле, затрудняющей глотание пищи; -объективных данных:среднетяжелое состояние. Температура 38,2°С. Слизистая

ротоглотки и десен ярко гиперемирована, отечная, на коже вокруг коленных, голеностопных суставах ярко-розовая пятнистая сыпь. На основании uvula 2 пузырька на гиперемированном основании, заполненные прозрачным содержимым. Пальпируются увеличенные и болезненные шейные и подчелюстные лимфоузлы. Смешанная (скарлатиноподобная) форма т.к. есть катаральный синдром (слизистая ротоглотки и десен ярко гиперемирована, отечная. На основании uvula 2 пузырька на гиперемированном основании, заполненные прозрачным содержимым), экзантематозный синдром (на коже вокруг коленных, голеностопных суставах яркорозовая пятнистая сыпь).

Средней степени тяжести, т.к. температура тела до 39,5 °С. Острое течение, т.к. длительность заболевания до 1 месяца.

2.План обследования:

-ОАК,ОАМ, БХ крови, коагулограмма; -бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови; -серологические методы: РА, РИГА.

3.Тактика ведения больного: -госпитализация в инфекционное отделение;

-этиотропная терапия: антибиотикотерапия - фторхинолоны(ципрофлоксацин), цефалоспорины;

-патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия - введение глюкозы, солевых растворов, гемодеза, сердечно-сосудистых средств;

-десенсибилизирующая терапия: цетиризин внутрь; -симптоматическая терапия: жаропонижающие (парацетамол); -витамины С и группы В.

Комментарии

Комментарий:

Пациента укусила бродячая собака. Начата вакцинация против бешенства. Через 6 дней у пострадавшего появилась тянущая боль в области раны, затрудненное глотание твердой пищи. На 6-й день болезни t - 38,2°С, тянущие боли в области шеи, рот не открывает, мышцы спины, живота, конечностей напряжены, периодически возникают генерализованные судороги.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

3.Профилактика данного заболевания

Задача 2

Пациентка обратилась к дерматологу на 3-й день болезни с жалобами на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,6оС. На коже в области левого плеча определяется эритема в виде кольца с зоной просветления внутри. За 2 недели до заболевания с левого плеча был удален клещ.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какую форму заболевания переносит пациент

3.План обследования

4.Лечение

Задача 3

Пациент отмечает высокую лихорадку в течение 6 дней. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 40оС, мышечными, суставными и головной болями. Одновременно на тыльной поверхности правой стопы появилась зона гиперемии с болезненным уплотнением в центре. Позже на месте уплотнения возник пузырек, а затем образовалась глубокая язва с подрытыми краями, регионарный лимфангит, лимфаденит. 10 дней назад за правую стопу укусила крыса.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.План обследования

3.Лечение

Задача 4

Пациента наступил на гвоздь.

1.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

2.Укажите все профилактические мероприятия, которые необходимо провести. Задача 1.

1.Диагноз: Столбняк, генерализованная форма, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании:

-жалоб на тянущая боль в области раны;

-данных анамнеза: есть укушенная рана(входные ворота для столбняка); -объективных данных: t - 38,2°С, рот не открывает, мышцы спины, живота, конечностей напряжены, периодически возникают генерализованные судороги. Генерализованная форма, т.к. есть судороги.

Тяжелое течение, т.к. периодически возникают генерализованные судороги. 2.Лечение:

-Лечебно-охранительный режим: госпитализация в инфекционное отделение, отдельная палата, исключаются любые звуковые, световые и прочие раздражители;

-полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питание;

-Специфическая (основная) терапия: сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно; столбнячный анатоксин;

-Противосудорожная терапия: диазепам;

-Этиотропная терапия:

-метронидазол - внутривенно капельно 0,5 г каждые 6 часов в течение 7-10 дней; -клиндамицин 300 мг х 2-4 раза в сутки в/м, в/в, 7-10 дней,; -или доксициклин 100-200 мг/сут 7-10 дней.

-Симптоматическая: гипертермия - парацетамол.

3.Профилактика. Предупреждение столбняка осуществляется в двух направлениях: профилактика травм и специфическая профилактика. Специфическая профилактика столбняка проводится в плановом порядке определенным контингентам населения и экстренно - при получении травм. Для активной иммунизации применяют анатоксин всем детям в возрасте от 5--6 мес до 17 лет, а также учащимся средних и высших учебных заведений, строительным рабочим, рабочим оборонной промышленности, спортсменам, землекопам, рабочим железнодорожного транспорта, а в зонах с повышенной заболеваемостью столбняком обязательны прививки для всего населения.При угрозе развития столбняка (при ранениях, ожогах II и III степени, отморожениях II и III степени, родах на дому и внебольничных абортах, операциях на желудочно-кишечном тракте и др.) осуществляют экстренную его профилактику. С этой целью привитым достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитым необходима активно-пассивная иммунизация, при которой инъекцию столбнячного анатоксина в дозе 1,0 мл комбинируют с противостолбнячной сывороткой в количестве 3000 МЕ независимо от возраста, которую вводят другим шприцем, в другую часть тела.

Задача 2.

1.Диагноз: Болезнь Лайма, острое течение, стадия ранней локализованной инфекция. Мигрирующая эритема легкой степени тяжести.

Диагноз выставлен на основании:

-Жалоб на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,6оС;

-данных анамнеза заболевания: за 2 недели до заболевания с левого плеча был удален клещ; -объективныхх данных: на коже в области левого плеча определяется эритема в виде

кольца с зоной просветления внутри.

Острое течение, т.к. длительность заболевания до з месяцев.

Легкой степени, так как признаки интоксикации выражены умеренно, температура менее 38оС.

2.Эритемная форма.

3.План дополнительного обследовании:

-Мкроскопия крови;

-Серологический (ИФА) ( позволяющий обнаружить антитела к антигенам B. burgdorferi);

-Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (Выявление ДНК боррелий методом ПЦР в крови/ ликворе);

-ПЦР (позволяет установить присутствие нескольких единичных молекул ДНК или РНК микроорганизма в анализируемом биологическом образце);

-Непрямая реакция иммунофлуоресценции (нРИФ) (В качестве антигенов для нРИФ можно применять различные геновиды боррелий, относящихся к комплексу B. burgdorferi);

4.Лечение:

-Постельный режим;

-Диета № 15 по Певзнеру (общий стол);

-Этиотропное лечение:антибиотикотерапиядоксициклин, тетарциклин, цефалоспорины;

-Патогенетическое лечение: дезинтоксикационная терапия - Реамберен в/в капельно со скоростью до 90 капель/мин (1–4,5 мл/мин) — 400–800 мл/сут;

-НПВС: Найсулид внутрь после еды, содержимое пакетика растворив в 100мл воды;

-Антиоксиданты: Мексидол внутрь, по 125–250 мг 3 раза в сутки;

-Антигистаминные: Зодак внутрь 10 капель 1 раз в день;

-Пробиотики: Хелинорм по 1 капс. 2 раза в день.

Задача 3. 1.Диагноз: Содоку.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб на высокую лихорадку в течение 6 дней; -данных анамнеза заболевания и объективных данных: заболевание началось остро с

озноба, повышения температуры до 40оС, мышечными, суставными и головной болями. Одновременно на тыльной поверхности правой стопы появилась зона гиперемии с болезненным уплотнением в центре. Позже на месте уплотнения возник пузырек, а затем образовалась глубокая язва с подрытыми краями, регионарный лимфангит, лимфаденит;

-эпидемиологических данных: 10 дней назад за правую стопу укусила крыса.

2.Диагностика: бактериоскопия (метод толстой капли и мазок из отделяемого первичного аффекта).

3.Лечение:

-антибиотикотерапия: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, макролиды. -дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера, Альбумин и глюкоза.

Задача 4.

1.Столбняка.

2.Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют: -АС-анатоксин; -противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

-при отсутствии ПСЧИ - сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС).

Привитым достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитым необходима активно-пассивная иммунизация, при которой инъекцию столбнячного анатоксина в дозе 1,0 мл комбинируют с противостолбнячной сывороткой в количестве 3000 МЕ независимо от возраста, которую вводят другим шприцем, в другую часть тела. Сыворотку применяют по ранее описанной методике. В дальнейшем вводят только анатоксин по обычной схеме.

Можно вводить противостолбнячный донорский иммуноглобулин внутримышечно в дозе до 3 мл.

Комментарии

Комментарий:

ЭТО НА 3!!!!

Больной, 38 лет, колхозник, работал в течение последних 2-х недель на сенокосе, жил на полевом стане, иногда употреблял воду для питья из ручья. Заболел 2 дня назад остро. Беспокоили сильный озноб, резкая головная боль, слабость, боли во всем теле, особенно в пояснице, тошнота, каждый день рвота, мучительная икота. Отмечал яркую гиперемию лица, шеи, верхней части туловища («симптом капюшона»), инъекцию сосудов склер, «пылающий зев». В первые дни заболевания госпитализирован в инфекционное отделение районной больницы с диагнозом: Подозрение на грипп. Общее состояние тяжелое, временами бред. Температура Патологических изменений со стороны мочи нет. На третий день пребывания в больнице появилась мелкоточечная петехиальная сыпь на груди, спине, верхних конечностях. Несколько раз наблюдалось носовое кровотечение. При повторном анализе мочи - белок 2,5мг/л, в большом количество эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Температура тела нормальная, состояние больного тяжелое, сознание спутанное, частая рвота с примесью крови, анурия.

1. Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

1. Диагноз: Крымская геморрагическая лихорадка с геморрагическим синдромом, период разгара, тяжёлое течение. Осложнение: острая почечная недостаточность.

2.Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента: сильный озноб, резкая головная боль, слабость, боли во всем теле, особенно в пояснице, тошнота, каждый день рвота, мучительная икота. Отмечал яркую гиперемию лица, шеи, верхней части туловища («симптом капюшона»), инъекцию сосудов склер, «пылающий зев»;

-анамнеза заболевания: заболел 2 дня назад остро;

-объективных данных: состояние тяжелое, временами бред. Температура. На третий день пребывания в больнице появилась мелкоточечная петехиальная сыпь на груди, спине, верхних конечностях. Несколько раз наблюдалось носовое кровотечение, частая рвота с примесью крови;

-анамнеза жизни: колхозник, работал в течение последних 2-х недель на сенокосе, жил на полевом стане.

С геморрагическим синдромом, т.к. у больного несколько раз наблюдалось носовое кровотечение, рвота с примесью крови.

Тяжелое течение, т.к. у больного развалось осложнение в виде ОПН - спутанное сознанеи,анурия.

3.Лабраторная диагностика -Неспецифическая: ОАК, коагулограмма, БХ крови;

-Специфическая:выявление РНК вируса ККГЛ методом ПЦР, антигена вируса или антител IgM методом ИФА.