1.Кишечный амебиаз. Выделение из кала вегетативной формы Entamoebahistolytica, синдром калита (болезненность внизу живота, стул с большим кол-м слизи и крови)

2.Слизистая гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат это хар-но для неспецифического язвенного колита

3.Выделение из кала вегетативной формы Entamoebahistolytica подтверждает диагноз кишечный амебиаз

4.наиболее верроятно что НЯК не правильный диагноз и у пациента кишечный амебиаз перешел в хроническую форму, а в данный момент он обострился

Задача №2

1.Калитический синдром, интоксикационный синдром, гиповолемический синдром

2.Острая дезинтерия, т к больная является воспитательницей детского сада и были зарегестрированы случаи кишечной инфекции.

3. Тем что у нее дегидрационный шок второй степени, цианозрм кожных покровов,

4.Бактериологическая диагности смывов рвоты или кала, ректороманоскопия, ОАК, анализ кала

5.Госпитализация в инфекционное отделение, постельный режим диета в острый период № 4, а при затихании заболевания №13, назначение антибиотиков: фторхинолоны, тетрациклины, ампицилины и цефалоспаринового рядов. Дезинтаксикационная терапия

6.Острую дизентерию следуюет дифференцировать с:

холерой, но для нее не хар-но болей в животе, не настолько сильная интоксикации, более обильный стул и рвота.

эшеризиозом, там хар-но поражение тонкого кишечника, с-мы интоксикации зачастую отсутствуют либо незначительно присутствуют

ротовирусной инфекцией, хар-но не только поражение кишечника но и верхних дыхательных путей, с-мы интоксикации присутствуют незначительно

Комментарии

Комментарий:

Слабый ответ. № 2 - нет дегидратации. есть ИТШ

1.Тема 3

2.Ситуационные задачи "Респираторный синдром"

3.1. У студента медицинского института через 2 дня после осмотра пациента, больного гриппом, температура с ознобом повысилась до 40˚С, появилась общая слабость, ломота во всем теле, головная боль в области лба и висков.

При осмотре выявлено тяжелое состояние больного. Выражена интоксикация. Бледен, вял. АД100/70 мм рт ст . Пульс 82 в минуту. Слизистая зева гиперемирована, цианотична несколько отечна, мелкозерниста. Со внутренних органов без патологии.

4.1. Предварительный диагноз и его обоснование.

5.2.Лабораторная диагностика

6.

7.

8. 2.Больная с жалобами на познабливание, повышение температура до 39˚С, интенсивную головная боль в лобно-височных областях, тошноту госпитализирована на 3-й день болезни. Состояние тяжёлое, лицо

гиперемировано, бледный носогубный треугольник, склерит, конъюнктивит, слизистая мягкого неба, дужек гиперемирована, на мягком небе, дужках мелкие везикулезные высыпания. Пальпируются лимфатические узлы шеи. Со стороны внутренних органов без существенных отклонений от нормы. Менингеальных знаков нет. 2-х кратно жидкий стул.

9.1.Предварительный диагноз

10.2.Обоснование диагноза.

11.3.Лабораторная диагностика.

12.

13. 3. Больного в течение 3 дней беспокоили высокая температура, резкая слабость, головная боли в области лба и висков, сухой кашель, заложенность носа. Лечился самостоятельно. На 4 день температура снизилась до 36,0˚С, однако состояние больного ухудшилось: усилилась слабость, появилось головокружение и одышка в покое. При аускультации выслушиваются влажные хрипы, ЧД-26 в мин, тоны сердца глухие, пульс – 130 в минуту, слабого наполнения, АД – 60/20 мм рт ст, мочи нет в течение 6 часов. ЧД 26 в мин.

14.1.Причина ухудшения состояния.

15.2.Неотложная терапия

16.Задача №1

17.1. Грипп. Для него хар-но интоксикационный с-м, а он проявляется повышение температуры, ознобом, ломотой в теле, слабостью. Грипп всегда начинается остро с повышения температуры до 40 градусов, температура держится 3-5 дней.

18.2. 1. РФА

19.2. серологические р-ции

20.3. вирусологическое исследование

21.Задача №2

22.1. Аденовирусная инфекция

23.2. Заболевание началось остро с повышения температуры, так же у пациентки головная боль в области лба и висков, увеличение л/у шеи

24.3. 1. РСК с аденовирусным антигеном

25.2. ммунофлуоресцентный метод из слизистой оболочки носоглотки

26.Задача №3

27.1. Инфекционно-токсический шок, отек легких

28.2.1. Ингаляции кислорода в комбинации с этиловым спиртом.

29.2. Обезболивающие лекарства и медикаменты для уменьшения психомоторного возбуждения.

30.3 Диуретики, действие которых направлено на снижение объёма движущейся крови.

31.4. Сердечные гликозиды помогают достичь кардиотонического эффекта.

32.5.антибиотики широкого спектра действия

33.Комментарии

34.Комментарий:

35.№1 - ответ не привязан к ситуации, Не освещена лабор. диагностика

36.№2 - диагнз не установлен

37.№ 3.Списано, общие фразы, а нужны препараты, дозы, к тому же лечение освещено не на современном уровне

38.Тема 5

39.Ситуационные задачи "Экзантемы"

Задача 1. Заболевание у пациента началось с повышения температуры до 40ºС, головной боли, ломоты в теле, резкой слабости. Принимал жаропонижающие препараты без эффекта. Внезапно состояние ухудшилось, присоединились головокружение, одышка, однократноя рвота, сыпь. Сознание сохранено, адинамичен. Цианоз слизистых, акроцианоз. На коже туловища, лица, а

также преимущественно конечностей обильная полиморфная геморрагическая сыпь, на ягодицах и стопах крупные элементы с некрозом. ЧД 22/мин. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 100/80 мм рт. ст. Пульс 110/мин. Менингеальные знаки не определяются.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Лабораторное подтверждение диагноза.

3.Лечение

Задача 2. Больной И., 28 лет, с лихорадкой в течение 5 дней обратился к врачу с жалобами на слабость, сниженный аппетит и желтуху. Температура 37,8°С. Бледные кожные покровы с иктеричным оттенком. Увеличены и болезненны шейные лимфоузлы. Миндалины гипертрофированы, в лакунах гной.Пульс 120 ударов в минуту, АД — 110/60 мм рт ст. Селезенка увеличена на 1 см, а печень - на 2 см. Назначен ампициллин. На следующий день у больного появилась обильная пятнистопапулезная сыпь на лице и груди. В крови – лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, вироциты и плазматические клетки.

1. Предварительный диагноз, обоснование.

Жаропонижающие препараты. Эта группа средств приводит в норму температуру тела больного. Обычно показаны Ибупрофен или Нимесулид;

Антибиотики. Эта группа медикаментов назначается при среднетяжелой или тяжелой формах болезни. Лекарства помогают предотвратить бактериальные осложнения. Прописывают Амоксициллин, Азитромицин или Цефтриаксон;

Глюкокортикоиды. Эта группа средств подавляет пролиферацию иммунных клеток. Также после приема температура тела идет на спад. Прописывают Дексаметазон или Преднизолон;

Растворы для введения в вену. Характеризуются дезинтоксикационным действием. После внедрения улучшается течение недуга. Показаны Физраствор или Декстроза;

Обычно терапия длится от двух недель до месяца. После пережитого заболевания человек должен пребывать под диспансерным контролем у специалиста в течение года. Каждые три месяца проводят лабораторные анализы, которые включают биохимический и общий анализ крови. При необходимости делают выявление антител к вирусу Эпштейна-Барра в крови.

Задача№3

1.Краснуха, при перенесенном заболевании осложнением для ребенка является ретинопатия, микрофтальмия и глухота

2.Неспецифическая профилактика Заключается в ранней изоляции больных, исключении контакта больных с беременными в течение не менее 3 недель. Вакцинация проводится двукратно на 2-м году жизни и после 6-ти лет. Лицам,

не болевшим клинически выраженной краснухой и не привитым от нее, вопрос о необходимости прививки помогает решать определение концентрации IgG-антител в сыворотке крови. Необходимой для немедленной защиты от инфекции концентрацией антител (а значит прививка в данном случае точно не требуется) считаются показатели выше 25 МЕ/л или, в пересчете на титры, показатели от 1:400 и выше (1:800 и далее). В одной из разновидностей тестов количество IgG определяется в виде индекса, значения которого меньше 1 трактуются как отсутствие иммунитета.

Тема 8

Ситуационные задачи. Лимфаденопатии (2020)

1. Пациентка, 40 лет, заболела остро, когда появился озноб, повысилась температура до 38,9ᵒС, температура сочеталась с ломотой во всем теле, суставах, головной болью. На 3-й день развился полиартрит, на разгибательных поверхностях голеней, в меньшей степени бедер, предплечий появились элементы сыпи размером до 1,0 – 1,5 см в диаметре, плотные болезненные, ярко багрового цвета. На 4-й день болезни выявлена желтушность склер, конъюнктив, системное увеличение поверхностных лимфатических узлов до 1,5 см в диаметре, увеличение печени, болезненность в обеих подвздошных областях, инфильтрация слепой и сигмовидной кишки.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Дайте оценку сыпи больного

4.Назначьте обследование и лечение больного

2.Больная А., 26 лет, заболела остро, заболевание началось потрясающим ознобом до 40° С, появлением неприятных ощущений в паховой области справа, через 5 - 6 часов на голени и стопе появилась эритема, отек наиболее выраженный вокруг голеностопного сустава. На 2-й день болезни направлена в стационар. В анамнезе: рожа голени 4 года назад. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,8° С, тахикардия, гипотония, эритема и отек по всей нижней половине голени, голеностопный сустав отечен, кожа гиперемирована, пальпация болезненна, отек тыла левой стопы. Эритема и отек с четкими границами. Тоны сердца приглушены, пульс частый - 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств, гипотония. В периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз, в моче - альбуминурия.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Степень тяжести и ее обоснование.

3.Возбудитель заболевания.

Задача№1

1.Интоксикационный с-м

2.Иерсиниоз. Гастроинтестинальная форма. желтушность склер, конъюнктив, системное увеличение поверхностных лимфатических узлов до 1,5 см в диаметре, увеличение печени, болезненность в обеих подвздошных областях, инфильтрация слепой и сигмовидной кишки.

3.Сыпь на коже и боли в суставах при гастроинтестинальной форме появляются, как правило, на 2 – 4 сутки болезни. Экзантематозные высыпания могут иметь разнообразный характер. Регресс сыпи отмечается через несколько (3 - 6) суток. После себя сыпь оставляет шелушение на коже. Боли в суставах при этих формах могут быть различной интенсивности и проявляться с различной периодичностью в течение суток.

4. ОАК: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилий, ускорение СОЭ, палочкоядерный сдвиг. Биохимический анализ крови: повышение АЛАТ, АСАТ, щелочной фосфатазы, увеличение концентрации С-

реактивного белка, общего билирубина, уменьшение концентрации альбумина. Иммунологический анализ крови: Антигены возбудителя иерсиниоза можно обнаружить в крови у больных обычно с 10 дня заболевания.

Антитела нужно искать с 14 дня болезни. При этом через 10 дней с момента первого иммунологического исследования крови на антитела необходимо назначить повторное исследование для оценки уровня антител и динамики их роста/снижения.

Лечение: антибиотикотерапия: офлоксацин 200мг 2р/д, цефтриаксон 1г 2р/д в/м; НПВС: ибупрофен 400мг; иммуностимуляторы: Пентоксил по 200 – 400 мг 3 – 4 раза в сутки.

Задача№2

1.Рожа, рецидивирующая форма. эритема и отек по всей нижней половине голени, голеностопный сустав отечен, кожа гиперемирована, пальпация болезненна, отек тыла левой стопы. Эритема и отек с четкими границами.

2.тяжелая степень. повышение температуры до 40С, интоксикация, тахикардия, выраженныый местный процесс с наличием обширных геморрагий

3.β-гемолитическим стрептококком группы А

Тема 9

Ситуационные задачи. Поражение ротоглотки (2020)

1. Пациент доставлен в ЛОР-отделение в тяжелом состоянии с диагнозом “паратонзиллярный абсцесс”. Заболел остро 3 дня тому назад. С ознобом повысилась температура до 38оС. Отметил боль в горле, слабость. Занимался самолечением - употреблял спиртное, полоскал горло, принимал анальгин, аспирин. На второй день болезни температура стала выше - 39,5оС, заметил увеличение шеи, верхняя пуговица рубашки не застегивалась. Сегодня чувствует еще хуже, стало трудно глотать, появились выделения из носа, отек шеи увеличился, голос стал сдавленным. Усилилась слабость ло такой степени, что в поликлинику идти не смог, вызвал врача, который направил больного в ЛОРотделение.

При осмотре: общее состояние тяжелое, температура 39,1оС. Выраженный отек шеи с двух сторон, распространяющийся вверх к ушам и вниз - ниже ключицы. Слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются, полностью покрыты налетом серо-белого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная с налетом слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком. Голос сдавленный. Из носа слизисто-гнойные выделения. Кожа в области носовых ходов мацерирована, на носовой перегородке - пленка (осмотр врача ЛОР). Одышка, ЧД - 26 в мин., АД - 180/100 мм рт ст.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

4.Проведите дифференциальный диагноз.

5.Ваши предложения по лечению больного.

6.Как контролировать возникновение осложнений.

2. Пациент поступил на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, боль в горле при глотании. Заболел остро: повысилась температура до 38,2оС, появилась головная боль, боль в горле, сухой кашель. На 2-й день заметил сыпь по всему телу. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37,8о С, на туловище обильная пятнисто-папулезная сыпь. Склерит, конъюнктивит. Слизистая мягкого неба, передних дужек ярко гиперемирована. Миндалины увеличены, гиперемированные, выступают из-за небных дужек, на миндалинах в лакунах гнойный налет, легко снимается шпателем без кровоточивости, за пределы дужек налет не выходит. Лимфатические узлы без особенностей, не увеличены. Увеличены все группы лимфоузлов,, заднешейные, боковые и передне-шейные, затылочные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 0,7-1,0 см, безболезненные умеренно чувствительные при пальпации, не спаянные с окружающей клетчаткой и друг с другом, подвижные, кожа над ними не изменена.

Дыхание над легкими везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, чистые, несколько приглушены, ЧСС 98 в мин, пульс удовлетворительных свойств. АД 110/80 мм рт ст.

Живот мягкий, пальпация безболезненная, печень выступает из подреберья на 2 см, плотно-эластичной консистенции, пальпация чувствительная безболезненная, селезенка не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Что Вы ожидаете в общем анализе крови

4.Назначьте обследование больного для подтверждения диагноза

5.Тактика врача

6.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный

Задача№1 1. Катаральтный

2.Комбинированая дифтерия ротоглотки и носа. Острое начало, боли в горле при глотании, отек слизистой, озноб, высокая температура, отек слизистой переходяший на соседние ткани, отек шеи до ключицы включиткльно, наличие пленки на слизистой носа, слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком

3.Локализованная форма. У пациента имеется надет на миндалинах, боли в горле,повышение температуры до 39,5, общее недомогание, отеком

4.стрептококковая ангина В отличие от дифтерии, при ангине не образуется фибриновых пленок, а отек миндалин выражен менее интенсивно.

5.Госпитализация пациента, ыыедение противодифтерийной сыворотки 120 тыс МЕ и потом повторить дозу через 12 часов, дезинтоксикационная терапия: Трисоль в/в кап, кортикостероиды; дексаметазон 8мг 2р/д в/м, антибиотикотерапия: цефтриаксон 1гр 2р/д в/м, диета

6.Нужен постоянный контроли за поциентом, соблюдение постельного режима, постоянная консультация ЛОР врача, клинический контроль, ЭКГ контроль (есть риск возникновения моикардита), ноблюдение за состоянием почек (ОАМ)

Задача№2

1.Интоксикационный

2.инфекционный мононуклеоз, Заболел остро: повысилась температура до 38,2оС, появилась головная боль, боль в горле, сухой кашель. На 2-й день заметил сыпь по всему телу на туловище обильная пятнисто-папулезная сыпь. Склерит,

конъюнктивит. Слизистая мягкого неба, передних дужек ярко гиперемирована. Миндалины увеличены, гиперемированные, выступают из-за небных дужек, на миндалинах в лакунах гнойный налет, легко снимается шпателем без кровоточивости, за пределы дужек налет не выходит

3.ОАК: Лейкоцитоз, лимфоцитоз и атипичные мононуклеары,

4.серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCAантигенам вируса Эпштейна-Барр, 3х кратное исследование на ВИЧ-инфекцию (в первый раз - в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды)

5.Специфическая терапия не профодится, только симптоматическая. При тяжелой степни заболевания обязательно госпитализация в инфекционное отделение. Дезинтоксикационная: Трисоль, Дисоль. При отсутствии бактериальных осложнений прием антибиотиков противопоказан. Местное лечение антисептиками

6.для дифтерии характерно появление не снимающихся шпателем фиброзных налетов на миндалинах, сильного отека паротонзиллярной и шейной клетчатки, чего мы не наблюдаем у данной пациентки. Так же ведущим признаком является гепатоспленомегалия, чего при дифтерии нет. В ОАК наблюдается лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары. Общими признаками с инфекционным мононуклеозом являются лихорадка, боль в горле при глотании, гиперемия зева и слизистой оболочки, развитие ангины, и лимфоаденопатии. Отличительными признаками инфекционного мононуклеоза от скарлатины в том, что кожные покровы пациента не покрыты сыпью или крупнопластинчатым шелушением (появляется на месте сыпи через 3-7

дней). Кроме того, при скарлатине язык пациента должен быть обложен, либо становится «малиновым».

Комментарии

Комментарий:

Локализованная форма. и отек до ключицы

Тема 10

Ситуационные задачи "Желтушный синдром"

мкмоль/л, лейкоциты 10,2.109/л, миелоциты - 1%, п - 26%, СОЭ - 54 мм / час. В моче - отн. плот. 1008, белок - 0,8 г/л, Л - 15-20 в п/з, эр. - 5-6 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/з, зернистые - 3-4 в п/з. Печень увеличена. На ЭКГ - признаки миокардита.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Назначьте обследование больного

3.Тактика врача

4.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза вам необходимы

Задача 4

На консультативный прием в клинику инфекционных болезней обратилась семейная пара. Заболела первой жена, с интервалом в 3 дня заболел муж. Заболевание у обоих проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5-6 дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4- 37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин - 93,8 мкмоль/л, АЛТ - 1,7 ммоль/(ч×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0-38,5 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3-39,0°С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее

течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источник инфекции,

механизм заражения, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

Задача №1.

1Иерсиниоз , септическая форма ( синдром инфекц-токсич почки)Начало заболевания острое: озноб, температура 39,4-40,0ºС, выраженная

интоксикация, в том числе интенсивные миалгии, рвота, понос. Начиная с 3-го дня болезни - желтуха, уменьшение диуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50 мм рт ст, пульс - 130 уд. в мин, слабого наполнения, мочевина - 24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л, билирубин - 110 мкмоль/л, билирубин прямой - 228,6

мкмоль/л, лейкоциты 10,2.109/л, миелоциты - 1%, п - 26%, СОЭ - 54 мм / час. В моче - отн. плот. 1008, белок - 0,8 г/л, Л - 15-20 в п/з, эр. - 5-6 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4- 5 в п/з, зернистые - 3-4 в п/з. Печень увеличена. На ЭКГ - признаки миокардита.

2.

Основной метод - бактериологическое исследование кала, требует достаточно длительного времени -- от 7 до 30 дней.

Серологическое исследование крови: с 6--7-го дня болезни применяют РА и РИГА с повторной их постановкой через 5-7 дней. РИГА даёт 40--70% позитивных результатов; минимальный диагностический титр AT -- 1:200. Однако необходимо учитывать возможность появления AT в диагностических титрах лишь в поздние сроки, после 21го дня от начала заболевания.

3. Этиотропная терапия: А/б фторхинолоны, цефалоспорины 3 покол., аминогликозиды; курс лечения заканчивают не ранее 10--12-го дня после нормализации t. При генерализованной форме иерсиниозов предпочтение отдают комбинированной парентеральной антибактериальной терапии.

Патогенетическая терапия включает: дезинтоксикационную терапию, десенсибилизацию; витамины групп С и В.

4. Контактировала ли пациентка с животными , главным образом свиньями, крупным и мелким рогатым скотом, собаками, грызунами и др. А так же, не употребляла ли в пищу плохо термически обработанную мясную, молочную продукцию.

Задача №2

1.Иерсиниоз.Артралгический (артропатический) синдром.Заболевание у обоих проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями,

которые на протяжении последующих 5-6 дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет):

отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук

отечные, активные движения затруднены.Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4-37,2 ºС),

генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин - 93,8 мкмоль/л, АЛТ - 1,7 ммоль/(ч×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0-38,5 ºС.

2.Источником является колбаса и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе, которые термически не обработались.Механизм фекальнооральный, ведущий путь передачи -- пищевой.

3.Инвазивные штаммы иерсиний проникают в кровь, приводя к бактериемии, токсинемии и развитию гепатолиенального синдрома. Паренхиматозная диффузия бактерий обусловливает поражение многих органов и систем с формированием мелких некротических очагов или микроабсцессов, а также изменений дистрофического характера.

4. Основной метод - бактериологическое исследование кала, требует достаточно длительного времени -- от 7 до 30 дней.

Серологическое исследование крови: с 6--7-го дня болезни применяют РА и РИГА с повторной их постановкой через 5-7 дней. РИГА даёт 40--70% позитивных результатов; минимальный диагностический титр AT -- 1:200. Однако необходимо учитывать возможность появления AT в диагностических титрах лишь в поздние сроки, после 21го дня от начала заболевания.

5.Этиотропная терапия: А/б фторхинолоны, цефалоспорины 3 покол., аминогликозиды; курс лечения заканчивают не ранее 10--12-го дня после нормализации t. При генерализованной форме иерсиниозов предпочтение отдают комбинированной парентеральной антибактериальной терапии.

Патогенетическая терапия включает: дезинтоксикационную терапию, десенсибилизацию; витамины групп С и В.

Тема 11

Ситуационные задачи. Лихорадки (2020)

Задача № 15

Заболевание началось 2 недели назад, когда после вскрытия фурункула повысилась температура до 37,8оС. 2 дня назад состояние резко ухудшилось: головная боль стала интенсивной, температура повысилась до 39,8оС, возникла многократная рвота.

При поступлении: состояние крайне тяжелое. Температура 39,2оС. Тоны сердца глухие. Пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД – 160/90 мм рт ст. Выражена общая гиперестезия. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При спинномозговой пункции ликвор вытекал под давлением 300 мл вод. столба, мутный с зеленоватым оттенком. В течение последующих 2-х дней состояние больного оставалось крайне тяжелым, сознание отсутствовало. На 2-й день пребывания в стационаре при явлениях сердечно-

сосудистой недостаточности наступила смерть. Спинномозговая жидкость: цитоз - 1900 в 1 мкл, белок - 1750 мг/л. При бактериологическом исследовании обнаружены стрептококки.

Данные патологоанатомического вскрытия: полость черепа твердая, мозговая оболочка синюшная, наружная ее поверхность блестящая, внутренняя - в области правой черепной ямки покрыта гноем, мягкие оболочки - непрозрачные желтозеленого цвета.

1.Укажите ведущие клинические синдромы.

2.Предварительный диагноз и его обоснование.

3.Пути подтверждения диагноза.

4.Лечение.

Задача № 16

Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отделении по месту проживания, куда была госпитализирована с жалобами на повышение температуры до 38,6 °С, озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тулувища и конечностей. Рецидив заболевания на 8-й день болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихорадкой, увеличением печени и селезенки. На фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое улучшение. На 19-й день болезни нарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой 40,2 °С, сливной пятнистопапулезной сыпью, которая за 5–6 часов приобрела геморрагический характер с некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических лимфоузлов, систоло-диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез отсутствует, мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин – 0,186 мкмоль/л, билирубин общий – 32,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 8,6 мкмоль/л, Л – 24,7×109/л, миелоцити – 3 %, палочкоядерные – 28 %, СОЭ – 64 мм / час. В моче – относит. плотность 1002, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Больная транспортивана в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной терапии достигнуто полное выздоровление.

1. Предварительный диагноз и обоснование

3.Определите форму заболевания

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания

5.Назначьте неотложную терапию

Задача№15

1.Интоксикационный, судорожный

2.Стрептококковый менингит, при бактериологическом исследовании обнаружены стрептококки. Выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При спинномозговой пункции ликвор вытекал под давлением 300 мл вод. столба, мутный с зеленоватым оттенком.

3.Исследование ликвора. В цереброспинальной жидкости выявляется высокий нейтрофильный плеоцитоз (тысячи клеток в 1 мкл), повышение содержания белка (1–

10г/л) и снижение уровня глюкозы. При бактериоскопии обнаруживают грамотрицательные кокки. Бактериоскопическое исследование. При бактериоскопии в мазках выявляют типичные грамположительные кокки, образующие короткие

цепочки, но могут быть обнаружены и полиморфные формы. Общий анализ крови. В периферической крови обнаруживается лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ. Серологическое исследование. Серотипирование проводят в реакции латекс-агглютинации или коагглютинации с помощью моноклональных антител, меченных флюоресцинами.

4. Полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин) в дозе 200-300 мг/кг в сутки. Можно назначить левомицетина сукцинат натрия в дозе 60-80 мг/кг в сутки, клафоран - по 50-80 мг/кг в сутки

Задача№16

1.Иерсиниоз, генерализованная форма (септический вариант), тяжелой степени. Повышение температуры до 38,6 °С, озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тулувища и конечностей, полиартритом, обильной сыпью, гектической лихорадкой, увеличением печени и селезенки

2.генерализованная форма (септический вариант). Проявляется высокой температурой, гипотонией, снижением или отсутствием суточного диуреза, ознобом, лейкоцитопенией, повышением биллирубина

3.Тяжесть обусловлена развитием токсической нефропатии

4.Дезинтоксикайионная терапия:Раствор Рингера, Альбумин, Натрия хлорида и глюкозы, Маннит.

мочегонные препараты: «Фуросемид», «Эуфиллин»

Антибиотики: Офлоксацин: по 200 – 400 мг 2 раза в сутки, Цефтриаксон по 2 грамма 1 раз в день в/м

НПВС: Ибупрофен 400мг

Тема 12

Ситуационные задачи "Судорожный синдром"

Задача №5

У больного, который при падении получил ушибленную рану в области надбровной дуги слева, через 10 дней появилось болезненное подергивание мышц лица вокруг раны. Через два дня отметил затруднение при открывании рта. При осмотре на 5-й день болезни: тризм, сардоническое выражение лица, левая глазная щель сужена, сглажена левая носогубная складка. В области левой надбровной дуги отек, гиперемия кожи, гнойное отделяемое из раны. Температура 38,7о С.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

3.Изложите принципы лечения больного. Задача № 6

Больной, 53 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни. Заболел остро с появления затруднения при глотании и открывании рта. Через 2-3 часа присоединились тянущие боли в области затылка, шеи, спины, поясницы, живота. К концу первых суток от начала заболевания появились тонические судороги, которые вначале повторялись через1-1,5 часа, а затем участились до 2-3 раз в течение часа. Доставлен врачом "СП". Состояние при поступлении тяжелое. Температура - 40,0° С, бледен, выражена потливость, резкий опистотонус, частые тонические судороги с нарушением дыхания, П - 160 в минуту, слабый, аритмичный, АД -140/95 мм рт ст. В легких определяется физикальная картина двусторонней пневмонии, доскообразное напряжение мышц брюшного пресса. Стул и мочеиспускание задержаны. В области большого пальца стопы имеется ушибленная рана, которую больной получил за 6 дней до заболевания.

1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Изложите принципы лечения больного.

Задача №5

1.Столбняк

2.Средняя степень инкубационный период не превышает 2х недель, госпитализирован на 5й день болезни, присутствует температура

3.обработка раны противостолбнчной сывороткой делее производят хирургическое вкрытие врохных ворот что бы кислород попадал в входные ворота обработка производится под наркозом Введениев/м противостолбнячной сыоротки. Дезинтоксикационная терапия

Задача№6

1.судорожный (тонические судороги, опистонус), интоксикационный (повышение температуры, потливость)

2.Столюняк

3.Тяжелая степень т к высокая лихорадка, приступы судорог 2-3 р за час, присоеденение пневмонии

4. окозание пациенту максимальный покой, обработка раны противостолбнчной сывороткой делее производят хирургическое вкрытие врохных ыорот что бы кислород попадал в входные ворота обработка производится под наркозом что бы предотвратить риск возникновения судорог. Введениев/м противостолбнячной сыоротки. Симптоматическое лечение заключается в применении миорелаксантов прозерин 1.0 п/к, нейролептиков аминозин 25-50 мг в/м максимальная до 150 мг в/м, наркотических и седативных препаратов

Тема 13

Ситуационные задачи "Неотложные состояния"

Задача 5

Больной И., 23 лет, поступил в клинику инфекционных болезней на второй день заболевания. В первый день болезни у больного появился жидкий, водянистый стул без патологических примесей. В течение суток стул был 6 раз, а затем присоединилась рвота. Состояние ухудшилось - рвота и жидкий стул участились, появились судороги нижних конечностей, пальцев кистей и стоп. При осмотре: температура 35,8о С, резкая бледность кожных покровов, цианоз губ, кончика носа, пальцев кистей и стоп. На лице - холодный пот. Черты лица заострены, глаза ввалившиеся, обведены темными кругами, глазные яблоки мягкие. Голос едва слышен, сиплый. Над легкими перкуторный звук не изменен, прослушивается везикулярное дыхание. Частота дыхания - 32 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60\40 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, пальпация его безболезненная. Печень и селезенка не увеличены. Отрезки толстого кишечника не спазмированы, отмечается урчание в мезогастрии, шум плеска, стул водянистый, бесцветный, без характерного запаха. При осмотре у больного рвота "фонтаном”. В течение 12 часов больной выделил 250 мл мочи.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2.Чем обусловлена тяжесть состояния больного

3.Неотложные мероприятия

Задача 6

Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с диагнозом: ботулизм, тяжелое течение. В тот же день была введена ПБС. На 7-й день болезни у больного повысилась температура до 38,5о С, появилась головная боль, боли в суставах, одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая, зудящая сыпь на коже лица, туловища и конечностей, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. При осмотре: голос сиплый, лицо синюшное, шейные вены напряжены, выраженный отек слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Больной беспокоен, Р - 100 в минуту, малого наполнения. АД - 90\50 мм рт.ст., ЧД - 34 в минуту.

1. Обоснуйте причину ухудшения в состоянии больного.

2. Какие неотложные мероприятия следует провести.

Задача№5

1.Холера, жидкий, водянистый стул без пат. примисей, стул 6 раз, появление рвоты "фонтаном",

2.дегидратацией (бледность кожных покровов, цианоз губ, кончика носы, пальцев кисти и стоп. Черты лица заострены, глаза ввалившиеся, обведены темными кругами, глазные яблоки мягкие. Голос едва слышен, сиплый)

3.Введение полиионных растворов: Трисоль в/в струйно первые 2 часа для восполнения потерянной жидкости, далее капельно. После восплнения водносолевого баланса начинается антибиотикотерапия тетрациклинового ряда: доксчициклин 100мг 2р/д в/в кап.

Задача№6

1.Сывороточная болезнь. через 7 дней разилась р-ция на ботулотоксин

2.Прекращение введение препаратов. Дезинтоксикационная терапия и одновременная элиминация иерсистирующего антигена и медиаторов достигается проведением гемосорбции, энтеросорбции Антигистаминные препараты типа супрастина — 2% р-р — 2мл, 2—3 раза в сутки, в/м. Гормонотерапия: преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8-12 мг в/в.

Комментарий:

1. Как называется осложнение?

2. ...Сывороточная болезнь. через 7 дней разилась р-ция на ботулотоксин... реакция на ботулотоксин называется ботулизм

Какой препарат нужно прекратить вводить?

Задача 7

Больная М., 16 лет, поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38о С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38о С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 90 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий со слизью и прожилками крови.

1.Обосновать диагноз.

2.План обследования.

3.Лечение.

4.Дайте короткую характеристику возбудителей заболевания.

Задача 8

Больной К., 60 лет, доставлен в инфекционное отделение врачом "СП” в тяжелом состоянии на 2-е сутки заболевания. Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 39о С, появились разлитые схваткообразные боли в животе, частая повторная рвота и частый водянистый стул. На следующий день, несмотря на применение домашних средств лечения (отвар зверобоя), состояние ухудшилось. Температура 39о С, рвота была 3 раза, стул частый, жидкий со слизью. Нарастала слабость, отмечалось головокружение, обмороки. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, выражен акроцианоз, судороги в икроножных мышцах. Тоны сердца приглушены. Тахикардия (130 в минуту). АД - 80\30 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен густым серым налетом. Живот болезненный при пальпации в левой гипогастральной области. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул жидкий, в малом количестве с примесью слизи и прожилок крови.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Осложнение и его обоснование.

3.Методы лечения.

4.Лабораторные методы диагностики.

Задача 7.

1.Дизентирия (колитический вариант)Жалобы на схваткообразные боли в низу живота, ломоту, жидкий стул, повышение температуры, адинамию, обложенность языка.Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа(характерно). Стул жидкий со слизью и прожилками крови.

2.Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом — выделением шигелл из каловых и рвотных масс. Применяются серологические методы лабо­раторной диагностики (РНГА). В последние годы в практику широко внедряют методы экспрессдиагностики, выявляющие Аг шигелл в испражнениях (РКА,

РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Эндос­копические исследования имеют определённое значение для постановки диагноза дизентерии, однако их применение целесообразно лишь в сложных случаях диф­ференциальной диагностики.

3.

Диета (стол № 4)

А/б в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампи­циллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (котримоксазол).

Патогенетическая терапия: эубиотики (бифидумбактерина, би-фикола, колибактерина, лактобактерина и др.) по 5—10 доз в сутки в течение 3—4 нед; дезинтоксикационная и симптоматическая терапия: иммуномодуляторы (при хронических формах заболевания под конт­ролем иммунограммы), ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.). энтеросорбенты (смекту, энтеросорб, «Энтерокат-М» и др.), спазмолитики, вяжущие средства.

4.

Возбудители — Гр+ неподвижные бактерии. Согласно современной классификации, шигеллы раз­делены на 4 группы (А, В, С, D) и, соответственно, на 4 вида — S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei. О- и К-АГ, Х- и У-АГ у S.flexneri; эндотоксин и экзотоксин (Шига и шигаподобный)Резервуар и источник инфекции — человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель-реконвалесцент или транзиторный носитель).Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой.

Задача 8.

1. Острая дизентирия(Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 39о С, появились разлитые схваткообразные боли в животе, частая повторная рвота и частый водянистый стул. На следующий день, несмотря на применение домашних средств лечения (отвар зверобоя), состояние ухудшилось. Температура 39о С, рвота была 3 раза, стул частый, жидкий со слизью. Нарастала слабость, отмечалось головокружение, обмороки. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, выражен акроцианоз, судороги в икроножных мышцах. Тоны сердца приглушены. Тахикардия (130 в минуту). АД - 80\30 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен густым серым налетом. Живот болезненный при пальпации в левой гипогастральной области. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул жидкий, в малом количестве с примесью слизи и прожилок крови).

2 Инфекционно-токсический шок (3ст) Тахикардия (130/мин), тоны сердца приглушены, АД 80/30,при осмотре: состояние тяжелое, бледен, выражен акроцианоз, судороги в икроножных мышцах.

3.

Назначают щадящую диету (стол №4, после прекращения диареи -- стол №13).

При выраженной интоксикации и дегидратации назначают полиионные кристаллоидные растворы внутрь или, а при отсутствии обезвоживания -- коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез и др.).

В схему лечения рекомендуют добавлять нитрофураны (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день), а в тяжёлых случаях, вызванных ЭИКП, -- фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день,

пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день) курсом на 5--7 дней. В случаях эшерихиозов, вызванных ЭПКП у детей, рекомендуют назначение ко-тримоксазола и антибиотиков. Для лечения генерализованных форм (сепсис, менингит, пиелонефрит, холецистит) применяют цефалоспорины II и III поколений. При затяжном течении заболеваний показаны эубиотики и ферменты.

Перевод пациента на ИВЛ и оксигенотерапию.

4.Бактериологическое исследование каловых или рвотных масс, реже РНГА, РКА, ИФА, РСК

1. У студента медицинского института через 2 дня после осмотра пациента, больного гриппом, температура с ознобом повысилась до 40˚С, появилась общая слабость, ломота во всем теле, головная боль в области лба и висков. При осмотре выявлено тяжелое состояние больного. Выражена интоксикация. Бледен, вял. АД100/70 мм рт ст . Пульс 82 в минуту. Слизистая зева гиперемирована, цианотична несколько отечна, мелкозерниста. Со внутренних органов без патологии.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика

2.Больная с жалобами на познабливание, повышение температура до 39˚С, интенсивную головная боль в лобно-височных областях, тошноту госпитализирована на 3-й день болезни. Состояние тяжёлое, лицо гиперемировано, бледный носогубный треугольник, склерит, конъюнктивит, слизистая мягкого неба, дужек гиперемирована, на мягком небе, дужках мелкие везикулезные высыпания. Пальпируются лимфатические узлы шеи. Со стороны внутренних органов без существенных отклонений от нормы. Менингеальных знаков нет. 2-х кратно жидкий стул.

1.Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза.

3.Лабораторная диагностика.

3. Больного в течение 3 дней беспокоили высокая температура, резкая слабость, головная боли в области лба и висков, сухой кашель, заложенность носа. Лечился самостоятельно. На 4 день температура снизилась до 36,0˚С, однако состояние больного ухудшилось: усилилась слабость, появилось головокружение и одышка в покое. При аускультации выслушиваются влажные хрипы, ЧД-26 в мин, тоны сердца глухие, пульс – 130 в минуту, слабого наполнения, АД – 60/20 мм рт ст, мочи нет в течение 6 часов. ЧД 26 в мин.

1.Причина ухудшения состояния.

2.Неотложная терапия

задача 1

1.Грипп (контакт с больным гриппом, на 2-ой день температура с ознобом повысилась до 40˚С, появилась общая слабость, ломота во всем теле, головная боль в области лба и висков. Слизистая зева гиперемирована, цианотична несколько отечна, мелкозерниста(характерно)

2

Лабораторная диагностика включает следующие методы:

-РФА (реакция флюоресцирующих антител)

-РТГА, РСК, РН (серологические реакции)

-Вирусологическое исследование (на куриных эмбрионах) применяется редко.

-Гемограмма (лейкопения, относительный лимфоцитоз)

Показания для госпитализации

Лечение чаще проводится на дому, реже в стационаре, что зависит от тяжести течения гриппа. Показания для госпитализации подразделяют на клинические и эпидемиологические.

- Клинические:

3 Тяжелая и гипертоксическая формы гриппа

4 Любые формы (легкие, среднетяжелые, тяжелые) с развившимися осложнениями 5 Грипп у беременных 6 Грипп у детей первых лет жизни 7 Грипп у стариков 8 Грипп у лиц с неблагоприятным преморбидным фоном (хронические заболевания легочной си-стемы, ЦНС, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелые эндокринопа-тии, патология единственной почки, болезни крови, системные заболевания и т.д.)

Задача 2.

1.Аденовирусная инфекция. Фарингоконъюнктивальная лихорадка

2. Повышение температура до 39˚С, интенсивную головная боль в лобно-височных областях, тошноту госпитализирована на 3-й день болезни. Состояние тяжёлое, лицо гиперемировано, бледный носогубный треугольник, склерит, конъюнктивит, слизистая мягкого неба, дужек гиперемирована, на мягком небе, дужках мелкие везикулезные высыпания. Пальпируются лимфатические узлы шеи(характерно).

3.

Клиническая оценка

При тяжелом течении заболевания проводят диагностику трахеобронхиальных секретов и крови с помощью метода ПЦР

Задача 3.

1.Отек легких

2.Допамин, ГКС, оксигенотерапия, перевод пациента в реанимацию

КомментарииКомментарий:

№1 Много списано из учебника (информация не соответствует вопросу в тесте). а тяжесть болезни не указали

№ 2 Диагноз не установлен

№3 Очень скромно и не полно

Задача 1. Больная, 46 лет, находится в инфекционном отделении с 4 дня болезни. С первых суток болезни высокая лихорадка (39,5-40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2о С, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7 - 39,7о С. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.

Предполагаемый диагноз и его обоснование

Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза

Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию

Задача 2. Больная, 30 лет, заболела остро, когда появился озноб, температура 39,6° С, головная боль, повторная рвота. На следующий день головная боль усилилась, появилась боль в животе, двукратный жидкий стул (без патологических примесей). Доставлена в инфекционное отделение с подозрением на острую дизентерию. Состояние больной средней тяжести. Сознание сохранено. Лицо гиперемировано, слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 110\65 мм рт.ст.. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость опалесцирующая. Ликворное давление 280 мм вод. столба. Цитоз - 320 в 1 мкл, нейтрофилов - 44%, белок - 180 мг\л, сахар - 2,4 ммоль\л, реакция Панди - +++, реакция НоннеАпельта - +++, хлориды - 1 18 ммоль\л. Анализ крови: Э - 3,7.10,2\л, Нв - 140 г\л, Л-4,5Л09\л, э-0, п- 6, с-45, л-42, м-7.

1.Клинический диагноз и его обоснование.

2.Лечение больной (в первые сутки пребывания в стационаре).

Задача 3. Беременная женщина (беременность 20 недель) отметила слабость, утомляемость, повышение температуры до 37,5° С и появление через несколько часов обильной мелко точечной сыпи на лице, спине, ягодицах и конечностях. При осмотре через день сохраняется обильная розовая сыпь диаметром 2-3 мм и увеличение затылочных и шейных лимфоузлов. . Hb – 120 г/л, эр. – 4х1012/л, лейкоциты – 2,5 х 109/л, э – 1, п – 2, с – 40, л - 49, м – 3, плазмоциты – 5, СОЭ – 8 мм/ч.

1.Какое заболевание переносит больная. Обоснование

2.Необходимые методы лабораторного обследования

3.Ваша тактика в отношении беременности

Задача 1

Житель сельской местности госпитализирован с жалобами на судороги, невозможность открыть рот, лихорадку, потливость. 2 недели назад поранил вилами ногу. Состояние средней тяжести, температура 38,5 ?C, тоническое напряжение жевательных мышц, лоб в морщинах, брови и крылья носа подняты, глаза прищурены, ригидность мышц затылка. Опистотонус. За сутки было 3- 4 приступа тонических судорог туловища и конечностей.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

3.Профилактика данного заболевания

Задача 2

У больного на месте повреждения кожи (укусила уличная кошка) на левом бедре через 8 дней появилась папула, которая быстро превратилась в пустулу, затем язву, покрытую коричневой корочкой. Общее состояние не изменялось. Через 20 дней в левой паховой области был обнаружен болезненный, увеличенный до 2,5 см в диаметре лимфоузел. Через несколько дней лимфоузел нагноился с образованием свища. Температура повысилась до 38°С.

Предварительный диагноз и его обоснование

С чем следует дифференцировать заболевание пациента

Лечение

Задача 3

Пациентка заболела остро с повышениея температуры до 40оС, интенсивной головной боли, болей в мышцах и суставах, беспокоила тошнота, наблюдалась рвота. На 2 – й день болезни на коже туловища и конечностей появилась обильная пятнисто - папулезная сыпь. Лихорадка продолжалась 5 дней, после чего температура критически снизилась. Через 13 дней наступил очередной пароксизм лихорадки. Больная работает дератизатором.

Предварительный диагноз и его обоснование

План обследования

Лечение

Задача 4

После прогулки в лесу мужчина обнаружил клеща в области левой голени. Хирург удалил клеща.

1.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

2.Укажите все профилактические мероприятия, которые необходимо провести.

задача 1

1. Столбняк( раневой), среднетяжелая форма( жалобы на судороги, невозможность открыть рот, лихорадку, потливость. 2 недели назад поранил вилами ногу. Состояние средней тяжести, температура 38,5 ?C, тоническое напряжение жевательных мышц, лоб в морщинах, брови и крылья носа подняты, глаза прищурены, ригидность мышц затылка. Опистотонус. За сутки было 3- 4 приступа тонических судорог туловища и конечностей

2.В ранней стадии развития болезни, особенно при легких формах столбняка, следует дифференцировать от состояний, при которых может наблюдаться тризм, а в более поздний период - судороги. Тризм может появляться при воспалительных процессах в нижней челюсти и ее суставах, в зубах, околоушной железе, при перитонзиллите. Судороги, развивающиеся при столбняке, необходимо дифференцировать от судорожных состояний другой этиологии: в связи с тетанией, истерией, эпилепсией, отравлением стрихнином и др.

Лицевой столбняк Розе нужно дифференцировать от стволового энцефалита, при котором не бывает тризма.

3. Профилактика ран и специфическая профилактика(АС-анатоксин;противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);при отсутствии ПСЧИ - сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС).

задача 2.

1Фелиноз ( (укусила уличная кошка) на левом бедре через 8 дней появилась папула, которая быстро превратилась в пустулу, затем язву, покрытую коричневой корочкой. Общее состояние не изменялось. Через 20 дней в левой паховой области был обнаружен болезненный, увеличенный до 2,5 см в диаметре лимфоузел. Через несколько дней лимфоузел нагноился с образованием свища. Температура повысилась до 38°С.)

2.Дифференциальная диагностика фелиноза проводится с банальными лимфаденитами, туляремией, чумой, содоку, бруцеллезом, листериозом, орнитозом, инфекционным мононуклеозом, иерсиниозами, туберкулезом, лимфогранулематозом, лимфомами.

3.У больных с выраженным синдромом интоксикации и при подозрении на присоединение бактериальной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия. В большинстве случаев лечение ограничивается назначением десенсибилизирующих, противовоспалительных и симптоматических средств, а также витаминов. В период размягчения лимфатического узла показано хирургическое вмешательство - разрез или пункция для удаления гноя.

задача 3.

1. Содоку ( температура до 40оС, интенсивной головной боли, болей в мышцах и суставах, беспокоила тошнота, наблюдалась рвота. На 2 – й день болезни на коже туловища и конечностей появилась обильная пятнисто - папулезная сыпь. Лихорадка продолжалась 5 дней, после чего температура критически снизилась. Через 13 дней наступил очередной пароксизм лихорадки. Больная работает дератизатором!!)

2.Эпиданамнез, метод толстой капли и мазок из отделяемого первичного аффекта, реже реакцию Вассермана, которая часто бывает положительной.

3.эффективны пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, макролиды. Показана также дезинтоксикационная инфузионная терапия.

задача 4.

1.Бешенство, столбняк, боррелиоз

2. Столбняк(Профилактика ран и специфическая профилактика(АС-анатоксин;противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);при отсутствии ПСЧИ - сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС).)

Бешенство(антирабическая вакцина (мозговых и тканевокультуральных), антирабический иммуноглобулин.

Боррелиоз( санитарно-просветительные работы, специфической нет)

Больной, 38 лет, колхозник, работал в течение последних 2-х недель на сенокосе, жил на полевом стане, иногда употреблял воду для питья из ручья. Заболел 2 дня назад остро. Беспокоили сильный озноб, резкая головная боль, слабость, боли во всем теле, особенно в пояснице, тошнота, каждый день рвота, мучительная икота. Отмечал яркую гиперемию лица, шеи, верхней части туловища («симптом капюшона»), инъекцию сосудов склер, «пылающий зев». В первые дни заболевания госпитализирован в инфекционное отделение районной больницы с диагнозом: Подозрение на грипп. Общее состояние тяжелое, временами бред. Температура Патологических изменений со стороны мочи нет. На третий день пребывания в больнице появилась мелкоточечная петехиальная сыпь на груди, спине, верхних конечностях. Несколько раз наблюдалось носовое кровотечение. При повторном анализе мочи - белок 2,5мг/л, в большом количество эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Температура тела нормальная, состояние больного тяжелое, сознание спутанное, частая рвота с примесью крови, анурия.

1. Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигоурический период, тяжелое течение.

2. Обоснование диагноза: острое начало с лихорадки, озноба, спутанное сознание, боли в пояснице, рвота, синдром «капюшона», инъекция сосудов склер, гиперемия зева, мелкоточечная петехиальная сыпь на теле, носовое кровотечение, анурия; в ОАМ - протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, пиури

3.Клиннко-эпидсмиологический, серологический (ИФА, РНГА), ПЦ

КомментарииКомментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

В населенный пункт прибыла из джунглей бригада лесорубов. У одного из прибывших появился потрясающий озноб, интенсивная головная боль, боли в мышцах туловища и конечностей, повысилась температура до 40ᵒС. Осмотрен в 1-й день болезни. При осмотре выявлено: лицо гиперемировано и одутловато, отек век, выражен склерит, конъюнктивит, пульс 110 в минуту, АД 130/80 мм РТ ст, возбужден. На 2-й день болезни присоединились диспептические сиптомы: жажда, рвота с примесью слизи и желчи, а на 4-й день – с примесью кови. После некоторого улучшения состояния, наступившего на 5-й день болезни, состояние ухудшилось: возникла желтуха, усилился геморрагический синдром, увеличилась печень и селезенка, уменьшилось количество мочи.

1. Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

1.Жёлтая лихорадка

2.Заболевания характеризуется двухфазным течением.Течение заболевания варьирует по тяжести от умеренного лихорадочного состояния до тяжёлого гепатита с геморрагической лихорадкой. Тяжёлое течение характеризуется внезапным началом, сопровождающимся лихорадкой до 39—41 °С, ознобом, сильной головной болью, болью в мышцах спины и конечностей, тошнотой, рвотой. Характерен внешний вид больного: желтушное прокрашивание кожи вследствие поражения печени (отсюда название заболевания); лицо красное, одутловатое, веки отечны. После короткого светлого промежутка может наступить шок, геморрагический синдром с развитием острой почечной недостаточности, развивается острая печеночная недостаточность.

3.Диагностика желтой лихорадки основывается на следующих данных: анамнез;клинические данные;лабораторные анализы;инструментальные исследования;серологические тесты;ПЦР; биологический метод.

1. Пациент, 22 лет, заболел остро, когда появились боли в горле при глотании, температура повысилась до 38ᵒС., исчез аппетит. Через 2 дня отметил припухлость в области шеи. На 3-й день направлен в стационар с диагнозом «грипп». При поступлении состояние средней тяжести. Температура 38,8ᵒС. Жалуется на головную боль, ознобы, боли в горле. При осмотре выявлена гиперемия слизистой ротоглотки, значительное увеличение миндалин, на правой миндалине гнойные фолликулы, лимфоузлы подчелюстные, шейные, подмышечные увеличены до 1,5 – 2 см

в диаметре, подвижные, болезненные. Печень пальпируется у края реберной дуги. В крови высокий лейкоцитоз, СОЭ 15 мм/час.

1.Имел ли основания участковый врач поставить больному диагноз «грипп», доказать

2.Какое заболевание переносит больной, обосновать

3.Показана ли больному антибактериальная терапия.

2.Рабочий мясокомбината дважды в течение 3-х месяцев был госпитализирован в терапевтическое отделение по поводу ревматизма. При обследовании обнаружены признаки полиартрита, увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы, субфебрильная температура, увеличенная печень и селезенка. Ревмопробы отрицательные. Проводимая терапия была без эффекта. Для дальнейшего наблюдения и обследования был переведен в инфекционное отделение.

1.Предположительный диагноз и его обоснование

2.Какую клиническую форму заболевания переносит больной

3.Методы лабораторной диагностики

задача№1

1.1.Нет,так как для Гриппа не будет такого поражения зева гиперемия слизистой ротоглотки, значительное увеличение миндалин, на правой миндалине гнойные фолликулы и выраженного синдрома генерализованной лимфаденопатии(подчелюстные, шейные, подмышечные увеличены до 1,5 – 2 см в диаметре, подвижные, болезненные)

2.Инфекционный мононуклеоз

На основании синдрома поражения рототоглотки - гиперемия слизистой ротоглотки, значительное увеличение миндалин, на правой миндалине гнойные фолликулы;синдрома генерализированной лимфаденопатии(подчелюстные, шейные, подмышечные увеличены до 1,5 – 2 см в диаметре, подвижные, болезненные),интоксикационного синдрома - Температура 38,8ᵒС жалуется на головную боль, ознобы

3. Да,так как имееть ангина с фолликулами(правой миндалине гнойные фолликулы) - цефуроксим 50-100 мг/кг в сутки в/м 2-3 раза в день в течение 5-7 дней или цефтриаксон 50-80 мг/кг в сутки в/м 1-2 раза в день в течение 5-7 дней.

Задача№2.

1.Бруцеллез

На основании объективного обследования: синдром лимфаденопатии:увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы, гепатоспленомегалии,признаки полиартрита, анамнеза заболеванияревмопробы отрицательные, проводимая терапия была без эффекта и эпидемиологического анамнеза-работа на мясокомбинате.

2.Острая

3.ОАК

Серологический метод :Положительная реакция Райта 1:200 и выше, четырехкратным увеличением титра АТ;

положительный результат реакции Хеддльсона;ИФА;ПЦР.

1. Пациент поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с жалобами на выраженную общую слабость, умеренная головная боль и боль в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание, повышение температуры тела - 38,0 - 38,0оС, неприятные ощущения в области сердца, ломоту в мышцах и суставах.

Объективно: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз губ и носогубного треугольника. Широко открыть рот не может. Слизистая ротоглотки, которую удается осмотреть, незначительно гиперемирована, цианотична, выраженный ее отек. Миндалины выступают из-за небных дужек ,на миндалинах имеются фибринозные наслоения, распространяющиеся на заднюю стенку глотки и язычок. При риноскопии - на фоне незначительного отека и цианоза слизистой обнаружено серые пленки. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (0,5-1см) и определяется отек подчелюстной и шейной клетчатки. Дыхание везикулярное, тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 70/50 мм рт ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень выступает на 2 см, селезенка не определяется.. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Периферических отеков нет.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

3.Какое осложнение Вы ожидаете, профилактика его

4.Тактика врача

2. Пациент поступил в инфекционное отделение на второй день болезни. Заболел остро, когда появились интенсивные боли в мышцах верхних и нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотании, головная боль, температура повысилась до 40,0°С. На второй день при осмотре состояние при средней тяжести, t - 39,4оС, в сознании, адекватен, стонет от интенсивных болей в мышцах, пальпация всех групп мышц болезненная. Выраженный склерит, конъюнктивит. Лицо гиперемировано, бледный носо-губный треугольник. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста. На задней стенке глотки, передних дужках пузырьки величиной с булавочную головку, наполненные серозным содержимым.

Дыхание над легкими везикулярное. Тоны сердца ритмичные, пульс 98 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт ст.

1.Энтеровирусная инфекция

2. Катаральная форма(Заболел остро, когда появились интенсивные боли в мышцах верхних и нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотании, головная боль, температура повысилась до 40,0°С. На второй день при осмотре состояние при средней тяжести, t - 39,4оС, в сознании, адекватен, стонет от интенсивных болей в мышцах, пальпация всех групп мышц болезненная. Выраженный склерит, конъюнктивит. Лицо гиперемировано, бледный носогубный треугольник. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста. На задней стенке глотки, передних дужках пузырьки величиной с булавочную головку, наполненные серозным содержимым.)

3 Выделяют 4 способа диагностики:

Иммунохимический способ основан на определении в крови пациента характерных антигенов.

Серологический метод диагностики позволяет определить инфекцию по наличию маркеровиммуноглобулинов.

Молекулярно-биологические методики базируются на выявлении фрагментов характерных вирусных РНК.

Вирусологический метод предполагает выявление энтеровируса в биологических жидкостях пациента, фекалиях или смывах со слизистых оболочек

4 Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых предполагает проведение дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Терапевтическая тактика определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера, локализации и степени тяжести течения патологического процесса. Пациентам по показаниям дают антигистаминные, противорвотные, обезболивающие и спазмолитические средства.

5. Простой герпес, кандидоз полости рта.Экзантему важно дифференцировать от высыпаний на фоне краснухи, скарлатины и реакций гиперчувствительности (аллергической крапивницы).

Задача 11

Фельдшер 30 лет, поступил в стационар на 8 день болезни. Заболевание началось остро ознобом и повышением температуры до 40,5°С, которая держалась в течение двух дней, а затем снизилась до субфебрильных цифр. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением.

Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40,0°С. Каждое повышение температуры сопровождалось ознобом, слабостью, головной болью. Из эпиданамнеза выяснено, что за сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 удара в минуту. АД - 110/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его

2.Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных и каким препаратом?

Задача 12

Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0- 41,5°С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. При поступлении на 8 - й день болезни: температура - 39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Оцените степень тяжести заболевания

3.О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества мочи?

4.Назначьте лечение

5.Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни?

задача 11.

1.Трехдневная малярия, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начало, малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза.

2.p. Ovale, p. Vivax, вирусные гепатиты, лептоспироз.

3. Для уточнения диагноза проводят микроскопическое исследование крови (толстая капля и мазок).

4 Специфическую терапию необходимо начать до получения лабораторных данных, т.к. больной приехал из эндемичного района. Хинин, Делагил.

Назначение хинина противопоказано; возможно назначение делагила или артемизина; преднизолон в/в, 4% гидрокарбоната натрия, лазикс, при отсутствии эффекта - гемодиализ

задача 12.

1.Тропическая малярия

2.Тяжелое течение

3 О развитии осложнения такого как ОПН.

4 Назначение хинина противопоказано; возможно назначение делагила или артемизина; преднизолон в/в, 4% гидрокарбоната натрия, лазикс, при отсутствии эффекта - гемодиализ.

5.

Вначале

температурная кривая носит неправильный характер (инициальная лихорадка), что

объясняется несинхронным выходом в кровь нескольких генераций P.vivax.

В последующем

начинаются типичные малярийные пароксизмы с интермиттирующей трехдневной

лихорадкой, свидетельствующие о формировании ведущей генерация паразитов в крови.

Задача № 17

Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания

3.Назначьте неотложную терапию

4.Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания

Задача № 18

Больной, 23 лет, пастух овец. Поступил в инфекционное отделение с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери, сын болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7о С. Температура сохраняется повышенной все дни болезни, снижаясь к утру с потливостью и повышаясь к вечеру. На высоте лихорадки отмечались головная боль, ломота в теле, слабость. Живет постоянно в селе Ставропольского края. За 4 недели до настоящего заболевания во время работы острым предметом проколол правую стопу. К врачу не обращался, не лечился. При поступлении в отделение состояние больного неудовлетворительное. Вял, очень бледен. На склере правого глаза кровоизлияние. Пальпируется болезненный увеличенный до размеров бубона паховобедренный лимфоузел справа. Язык обложен

коричневатым налётом. Тоны сердца чистые, тахикардия. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень – у рёберного края. В крови: Э - 3,4 . 1012\л, Нв - 90 г\л, ЦП - 0,9, Л – 28 . 109\л. СОЭ – 54 мм\ час.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Проведите диф ференциальный диагноз с чумой и столбняком.

3.Составьте план лабораторного обследования.

4.Определитесь с тактикой ведения больного.

задача № 1

1. Диагнозмалярия, поздний рецидив.

Диагноз поставлен на основании жалоб (приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. ), объективного осмотра (состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки ), данных лабораторных исследований (В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%).

2. Осложнением является острый гемолиз эритроцитов "Гемоглобинурийная лихорадка"

Об этом свидетельствуют такие признаки: озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи.

+3. О тяжести заболевания свидетельствует гемограммаанемия,снижение уровня гемоглобина, лейкопения и повышенный уровень СОЭ. А так же суточное количество мочиолигурия.

задача№2

1.Туляремия, бубонная форма

2. 1. Туляремия и чума.

Бубонная форма туляремии имеет отличительные особенности от чумы. Бубон при чуме резко болезненный, с выраженным периаденитом, кожа над бубоном изменена(гиперемия, отечность),нагноение происходит на 6-8 день. Однако, в условии задачи не указаны внешние изменения над бубоном, так же пациент болен 16 дней, однако нагноения не произошло. Важно, что изменения бубона при тулярмии происходят уже после второй недели!

Важный отличительный признак чумы- "меловой" язык. У больного язык покрыт коричневым налетом.

Характерен для туляремии и выраженный интоксикационный синдромострое начало с потрясающим ознобом, лихорадкой, потливостью., слабостью, головной болью.

Необходимо провести эпидемиологический анализ, ведь ареал распространения чумы и туляремии часто не совпадает.

2. Заподозрить столбняк можно ,опираясь на данные анамнезаранение правой стопы. Однако, для столбняка характерно наличие продромального периода(в данном случае заболевание началось остро), наличие тянущих болей в области ранения( в задаче подобная информация отсутствует), важные диагностические синдромытризм(отсутствует), сардоническая улыбка(отсутствует), тонические сокращения мышц, судороги(отсутствуют), дисфагия(отсутствует). В данном случае, вероятный диагнозтуляремия.

Следует ознакомиться с наличием у больного вакцинации против столбняка и как давно была выполнена. Осмотреть рану, провести обработку при необходимости.

3.

В диагностике туляремии, кроме учета клинических симптомов болезни, большое значение имеет тщательно собранный эмидемиологический анамнез.

Из серологических методов исследования применяютРА с использованием туляремийного диагностикума. Диагностическим считается титр 1:100 и выше. Более чувствительной является РПГА.

Ранним методом диагностики служит кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном - тулярином (0,1 мм внутрикожно), которая становится положительной с 3--5-го дня болезни. Учет реакции производят через 24—48 ч.

4.

План лечения

1.Этиотропный

а/б стрептомицин по 1,0 г /сут 8-10 дн.

доксоциклин 0,2 г/сут

тетрациклин 2,0 г/сут после нормализации температуры еще 5-7 дней.

2. Патогенетическое лечение

Дезинтоксикация

Десенсебилизация – антигистамины

Общеукрепляющие

Ссс

Местные лечения(компрессы, тепловые процедуры)

Задача №1

На консультацию в отделение интенсивной терапии приглашен инфекционист к больному 27 лет. При осмотре: состоянии тяжелое, t-39,20С, в сознании, на вопросы отвечает правильно, но односложно, не сразу. На коже конечностей масса ссадин разной давности, на передней поверхности правого бедра гиперемия до 20 см в диаметре с нечеткими контурами, в центре определяется флюктуация. На лице страдальческое выражение, зев осмотрет не удается из-за тризма. Дыхание везикулярное, жесткое, маса разноколиберных хрипов, ЧД 22 в мин., тоны сердца глухие, грубый систолический шум, пульс 120 в мин, АД 90/60 мм рт ст. Органы брюшной полости пропальпировать не удается из-за напряжения мышц живота, перкуторно печень ниже

ребра на 4 см, физиологические отправления не нарушены. Во время проверки регидности мышц затылка у больного приступ генерализованных тонических судорог, во время судорожного приступа оставались интактными кисти, предплечья и плечи больного. Из анамнеза известно, что в течение последних лет регулярно вводит себе наркотики.

1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

3.Изложите принципы лечения больного.

Задача №2

Пациентка, 57 лет, находится в отделении реанимации с судорожным синдромом. У больной выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 38,20С, Рs - 100 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено, общие судороги кратковременные, несколько раз в течение суток.

В плановом порядке осмотрена окулистом. После осмотра у больной развился приступ тонических судорог.

1.Предварительный диагноз

2.Объясните причину последнего судорожного приступа

3.Укажите этиотропную и патогенетическую терапию

задача 1.

1.судорожный, интоксикационный

2.Столбняк

3.Тяжелая форрма(t-39,20С, в сознании, на вопросы отвечает правильно, но односложно, не сразу.Органы брюшной полости пропальпировать не удается из-за напряжения мышц живота, перкуторно печень ниже ребра на 4 см, физиологические отправления не нарушены. Во время проверки регидности мышц затылка у больного приступ генерализованных тонических судорог, во время судорожного приступа оставались интактными кисти, предплечья и плечи больного).

4.Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000—3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей.Однократно вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним.Миорелаксанты, ИВЛ.

задача 2.

1.Столбняк

2.Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители. Осмотр окулиста спровоцировал судорожный приступ.

3.Однократно вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним.

Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и наркотических, нейроплегических средств и миорелаксантов.При расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеотомию, миорелаксацию сочетают с ИВЛ, очищением дыхательных путей аспиратором; больным дают увлажнённый кислород.

В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводную трубку и катетер в мочевой пузырь (при необходимости). Для профилактики пневмоний необходимы частые поворачивания больного, форсаж дыхания и кашля.

Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики — бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч.

Задача 3

Больной К., 42 лет, осмотрен врачом "СП” на дому на 14-й день болезни в связи с тем, что неожиданно появилась слабость, головокружение с последующей кратковременной потерей сознания. При осмотре: вял, очень бледен. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс слабого наполнения, 120 в минуту. АД - 70\50 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом, живот вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, пальпируется увеличенная печень и селезенка. Был однократный жидкий стул черного цвета.

По словам жены - лихорадил в течение 2-х недель в пределах 38,0 - 38,8о С, принимал жаропонижающие и феноксиметилпенициллин без эффекта.

1.Чем объяснить ухудшение состояния больного на 14-й день болезни

2.Неотложные мероприятия

3.В какое отделение следует госпитализировать больного.

4.Какими лабораторными данными можно подтвердить диагноз.

Задача 4

У больной А. через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5о С, отмечались боли в суставах, мышцах, головная боль без четкой локализации, боль в животе, в эпигастральной области, тошнота. Спустя 1,5 часа от начала заболевания появилась многократная рвота съеденной пищей, а затем желчью. Почти одновременно с этим появился частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40о С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70\40 мм рт.ст.. Тургор кожи сохранен, голос звучный. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации появляется болезненность в эпигастральной области, справа от пупка и правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Клонические судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью”, без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Укажите степень тяжести болезни и обоснуйте.

3. Необходимая терапия с указанием дозы и очередности введения препаратов.

Задача 3

1.Ухудшение состояния объясняется развитием инфекционно-токсического шока и кишечного кровотечения вследствие образования язв в кишечнике.

2.Абсолютный покой, голодание, холод на живот, срочная госпитализация.

Дезинтоксикационная терапия: введение коллоидных растворов – реополиглюкин 500 мл, альбумин, неогемодез, кристаллоидов - р-р Рингера, физ р-р 0,9%, трисоль внутривенно капельно. При нарастании анемии - переливание крови.

Гемостатическая терапия: свежезамороженная плазма, транексамовая кислота, аминокапроновая кислота

Антибактериальная терапия: фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г два раза в день

Цефалоспорины - цефтриаксон по 1,0-2,0 г в/в один раз в сутки.

Антибиотикотерапию проводят до 10-го дня после нормализации температуры тела

3.В палату интенсивной терапии инфекционного отделения или в инфекционную реанимацию

4.Кровь на гемокультуру, ПЦР диагностика S. typhi, РНГА с эритроцитарными O- H- и Viдиагностикумами.

Задача 4

1. Сальмонеллез, смешанный шок, острое течение, тяжелая степень.

На основании: интоксикационного синдрома (озноб, температура до 39,5-40, боли в суставах, мышцах, головная боль), гастроэнетрического синдрома (боль в животе, в эпигастральной области, тошнота, затем появилась многократная рвота съеденной пищей, а затем желчью, почти одновременно с этим появился частый, жидкий стул, обильный, зловонный, с "зеленью”, без слизи и крови, язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации появляется болезненность в эпигастральной области, справа от пупка и правой подвздошной области) и эпидемиологического анамнеза (употребляла в пищу студень домашнего приготовления) и объективных данных - акроцианоз, тахипноэ, тахикардия, пульс нитевидный, не сосчитывается. АД

- 70\40 мм рт.ст..,

2. Тяжелая степень так как развился смешанный шок (инфекционно-токсический и гиповолемический)

Обоснование: температура 40, лицо гиперемировано. акроцианоз, тахипноэ, тахикардия, пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70\40 мм рт.ст., была многократная рвота и частый обильный жидкий стул.

3. Перевод в палату интенсивной терапии

Инфузионная терапия: р-р Рингера, трисоль, квартасоль до восполнения ОЦК

Этиотропная терапия: внутривенно: Фторхинолоны (ципрофлоксацин) по 0,5г 2р/д или Левомицетин по 0,5г 4р/д или Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) по 0,5г 2р/д Глюкокортикоиды: преднизолон, дексаметазон Респираторная поддержка (ИВЛ)

Ферменты: энзистал, фестал Диета: стол №4 при отсутствии рвоты через зонд или парентеральное питание

Симптоматическая терапия: при температуре более 38,5 парацетамол или ибупрофен

Задача 7 Больная М., 16 лет, поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на

схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38о С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38о С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 90 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий со слизью и прожилками крови.

1.Обосновать диагноз.

2.План обследования.

3.Лечение.

4.Дайте короткую характеристику возбудителей заболевания.

Задача 8 Больной К., 60 лет, доставлен в инфекционное отделение врачом "СП” в тяжелом

состоянии на 2-е сутки заболевания. Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 39о С, появились разлитые схваткообразные боли в животе, частая повторная рвота и частый водянистый стул. На следующий день, несмотря на применение домашних средств лечения (отвар зверобоя), состояние ухудшилось. Температура 39о С, рвота была 3 раза, стул частый, жидкий со слизью. Нарастала слабость, отмечалось головокружение, обмороки. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, выражен акроцианоз, судороги в икроножных мышцах. Тоны сердца приглушены. Тахикардия (130 в минуту). АД - 80\30 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен густым серым налетом. Живот болезненный при пальпации в левой гипогастральной области. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул жидкий, в малом количестве с примесью слизи и прожилок крови.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Осложнение и его обоснование.

3.Методы лечения.

4.Лабораторные методы диагностики.

Задача 1.

1. Диагноз: Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, стредней степени тяжести, обезвоживание I степени.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пацинтки на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость; -анамнеза заболевания: заболевание началось повышением температуры до 38о С,

появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул;

-объективного исследования: больная бледная, вялая, температура 38о С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 90 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий со слизью и прожилками крови.

Гастроэнтероколитический вариант, т.к. была рвота (говорит в пользу гастрита), жидкий стул (энтерит), примесь слизи и прожилки крови в кале, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. (колит).

Средней степени тяжести, т.к. есть обезвоживание I степени (кожа сухая, пульс 90 в минуту, тоны сердца приглушены),температура 38о С..

2. План обследования: -ОАК, ОАМ, БХ крови;

-Бактериологическое исследование каловых масс; -Серологические методы: РНГА,ИФА, РА латекса, РИФ, ПЦР.

-Ректороманоскопия.

3. Лечение: -стол №4;

-Этиотропная терапия: антбиотикотерапия -фторхинолоны (ципрофлоксацин), или тетрациклины, или ампициллин, или цефалоспорины, или комбинированные сульфаниламиды 3-4 дня.

-Патогенетическая терапия: проводят регидратационную терапию - в/в введение кристаллоидных р-ров хлосоль, квартасоль, трисоль (на выбор).

-Спазмолитики: дротаверина гидрохлорид (но-шпа). -Энтеросорбенты: полифепан.

-Кишечные антисептики: оксихинолин, энтерол.

-Ферментные препараты: ацидин-пепсин, панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция.

-Витамины.

4. Возбудители шигеллеза - неподвижные грамотрицательные бактерии

рода Shigella семейства Enterobacteriaceae, относящиеся к факультативным аэробам; хорошо растут на обычных питательных средах, образуя S- и R- колонии.Идентификация шигелл осуществляется по их биохимическим и антигенным (О-антигенам) свойствам. Шигеллез тносится к антропонозам с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализующимся пищевым, водным и контактнобытовым путем. Определённую роль в распространении инфекции играют насекомыепереносчики: мухи, тараканы. Шигеллы обладают достаточно выраженными вирулентными свойствами, вследствие чего заболевание может развиваться и при невысокой инфицирующей дозе (в отличие от других энтеропатогенных бактерий, например, сальмонелл и кишечных палочек). Благодаря относительной резистентности к действию желудочного сока и желчных кислот, шигеллы, не теряя своей вирулентности, проходят через желудочный барьер и проксимальные отделы тонкой кишки.

Задача 2.

1.Диагноз: Острая дизентерия, гастроэнтероколитическая форма, тяжелое течение, смешанный шок III ст.

Диагноз выставлен на основании:

-анамнеза заболевания: заболел остро: температура с ознобом повысилась до 39о С, появились разлитые схваткообразные боли в животе, частая повторная рвота и частый водянистый стул. На следующий день, несмотря на применение домашних средств лечения (отвар зверобоя), состояние ухудшилось. Температура 39о С, рвота была 3 раза, стул частый, жидкий со слизью. Нарастала слабость, отмечалось головокружение, обмороки.

-объективного исследования:состояние тяжелое, бледен, выражен акроцианоз, судороги в икроножных мышцах. Тоны сердца приглушены. Тахикардия (130 в минуту). АД - 80\30 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен густым серым налетом. Живот болезненный при пальпации в левой гипогастральной области. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул жидкий, в малом количестве с примесью слизи и прожилок крови.

Гастроэнтероколоитический вариант, т.к. была частая повторная рвота(гастрит), частый водянистый стул (энтерит),в малом количестве с примесью слизи и прожилок крови, сигмовидная кишка спазмирована (колит).

Тяжелое течение, т.к. есть осложнение - смешанный шок III ст. 2. Осложнение - смешанный шок, т.к. имеются признаки:

-гиповолемического шока - бледен, выражен акроцианоз, судороги в икроножных мышцах. Тоны сердца приглушены. Тахикардия (130 в минуту). АД - 80\30 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен густым серым налетом.

-инфекционно-токсического шока - выраженная интоксикация (температура повысилась до 39о С, озноб, слабость, отмечалось головокружение, обмороки).

III ст., т.к. тахикардия (130 в минуту),АД - 80\30 мм рт.ст., выражен акроцианоз, судороги в икроножных мышцах, температура 39о С.

3. Лечение: -стол №4.

-Этиотропная терапия: антбиотикотерапия -фторхинолоны (ципрофлоксацин), или тетрациклины, или ампициллин, или цефалоспорины, или комбинированные сульфаниламиды 5-6 дней.

-Патогенетическая терапия: проводят регидратационную терапию - в/в введение кристаллоидных р-ров хлосоль, квартасоль, трисоль (на выбор).

-Спазмолитики: дротаверина гидрохлорид (но-шпа). -Энтеросорбенты: полифепан.

-Ферментные препараты: ацидин-пепсин, панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция.

-Витамины.

4.Лабораторные методы диагностики: -ОАК, ОАМ, БХ крови;

-Бактериологическое исследование каловых масс; -Серологические методы: РНГА,ИФА, РА латекса, РИФ, ПЦР.