брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M

HbcorAg – отр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит А, субклиническая форма

Обоснование: Клиники гепатита отсутствует, наблюдается лишь повышение печеночных ферментов, билирубин в пределах нормы, в крови наличие маркера острого гепатита А (Ig

M HAV)

2.План дополнительных методов исследования

1)Общий анализ крови и мочи

2)Биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ и их соотношение) и мочи (уробилин и желчные пигменты).

3)ПЦР для обнаружения РНК HAV

4)УЗИ органов БП (печень, селезенка)

3. Тактика ведения

1)Диета: стол № 5

2)Обильное питье

3)Гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гептрал)

4)Витаминотерапия (аскорбиновая кислота, токоферол – антиоксиданты) Этиотропная терапия не нужна.

Комментарии

Комментарий: задача 1

описаны такие симптомы, что можно определиться с буквой гепатита (А, В, С)

сами себе противоречите: есть гипербилирубинемия, значит форма желтушная, а человек может не внимательный и не заметил даже желтуху

сходу на все маркеры ВГ обследуем?

вострый период ПВТ не назначаем (если она разработана для этого ВГ) задача 3 достаточно антител, тем более РНК ВГА наши лаборатории не выполняют

эссенциале не применяется при ВГ некорректное лечение, интерфероны в острый период не назначаются задача 2

вэтой ситуации повышение Т тела связан с печеночной недостаточностью

Тест начат Пятница, 2 октября 2020, 13:26

Состояние Завершенные

Завершен Пятница, 2 октября 2020, 14:46

Прошло времени 1 ч. 20 мин.

Оценка 3,00 из 5,00 (60%)

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1. Школьник 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,7ᵒС, головокружения. На следующий день присоединились боли в эпигастральной области, икроножных мышцах, головная боль., температура оставалась высокой. Было носовое кровотечение, однократный жидкий стул с примесью крови. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Температура 38ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит, язык обложен коричневым налетом, сухой, живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень увеличена до 3 см, селезенка пальпируется в подреберье. Выражена ригидность мышц затылка. Произведена СМП. Ликворное давление 350мм водного столба, Ц - 38 в 1 мкл, Н - 70%., в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, в моче белок, Л- 1-2 в п.зр, Э8 - 10 в п/зр, цилиндры.

1.Высказать предположение о диагнозе. Обосновать.

2.Чем объяснить очень тяжелое состояние больного?

3.Чем обусловлено наличие менингеальных знаков?

4.План дополнительного обследования.

5.Принципы лечения.

2.Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, пояснице, слабость, тошноту. Болен в течение 5 дней. С первых дней болезни повысилась температура, появилась головная боль, артралгии. При поступлении температура нормальная, вял, заторможен, сонлив, лицо и шея гиперемированы, тремор рук, ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный, а также слабо положительный симптом Бабинского с двух сторон. Больной сельскохозяйственный рабочий. Около 4-х месяцев назад снял со спины клеща.

1.Диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Назначить этиотропную и патогенетическую терапию

1. Школьник 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,7ᵒС, головокружения. На следующий день присоединились боли в эпигастральной области, икроножных мышцах, головная боль., температура оставалась высокой. Было носовое кровотечение, однократный жидкий стул с примесью крови. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Температура 38ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит, язык обложен коричневым налетом, сухой, живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень увеличена до 3 см, селезенка пальпируется в подреберье. Выражена ригидность мышц затылка. Произведена СМП. Ликворное давление 350мм водного столба, Ц – 38 в 1 мкл, Н - 70%., в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, в моче белок, Л- 1-2 в п.зр, Э8 - 10 в п/зр, цилиндры.

1. Высказать предположение о диагнозе. Обосновать.

Диагноз: Лептоспироз, безжелтушная форма, тяжелое течение. Осложнения: острая печеночно-почечная недостаточность, серозный менингит

Обоснование: острое начало заболевания, интоксикационный синдром (головная боль, головокружения), лихорадка, геморрагический синдром (носовое кровотечение, стул с кровью), гиперемия лица, , поражение глаз (склерит, конъюнктивит), гепатоспленомегалия, миалгический синдром (болезненность в икроножных мышцах).

Печеночно-почечная недостаточность, т.к. у пациента гепатоспленомегалия, наличие белка, эритроцитов и цилиндров в моче.

Серозный менингит, т.к. повышено ликворное давление, лимфоцитарный плеоцитоз + менингеальные знаки (ригидность мыщц затылка).

2. Чем объяснить очень тяжелое состояние больного?

Тяжелое состояние пациента можно объяснить генерализацией инфекции, проникновением возбудителя в оболочки мозга с возникновением менингита, развитием печеночно-почечной недостаточности.

3. Чем обусловлено наличие менингеальных знаков?

Наличие менингеальных знаков обусловлено развитием у пациента серозного менингита за счет генерализации инфекции.

4.План дополнительного обследования.

1.Необходимо уточнить данные эпидемиологического анамнеза (купание в открытых водоемах, сельскохозяйственные работы, контакт с домашними и дикими животными, пребывание в природных и антропургических очагах лептоспироза)

2.Микроскопическое исследование цитратной крови, мочи, ликвора (т.к. есть менингит) в темном поле (обнаружение лептоспир).

3.Серологические методы:

·реакция микроагглютинации лептоспир (РМА)(с 6-12 дня от начала болезни): определение антител Leptospirainterrogans (диагностический титр 1:100 при условии нарастания его в дальнейшем);

·РПГА (диагностический титр – 1:80);

·ИФА (выявление специфических антител IgMс 3-4-го дня болезни, IgG у реконвалесцентов).

4.ПЦР крови, ликвора, мочи: выявление специфических фрагментов ДНК лептоспир.

5.Общий и биохимический анализ крови и мочи, коагулограмма, контроль КЩС и электролитов

5.УЗИ органов БП (печень, селезенка) и забрюшинного пространства (почки)

6.КТ головного мозга

5.Принципы лечения.

1.Постельный режим

2.Диета стол № 5 с ограничением соли или стол № 7 с ограничением жиров.

3.Этиотропная терапия:

·бензилпенициллин в/м 6-12 млн. ЕД или ампициллин в/в по 500-1000мг 4 р/сут) 4. Патогенетическая терапия:

·Дезинтоксикация: введение инфузионных растворов (маннит 15%, глюкоза 10-20%) в сочетании с форсированным диурезом (фуросемид), т.ж. коррекция электролитных и метаболических нарушения при необходимости

·Глюкокортикостероиды (с целью профилактики неврологических осложнений менингита): дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг 2-4 раза в сутки не более 3-х суток

·Коагулянты (викасол)

5. Симптоматическая терапия:

·Жаропонижающие: парацетамол по 0,5 г до 4 раз в сутки

2. Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, пояснице, слабость, тошноту. Болен в течение 5 дней. С первых дней болезни повысилась температура, появилась головная боль, артралгии. При поступлении температура нормальная, вял, заторможен, сонлив, лицо и шея гиперемированы, тремор рук, ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный, а также слабо положительный симптом Бабинского с двух сторон. Больной сельскохозяйственный рабочий. Около 4-х месяцев назад снял со спины клеща.

1.Диагноз и его обоснование

Диагноз: Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), безэритемная форма, поздний период, персистирующая стадия, тяжелое течение. Осложнение: менингит

Обоснование: наличие эпидемиологического анамнеза (снял со спины клеща 4 месяца назад), лихорадка, интоксикационный синдром (тошнота, головная боль, заторможен, вялый), синдром артралгии, гиперемия лица и шеи

Менингит, т.к. присутствуют менингеальные знаки (симптом Кернига, Бабинского, ригидность мышц затылка)

2.Какая клиническая стадия болезни

Поздний период заболевания, персистирующая (хроническая) стадия (исходя из временных рамок - 4 месяца после обнаружения клеща, и характера поражений + хронический процесс чаще развивается у больных с безэритемной формой)

3.Назначить этиотропную и патогенетическую терапию