интоксикационный синдром, лихорадка, в пользу менингоэнцефалита говорят очаговая неврологическая симптоматика, расстройство чувствительности в конечностях, патологические рефлексы, положительные менингеальные знаки.
2.Лабораторная диагностика.
1)ОАК (ожидаем лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ)
2)Серологическое исследование (РПГА, ИФА) в парных сыворотках, полученных с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни), диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более
3)Вирусологический метод (исследование смывов из ротоглотки, кала)
4)Исследование ликвора (ожидаем лимфоцитарный плеоцитоз и повышение белка, прозрачный ликвор)
Комментарии
Комментарий:
неверно определили осложнение
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В отделение на 2-й день болезни поступила больная К 25 лет, у которой выявлено повышение температуры до 38о С, незначительный насморк, першение в горле, сухой, непродуктивный кашель. Состояние средней тяж ести: больная бледная, выражен акроцианоз, лежать не может, принимает вынужденное положение (сидя), выражена экспираторная одышка. В зеве умеренная гиперимия, лимфоузлы мелкие. В легких масса сухих хрипов, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. АД 110/75 мм.рт.ст., П-110 в мин. Печень, селезенка не увеличены.
1.Предварительный диагноз.
2.Обоснование.
3.Лабораторная диагностика.
1.Предварительный диагноз.
Респираторно-синцитиальная инфекция, средняя степень тяжести, острый обструктивный бронхит, осложненный дыхательной недостаточностью 2 степени
2.Обоснование.
Лихорадка субфебрильная (до 38), катаральный синдром (вначале сухой непродуктивный кашель), умеренная гиперемия задней стенки глотки, обструктивный синдром (экспираторная одышка) аускультативно масса сухих хрипов, перкуторно легочной звук с коробочным оттенком, дыхательная недостаточность (бледная, акроцианоз, вынужденное положение сидя), 2 степень, т.к. цианоз не генерализованный.
Т.е. лихорадка, катаральный синдром и интоксикация умеренные, а выражено поражение преимущественно нижних отделов респираторного тракта в виде бронхита, что говорит о РС-инфекции.
3.Лабораторная диагностика.
1)ОАК ( ожидаем лейкопению, относительный лимфоцитоз)
2)Серологическое исследование(РСК, РТГА, РН) в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней, диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более
3)ИФА (выявления АГ PC-вируса в клетках цилиндрического эпителия носоглотки)
Возможно также вирусологическое исследование в культуре тканей (на куриных эмбрионах), но это редко применяется.
Комментарии
Комментарий:
Тест начат Понедельник, 12 октября 2020, 12:20
Состояние Завершенные
Завершен Понедельник, 12 октября 2020, 13:47
Прошло времени 1 ч. 27 мин.
Оценка 10,00 из 10,00 (100%)
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная, 24 лет, доставлена в отделение бригадой "СП" без сознания. При осмотре: температура 39,0° С, кожа влажная, сыпи нет. АД - 60/0 мм рт.ст.. Пульс ритмичный, мягкий, нитевидный, до 120 в минуту. Тоны сердца звучные. Дыхание шумное, ЧДД - 30 в минуту. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, селезенка - на 2 см. Менингеальных знаков нет. Зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не
вызываются. Непроизвольное мочеиспускание. За 2 недели до заболевания вернулась из Танзании.
1.Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его
2.Определите степень тяжести заболевания
3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить о больной?
4.С чего начать лечение больной?
1. Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его
Диагноз: Тропическая малярия, тяжелая степень течения, церебральная форма, малярийная кома
Обоснование: тропическую малярию можно предположить на основании наличия эпидемиологического анамнеза (2 недели назад вернулась из Танзании), высокой лихорадки, гепатоспленомегалии, тяжелого течения заболевания, однако, необходимо подтверждение в виде микроскопии толстой капли и тонкого мазка крови.
Осложнение в виде малярийной комы определено на основании тахикардии (120 уд/мин), гипотонии (АД 60/0 мм рт.ст.), гиперпноэ, а т.ж. неврологического статуса (зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются, непроизвольное мочеиспускание).
Т.ж. у пациентки есть признаки бронхита (аускультативно над легкими рассеянные сухие хрипы).
2. Определите степень тяжести заболевания
Тяжелая степень течения, т.к. заболевание осложнилось малярийной комой.
3. Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить о больной?
•микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови для обнаружения малярийного плазмодия и определения уровня паразитемии
•общий анализ крови (чтобы определить уровень анемии и необходимость гемотрансфузии), биохимия крови (для контроля уровня гипогликемии, печеночных ферментов)
· общий анализ мочи, биохимический анализ мочи (чтобы контролировать возможное развитие ОПН)
• спинномозговая пункция
· принимала ли больная химиопрофилактическую терапию перед поездкой, помнит ли укусы комаров
4. С чего начать лечение больной?
Госпитализировать в отделение интенсивной терапии.
Больная прибыла из Танзании, так что случай завозной, а значит требует проведение как купирующего, так и противорецидивного этиотропного лечения с использованием гематошизотропных и гаметоцидных препаратов (т.к. малярия тропическая).
Купирующее: препарат выбора хинин:
Первоначальная доза - 20 мг/кг на 0,9% растворе натрия хлорида (10 мл/кг) в/в в течение 4 часов)
Поддерживающая доза 10 мг/кг назначается в/в на 0,9% растворе натрия хлорида с интервалами 8 часов (в течение 1,5-2 часов) до тех пор, пока можно перейти на пероральный прием препарата хинина сульфата.
Противорецидивное: примахинин (0,75 мг/кг в сутки в течении 3 дней) после окончания курса лечения хинином.
Т.ж. показана патогенетическая терапия:
·Дезинтоксикационная: парентеральное введение инфузионных растворов (0,9% натрия хлорид, трисоль) + форсированный диурез (фуросемид), под контролем диуреза и ЦВД
·Оксигенотерапия (ИВЛ)
·Антибиотикотерапия (цефтриаксон) как профилактика вторичных бактериальных осложнений и лечение возможно развывшегося бронхита
Симптоматическая терапия: жаропонижающие (0,5 г парацетамола 4 р/д).
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса Матрос океанского рыболовного траулера обратился к врачу на 18 день от
начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость. Заболевание началось потрясающим ознобом, который длился около часа, было повышение температуры до 39,8° С. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-- 10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, затем ознобы и повышения температуры возникали через день. Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью. При осмотре больного - температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктеричность склер. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, увеличенная на 3--4 см. Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига и Брудзинского - слабоположительны.
1.Оцените имеющиеся данные и сформулируйте клинический синдром
2.Обоснуйте предполагаемый диагноз
3.Какая информация дополнительно Вам необходима для окончательного диагноза и для определения его клинической формы , а также тяжести заболевания?
4.Какие заболевания необходимо дифференцировать?
5.Тактика ведения больного
1.Оцените имеющиеся данные и сформулируйте клинический синдром
Общеинтоксикационный синдром (слабость, головная боль), малярийный лихорадочный пароксизм (стадии озноба, жара, пота), спленомегалия
2.Обоснуйте предполагаемый диагноз Диагноз: тропическая малярия, среднетяжелое течение, период разгара, менингизм
Обоснование: наличие эпидемиологического анамнеза (матрос океанского рыболовного траулера), типичных малярийных лихорадочных пароксизмов, общеинтоксикационного синдрома, спленомегалии, тахикардии, субиктеричности склер (говорит о желтухе, гемолизе эритроцитов), положительных менингеальных знаков
Однако для окончательного диагноза необходимо подтверждение в микроскопии толстой капли и тонко мазка.
3.Какая информация дополнительно Вам необходима для окончательного диагноза и для определения его клинической формы , а также тяжести заболевания?
Узнать у пациента, помнит ли он укусы комаров, в каких странах был, принимал ли он химиопрофилактику.
Микроскопия толстой капли для обнаружения возбудителя и подтверждения диагноза, и микроскопия тонкой капли для идентификации возбудителя.
Общий и биохимический анализ крови (чтобы определить степень анемии, печеночные ферменты), в том числе и для решения вопроса о гемотрансфузии, контроля функции печени.
Общий и биохимический анализ мочи, контроль диуреза, чтобы следить за работой почек, ведь часто возможно развитие ОПН.
Исследование ликвора, т.к. у пациента положительные менингеальные знаки.
4. Какие заболевания необходимо дифференцировать?
Дифференциальную диагностику проводят с другими видами малярии, а т.ж. с другими инфекционными заболеваниями, протекающими с похожими синдромами (брюшной тиф, лептоспироз, острый сепсис, вирусные гепатиты, грипп и т.д.), гемолитической желтухой из-за отравления гемолитическими ядами.
5.Тактика ведения больного
Госпитализация в инфекционное отделение.
Больной матрос, так что случай завозной, а значит необходимо назначить купирующее и противорецидивное этиотропное лечение с использованием гематошизотропных и гаметоцидных препаратов (т.к. малярия тропическая).