характерна ли выраженная дегидратация для шигеллеза?
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 8,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1. Пациентка поступила в стационар |
с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, |
жидкий стул, боли в животе. Заболела остро |
с озноба, повышения температуры до |
38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. Через несколько часов от начала заболевания присоединился жидкий стул: обильный, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела жареную утку.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.План обследования больного.
3.Лечение.
Задача 2. У пациента прибывшего из Николаева, заболевание развилось остро с появления 4-х кратного водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Рвоты не было. Температура - 36,4о С, Р - 88 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст .. Живот безболезненный при пальпации.
4.Предварительный диагноз и его обоснование.
5.План обследования больного.
6.Лечение.
Задача 3. Пациент заболел остро через 5 часов после употребления в пищу студня, хранившегося более 5 дней, когда появилась слабость во всем теле, озноб, режущие боли в подложечной области, тошнота, повысилась температура до 38,5°С. Вскоре присоединилась рвота и понос.
Состояние при поступлении тяжелое. Продолжались рвота и понос. Голос осипший. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук, температура 39,5°С, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. АД -60/10 мм рт.ст. Дыханий -28 в минуту. Периодически возникают судороги мышц кистей. За день выделил 200 мл мочи.
7.Предварительный диагноз и его обоснование.
8.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
9.Неотложная терапия.
Задача 1. Пациентка поступила в стационар |
с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, |
жидкий стул, боли в животе. Заболела остро |
с озноба, повышения температуры до |
38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. Через несколько часов от начала заболевания присоединился жидкий стул: обильный, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела жареную утку.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение
Недостаточно данных анамнеза (пульс, АД, диурез и т.д.), но на основании клиники у данного пациента должен развиться смешанный шок (инфекционно-токсический + гиповолемический), т.к. присутствуют признаки сальмонеллезной интоксикации и обезвоживания.
Обоснование диагноза: лихорадка, интоксикационный синдром, синдром гастроэнтерита (боли в околопупочной области, рвота, водянистый зеленого цвета стул с неприятным запахом), эпидемиологический анамнез (употребление жареной утки накануне заболевания).
2.План обследования больного.
Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка.
Серологическая диагностика. В качестве методов применяют РНГА с комплексным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами при постановке реакции в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней. Т.ж. применяют методы РКА,
РЛА, ИФА и РИА.
Для установления степени дегидратации и оценки тяжести состояния больного, а также для коррекции проводимой регидратационной терапии определяют Ht, вязкость крови, показатели КЩС и электролитного состава (ОАК, биохимический анализ крови).
3.Лечение.
Диета стол №4 по Певзнеру.
1)Промывание желудка до чистых промывных вод (2% раствором натрия гидрокарбоната или 0.1% раствором перманганата калия, около 3 литров при температуре 18-20оС. Сифонные клизмы, назначение энтеросорбентов (активированный уголь).
2)Регидратационная терапия:
-парентеральная: «Хлосоль» (NaCl-4,75 г, Na ацетата-3,6 г, KCl-1,5 г) 300 мл в/в кап. -далее пероральная: «Регидрон» (состав: NaCl-3,5 г, цитрат Na – 2,5 г, KCl – 1,5 г, глюкоза – 10 г, вода 1 л).
3) В периоде реконвалесценции: пробиотики (бифидобактерин, колибактерин и др.), заместительная ферментная терапия (мезим, панзинорм).
При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К+ — внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3—4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).
Для купирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллёза может назначать индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч.
При гастроинтестинальной' форме в большинстве случаев применение этиотропная терапия не показана (только при генерализованной форме).
Задача 2. У пациента прибывшего из Николаева, заболевание развилось остро с появления 4-х кратного водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Рвоты не было. Температура - 36,4о С, Р - 88 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст .. Живот безболезненный при пальпации.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
Холера, типичная форма, легкой степени тяжести
Обоснование диагноза: отсутствие лихорадки, эпидемиологические анамнез (прибыл с Николаева), синдром энтерита (4-кратный водянистый стул без патологических примесей).
2.План обследования больного.
ОАК, биохимический анализ крови, электролитный состав.
Бактериологическое исследование испражнений (трехкратное).
При подозрении на холеру применяют ускоренные методы бактериологической
диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов холерной О-сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле и др.
К методам экспресс-диагностики также можно отнести выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР, Результаты всех перечисленных методов расценивают как ориентировочные.
3.Лечение.
1) Регидратационная терапия
Оральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала
терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч.
2) Этиотропная терапия: доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней
Задача 3. Пациент заболел остро через 5 часов после употребления в пищу студня, хранившегося более 5 дней, когда появилась слабость во всем теле, озноб, режущие боли в подложечной области, тошнота, повысилась температура до 38,5°С. Вскоре присоединилась рвота и понос.
Состояние при поступлении тяжелое. Продолжались рвота и понос. Голос осипший. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук, температура 39,5°С, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. АД -60/10 мм рт.ст. Дыханий -28 в минуту. Периодически возникают судороги мышц кистей. За день выделил 200 мл мочи.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
Пищевая токсико-инфекция, гиповолемический шок
Обоснование: в анамнезе употребление студня, хранившегося 5 дней, начала клиники в течение 5 часов, интоксикационный синдром, лихорадка, боли в подложечной области, синдром гастроэнетерита (рвота, понос). На фоне дегидратации за счет рвоты и поноса развился гиповолемический шок (гипотония, учащение пульса и дыхания, цианоз, судороги).
2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
Гиповолемический шок
Обоснование: на фоне продолжающихся рвоты и поноса наступает дегидратация организма, что проявляется цианозом губ, пальцев рук, тахикардией и гипотонией, наличием судорог, олигоурией.
3.Неотложная терапия.
1) Регидратационная терапия :
-парентеральная: «Хлосоль» (NaCl-4,75 г, Na ацетата-3,6 г, KCl-1,5 г) 300 мл в/в кап. -далее пероральная: «Регидрон» (состав: NaCl-3,5 г, цитрат Na – 2,5 г, KCl – 1,5 г, глюкоза – 10 г, вода 1 л).
2) Промывание желудка до чистых промывных вод (2% раствором натрия гидрокарбоната или 0.1% раствором перманганата калия, около 3 литров при температуре 18-20оС. Сифонные клизмы, назначение энтеросорбентов (активированный уголь).
При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К+ — внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3—4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).