4.План обследования: Анализ кала

Выявление возбудителя из рвотных масс Бакпосев крови

Серологическая диагностика – ИФА, РИА, РЛА, РКА, РНГА

5.Лечение - промывание желудка, сифонные клизмы, назначение энтеросорбентов. Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру. Дальше назначаем глюкозо-солевых растворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» внутрь с учётом дефицита воды и солей у больного до начала терапии, восполняемых дробным частым питьём (до 1—1,5 л/час) в течение 2-3 ч, и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2—4 ч).При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К+ — внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3—4 раза в день.

При гастроинтестинальной форме применение антибиотиков и других этиотропных препаратов не показано.

6.Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями как:

- Шигеллез (Стул по типу «ректального плевка», кровь и слизь в стуле, незначительное обезвоживание.)

-Холера (Отсутствует боль в животе, сначала развивается выраженная диарея, а уже потом может присоединяться рвота)

-Вирусные гастроэнтериты(Сочетание боли в животе, рвоты и поноса. Могут быть кашель, боль в глазных яблоках, першение и боль в горле.)

-Острый аппендицит (Характерная миграция болей из эпигастрия в правую подвздошную область, может быть однократный кашицеобразный стул, симптомы раздражения брюшины)

-Отравления (ядами, грибами, ядохимикатами, ядовитыми растениями)

Комментарии

Комментарий:

1.Нет интоксикации. ПЦР фекалий никто не делает. Выбор препарата и объем регидратации неверные Подбор инфекций для диф диагноза неверный

2.Форма заболевания, обследование, лечение неверные. сифонные клизмы при поносе очень эффективны.Подбор инфекций для диф диагноза неверный

Пока - 3, но дольше за такой ответ будет 2

Задача 1 Больная Н., 47 лет, в течение 5 лет наблюдается по поводу

неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5-8 раз в сутки.

При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoebahistolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Оцените данные лабораторных исследований.

4.Объясните сложившуюся ситуацию.

Задача 2

Больная М., 21 года, воспитательница детского сада, поступила в первые сутки заболевания. Заболевание началось ознобом и повышением температуры до 38°С, к которым вскоре присоединились схваткообразные боли в нижней части живота, головная боль, слабость. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий, скудный стул. Позывы на дефекацию сопровождались болями, чувством давления и напряжения в анусе, которые не уменьшались после дефекации. В кале появилась примесь комочков слизи и прожилок крови. При осмотре: состояние тяжелое. Температура 39,5°С. Больная резко вялая, выражена бледность кожи, умеренный цианоз, приглушенность тонов сердца, АД - 80\55 мм рт. ст., пульс 128 в минуту. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Живот несколько втянут, мягкий, при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована и болезненна. При осмотре стула: он состоит из небольшого количества слизи, в которой видны прожилки крови. При опросе выяснено, что в детском саду в течение последних дней зарегистрировано 3 случая заболевания детей кишечной инфекцией.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

Задача 1.

1. Предварительный диагноз кишечная форма амебиаза, диагноз выставлен на основании симптомов интоксикации, наличие болей в нижних отделах живота, частого стула с большим количеством слизи и крови, тахикардии, снижение аппетита, так же при обследовании из кала выделена большая вегетативная

форма Entamoeba histolytica. В пользу данного диагноза говорит результат ректороманоскопии.

2.Изменения слизистой при ректороманоскопии говорит о очагово-язвенном поражении кишечника, что указывает на амебиаз.

3.Обнаружение большой вегетативной формы в фекалиях говорит об остром течении заболевания.

4. Данная ситуация сложилась в результате наличия двух заболеваний неспецифического язвенного колита и амебиаза.

Задача 2.

1. Клинические синдромы :интоксикационный, колитический синдром.

2.Предварительный диагноз дизентерия,колитический вариант( (боли внизу живота и резко выраженная интоксикация) , диагноз выставлен на основании того, что заболевание началось остро с выраженными симптомами интоксикации, так же в

пользу данного диагноза говорит наличие схваткообразных болей внизу живота,. жидкий стул с примесью слизи и крови. При пальпации живот втянут, мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована

и болезненна. Болезненные позывы на дефекацию. Так же из анамнеза известно что в детском саду в течение последних дней зарегистрировано 3 случая заболевания детей кишечной инфекцией.

3.Тяжесть состояния обусловлена выраженной интоксикацией вызванной быстрым размножение шигелл, выделением ими эндотоксина и способности к внутриклеточной инвазии.

4.План Обследования : визуальный осмотр и анализ кала, бактериологический посев шигел из испражнений, ОАК, иммуно-ферментный анализ (ИФА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), реакции коагглютинации (РКА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), ректороманоскопия, УЗИ органов брюшной полости.

5. Лечение-госпитализация, назначение диеты. Этиотропное лечение - нитрофураны (фуразолидон), при выраженных деструктивных изменениях кишечника - сульфасалазин. Патогенетическое - дезинтоксикационная терапия, энтеросептол, энтеросгель.

6.Дифференциальную диагностику проводят с следующими заболеваниями:

Сальмонеллезом. Данное поражение имеет практически идентичные проявления, но при этом общая интоксикация выражена слабо и присутствует лишь в стертой форме.

Холерой. Холерная палочка поражает ЖКТ и кишечник, при этом имеется явно выраженное обезвоживание из-за чрезвычайно сильного, частого и обильного поноса. В каловых массах отсутствует как слизь, так и кровь, при этом общая интоксикационная симптоматика слабее, чем при дизентерии.

Иерсиниозом. При иерсиниозе помимо выраженной интоксикации, наблюдаются многочисленные поражения органов и систем (почек, печени, ЦНС, др.), сопровождающиеся нарушением оттока мочи, желтухой и прочими синдромами.

Ротавирусной инфекцией. Помимо кишечника, ротавирусная инфекция практически всегда поражает и верхние дыхательные пути.

Амебиазом.Постепенное начало,склонность к волнообразному, затяжному и хроническому течению,боль в животе, больше справа,пребывание в тропиках и субтропиках, среднеазиатском регионе.

Комментарии

Комментарий:

полимеразная цепная реакция (ПЦР) при кишечных инфекциях не проводится Сальмонеллез, холера, иерсиниоз колиты не дают

1. У больного с первых часов заболевания отмечается высокая температура, ломота в

гиперемировано, одутловато, склерит, гиперемия слизистой зева, в носу кровянистые корочки. Тоны сердца приглушены, пульс – 96 в мин., АД 100/80 мм рт ст. Дыхание везикулярное, жесткое. Менингеальные знаки отрицательные.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Этиотропная терапия.

3.Лабораторная диагностика

2. У больной с ознобом температура тела повысилась до 39,8°С, беспокоила головной боль, боль в суставах и мышцах конечностей. К вечеру того же дня присоединилась интенсивная постоянная боль в верхней части живота

опоясывающего характера, затрудняющая дыхание. При осмотре состояние тяжелое. Заторможена. На туловище единичные элементы макуло-папулёзной сыпи. Умеренно выражен склерит, конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста.

Пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. В легких патология не обнаружена. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области эпигастральной области, перитониальных знаков нет. Печень увеличена на 2 см.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3. У больного гриппом на 3 сутки болезни наступило ухудшение: усилилась головная боль, наросла слабость, дважды была рвота. При осмотре температура 40,1ºС, больной заторможенный, стонет от головной боли, выражена гиперестезия; определяется ригидность мышц шеи, положительные симптомы Кернига и

Брудзинского. Птоз правого века, анизокория, слабость приведения слева. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы, ЧД 20 в мин, Рs - 102 в мин., АД - 100/60 мм рт ст.

1.Причина ухудшения состояния

2.Неотложная терапия

Задача 1.

1. Предварительный диагноз грипп, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании короткого инкубационного периода, выроженной интоксикации, клинической картины (гипертермия, ломота в теле, боль в лобно-височных областях, першение горла, заложенность носа), объективно (лицо гиперемировано, одутловато, склерит, гиперемия слизистой зева, в носу кровянистые корочки), Дыхание везикулярное, жесткое.

2.Этиотропная терапияпротивовирусные препараты «Ремантадин» («Осельтамивир», «Арбидол»).

3. Лабораторная диагностика:

РФА (реакция флюоресцирующих антител) РТГА, РСК, РН (серологические реакции)

Вирусологическое исследование (на куриных эмбрионах) применяется редко. Гемограмма (лейкопения, относительный лимфоцитоз)

Задача 2.

1. Предварительный диагнозаденовирусная инфекция.Диагноз выставлен на основании клинической картины, так же для данного заболевания характерно поражение слизистых ротоглотки, глаз, кишечника, гепатомегалия.

2.Лабораторная диагностика: -ОАК

-Иммунофлюоресцентный метод (для быстрого обнаружения специфического антигена)

-Серологический метод (РСК со специфическим антигеном) Задача 3.

1.Причина ухудшения состояния - осложнение гриппа менингоэнцефалитом, так как у больного присутствует поражение черепных нервов (глазодвигательного).

2. Неотложная терапия заключается в немедленной госпитализации, устранение жизнеугрожающих состояний.

Ввести глюкокортикоиды( преднизолон), мочегонные препараты(лазикс), противорвотные( метоклопрамид).

Симптоматическая терапия направлена на поддержание жизненно важных систем организма (сердечно-сосудистые препараты, оксигенотерапию, ИВЛ), противосудорожные средства.

Комментарии

Комментарий:

1.Вирусологическое исследование какой среды?

2.Диагноз неверный

Задача № 1

Мужчина 27 лет, болен 3 суток. Заболевание началось с общего недомогания, вялости, осиплости голоса, повышения температуры тела до 38,5° С, насморка, ощущения рези в глазах, умеренной головной боли. На следующий день присоединился сухой «лающий» кашель, температура тела повысилась до 39,0° С. На 3-й день болезни вызван врач в связи с внезапным резким ухудшением состояния: Температура тела 39,9° С. Больной жалуется на интенсивную головную боль, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи. При осмотре ротоглотки выявлена яркая гиперемия и отек слизистых оболочек. На слизистой оболочке щек около нижних коренных зубов – мелкая белесоватая энантема. Дыхание в легких везикулярное. Тахикардия. АД – 130/90 мм рт.ст.. Тоны сердца глухие. Менингеальные знаки положительные.

1.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Обоснуйте.

3.Укажите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

4.Укажите, какие изменения могут наблюдаться в клиническом анализе крови, ликворограмме данного больного.

5.Принципы лечения.

Задача № 2

Больной 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась , познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Там осмотрен инфекционистом. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.

2.Причина ухудшения состояния больного.

3.Лечение.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Ликворное давление - 340 мм водного столба

1.Диагноз парагрипп, осложнение менингит. На парагрипп указывает интоксикационный синдром, осиплость голоса, сухой лающий кашель, повышение температуры до 38,5 С, ощущение рези в глазах, при осмотре ротоглотки выявлена яркая гиперемия и отек слизистых оболочек. На слизистой оболочке щек около нижних коренных зубов – мелкая белесоватая энантема. В пользу осложнения в виде менингита указывает резкое ухудшение состояния, интенсивная головная боль, многократная рвота не связанная с приемом пищи, положительные менингеальные знаки.

2.Тяжесть состояния обусловлена возникшим осложнением парагриппа в виде менингита.

3.Методы обследования:

-ОАК, биохимический анализ крови, ПЦР помогает выявить вирусную инфекцию из носоглоточных смывов,ИФА,РСК,РТГА.

-Люмбальная пункция, бактериологическое исследование крови,ликвора, микроскопия толстой капли крови и окрас мазка по Граму, метод латексагглютинации.

4.В клиническом анализе крови будет лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, ускорение ЭОС. В ликворограмме: цветбесцветный, прозрачный( опалесцирующий), давление 200-300 мм. вод. ст. цитоз 50-800, нейтрофилы 20-40%, лимфоциты 80-100%, белок 0,6-1,5 г/л, глюкоза и эритроциты в норме, фибриновая пленка отсутствует.

5.Этиотропное лечение - противовирусное «Ремантадин» .

Симптоматическое лечение - жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена,против сухого кашля назначают «Синекод», «Стоптусин», «Гиделикс»,промывание носа физраствором или «АкваМарисом», снятие отечности «Ксиленом» или «Тизином», капли в нос «Интерферон».

Для лечения менингита - Антибиотики (пенициллин 40 млн ЕД/сутки, в/в капельно, тиенам 1г 2 р/сутки в/в, меронем 1г 2 р/сутки, в/в).

Задача 2

1.Участковый врач поступил неправильно, назначив больному лечение на дому,так как у больного была среднетяжелая форма заболевания, которая привела к развитию осложнений.

2.Причина ухудшение состояния больного в том, что его слишком рано (раньше момента выздоровления) выписали на работу, в результате этого у него развилось осложнение (менингит).

3.Этиотропная терапия -включает применения “Ремантадина” (только при гриппе А). Для лечения менингита - Антибиотики (пенициллин 40 млн ЕД/сутки, в/в капельно, тиенам 1г 2 р/сутки в/в, меронем 1г 2 р/сутки, в/в).

Анализ спинномозговой жидкости: Бактериальный( гнойный) менингит.

Комментарии

Комментарий:

1.Диагноз неверный

2.Врач поступмл правильно. Лечение постриппозного менингита еправильное

Задача 1. Больной К., 37 лет, направлен на госпитализацию с диагнозом пневмония. Из анамнеза установлено, что болен 12 дней, заболевание сопровождалось постепенным повышением температуры, слабостью, нарушением сна, головной болью. На 7-й день болезни присоединился кашель, склонность к запорам, температура достигла 39°С. При осмотре бледен, вял, заторможен. На коже живота имеются единичные высыпания бледно-розового цвета, исчезающие при надавливании. АД 110/70 мм рт ст, пульс 88 в мин. В нижних отделах с двух сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Живот вздут, печень выступает на 2, 5 см. изпод края рёберной дуги. Анализ крови: Э - 4,1∙1012 /л, Нв - 120г/л, Л - 3,8∙109/л, э - 0, п -

19, с - 40, л - 35, м -6, СОЭ - 18мм/час.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Укажите, как можно подтвердить диагноз в данный период болезни.

3.Назначьте этиотропное лечение и его продолжительность.

Задача 2. Больной И., 19 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни в состоянии средней тяжести с жалобами на головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах спины и шеи, повторную рвоту. Заболевание началось остро, когда повысилась температура до 39,8° С и появились вышеперечисленные жалобы. На 2-й день головная боль усилилась, стала разлитой, присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи. Объективно: активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний. На коже туловища и конечностей розовая пятнистая сыпь, сгущающаяся вокруг суставов. Со стороны внутренних органов - без особенностей. Физиологические отправления не нарушены. Слабо выражена ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Укажите пути подтверждения диагноза.

3.Лечение

Задача 3. Больной М., 17 лет, проживает в общежитии. Поступил в клинику на 2-й день болезни с жалобами на сыпь на теле, незначительное недомогание. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,0° С и одновременного появления сыпи на теле. Объективно: температура тела – 37,3° С, небольшая слабость. Умеренная гиперемия конъюнктив, слизистые выделения из носа. Сыпь мелкопятнистая на неизмененной коже, легкая гиперемия ротоглотки. Пальпируются болезненные заднешейные и затылочные лимфоузлы. Пульс – 80 уд/мин, АД – 100/70 мм рт. ст. Со стороны органов живота и легких изменений не выявлено. В крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, 10% плазматических клеток, СОЭ не увеличено.

1.Диагноз и его обоснование

2.Укажите пути подтверждения диагноза

3.Лечение

Задача 1.

1. Предварительный диагноз брюшной тиф, диагноз выставлен на основании того, что заболевание началось постепенно с общего недомогания и слабости, так же в пользу данного заболевания указывает температура 39С, кашель и склонность к запорам.Характерно заторможенность и нарушение сна. Объективно на коже живота имеются единичные высыпания бледно-розового цвета, исчезающие при надавливании, вздутие живота и гепатомегалия.

2.Диагностика: на данном этапе заболевания можно использовать следующие методы: -Гемокультура - выделение сальмонеллы брюшного тифа из крови.

-Копрокультура -выделение бактерий брюшного тифа из кала (сальмонеллы в содержимом кишечника находят с 8-10 дня болезни)

- Уринокультура -определение бактерий брюшного тифа в моче (не раньше, чем на 7- 10 день болезни)

-Реакция Видаля -определяет есть ли в сыворотке венозной крови О- и Н- антигены (со второй недели)

3.Этиотропное лечение: антибиотики, препарат выбора левомицетин по 0,5 х 4 раза в сутки весь период лихорадки и 10 дней нормальной температуры.

Этиотропная терапия проводится до 10 дня нормальной температуры тела при любой степени тяжести.

Задача 2.

1.Диагноз сыпной тиф, выставлен на основании острого начала заболевания, выраженная головная боль, боль в глазных яблоках, мышцах спины и шеи, рвота не связана с приемом пищи, энантема Розенберга ( у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний), симптом Акиари - Авцына, щеки ярко-розовые и бледный носогубный треугольник,так же присутствуют слабо выраженные менингиальные симптомы (слабо выражена ригидность мышц затылка).

2. Диагностика: ОАК и ОАМ ( выявление признаков бактериальной интоксикации и инфекции).Серологические реакции -постановка РНГА, РНИФ, РСК с целью выявления

антител к риккетсиям. Иммуноферментный анализ - обнаружение иммуноглобулинов М и G.

3.Лечение: этиотропная антибактериальная терапия - препаратами выбора являются доксициклин и левомицетин. Антибиотики применяют курсом в течение всего периода лихорадки и еще двух дней после него.

Дезинтоксикационное лечение - внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, прием диуретиков.

Симптоматическая терапиясердечные гликозиды, транквилизаторы, сосудистые, обезболивающие, снотворные, жаропонижающие, антигистаминные, успокоительные ( назначают в зависимости от симптомов)

Витаминотерапия - прием поливитаминных комплексов, содержащих витамины С, Р.

Антикоагулянты - Гепарин предупреждает развитие тромбозов и эмболий.

Задача 3.

1.Диагноз краснуха, на данный диагноз указывает, недомогание, повышение температуры с одновременным появлением сыпи на теле, гиперемия конъюнктив, слизистые выделения из носа, сыпь мелкопятнистая на неизмененной коже,гиперемия ротоглотки. Один из основных критериев это болезненные заднешейные и затылочные лимфоузлы при пальпации.

2.Диагностика: Иммуноферментный анализ- в сыворотке крови с первых дней болезни обнаруживаются антитела IgM, а также появление IgG через пару суток после IgM. ПЦРдля определения генотипа Rubella virus.

3.Лечение: специальных препаратов от краснухи не существует, лечение сводится к устранению имеющихся симптомов. Больного необходимо изолировать,соблюдать противоаллергическую диету, пить как можно больше жидкости(напитки из брусники, шиповника, лимона и клюквы). Симптоматическая терапия включает: дезинтоксикационные, антигистаминные, седативные, дегидратационные, жаропонижающие средства, поливитамины.

Комментарии

Комментарий:

2. Найдите описание энантемы Розенберга в учебнике. Диагноз неверный

Задача 1

У пациента появились общая слабость, потливость, чувство жжения в правой стопе, которая была травмирована 3 дня назад во время прогулки в лесу. При поступлении в стационар температура тела 37,1 °C, углы рта оттянуты кверху, глазные щели сужены. Правая стопа отечна, гиперемирована, на подошве – колотая рана. Тонус мышц рук и

ног, за исключением кистей и стоп, и туловища значительно повышенный. Во время введения лечебной сыворотки возникли генерализованные судороги.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

3.Профилактика данного заболевания

Задача 2

У ветфельдшера на предплечье появилась зудящая папула размером с рисовое зерно, в центре которой был “пузырек” с сукровичным содержимым. После расчеса на месте пузырька образовалась корочка. В течение последующих 2-х дней развился отек кисти и предплечья за счет вновь появившихся пузырьков, образовалась плотная корка до 2 см в диаметре, повысилась температура и появилась боль в подмышечной области, где пальпируется болезненный лимфоузел.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

Задача 3

У пациентки в течение на 6 дней высокая температура, головная боль, плохой сон. Заболела остро. Температура к 3-му дню достигла 40,0°С. На 5-й день болезни на туловище, конечностях, лице, ладонях появилась необильная розеолезно-папулезная сыпь, которая на следующий день трансформировалась в везикулы, а затем в корочки. На правой голени язвочка до 1,0 см под корочкой с гиперемированным венчиком. Правосторонний паховый лимфаденит. Лицо одутловатое, гиперемированное. Склерит. Пальпируется увеличенная печень. В подвале дома имеются грызуны.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.План обследования

3.Лечение

Задача 4

Пациента укусила крыса.

1.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

2.Укажите все профилактические мероприятия, которые необходимо провести.

Задача 1.

1. Столбняк, так как есть характерные для этого заболевания симптомы: сардоническая улыбка, гипертонус мышц, генерализованные судороги. наличие травмы в анамнезе, потливость.

2.Лечение: Экстренная профилактика столбняка( ПХО раны и создание специфического иммунитета против столбняка, так как на сыворотку возникла реакция применяют противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) ),так как у больного травма с нарушением целостности кожных покровов.

ПСЧИ вводят в соответствии с инструкциями по применению этих препаратов.

Для борьбы с судорогами в первую очередь создают условия, устраняющие возникновение резких внешних раздражителей, которые могут провоцировать приступы. Противосудорожную терапию начинают с введения хлоралгидрата в клизмах (по 1,5--2 г на клизму) 3--4 раза в течение суток, дополняя лечение нейроплегической смесью, включающей 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2 % раствора промедола, 2--3 мл 1 % раствора димедрола и 0,5 мл 0,06 % раствора скополамина гидробромида.Хлоралгидрат и литическая смесь должны чередоваться каждые 3--3,5 ч в течение суток по схеме: хлоралгидратлитическая смесь - хлоралгидрат.

3. Профилактика травм. Профилактические мероприятия в отношении столбняка обязательно включают систематическую санитарно-просветительную работу среди населения.

Специфическая профилактика столбняка проводится в плановом порядке определенным контингентам населения. Экстренная профилактика: привитым достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитым необходима активнопассивная иммунизация, при которой инъекцию столбнячного анатоксина в дозе 1,0 мл комбинируют с противостолбнячной сывороткой в количестве 3000 МЕ.

Задача 2.

1.Диагноз сибирская язва, кожная форма. В пользу данного диагноза говорит анамнез ( работа фельдшером), характерная для данного заболевания сыпь, образование дочерних везикул, зуд, характерно развитие отека без наличия видимого карбункула, лимфаденит.

2.Этиотропная терапия включает антибиотиков в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулином. Антибиотики - пенициллин в дозе 6--24 млн ЕД в сутки до купирования симптомов болезни (но не менее 7--8 дней).Иммуноглобулин вводят при при средней тяжести 40-80 мл.

Патогенетическая терапия: коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму, альбумин, глюкокортикостероиды.

Задача 3.

1.Содоку. Обоснование: характерный инкубационный период, гипертермия, язвочка на правой голени, регионарный лимфаденит, сыпь возникшая на 5 день( розеолезнопапулезная сыпь, которая на следующий день трансформировалась в везикулы, а затем в корочки, ) так же для данного заболевания характерен склерит, гепатомегалия, из анамнеза известно, что в подвале дома имеются грызуны.

2.Диагностика включает сбор общего и эпидемиологического анамнеза. Лабораторная диагностика: бактериоскопия(метод толстой капли и мазок из отделяемого первичного аффекта), в редких случаях используют реакцию Вассермана(положительная).

3. Лечение включает в себя антибиотикотерапию (пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, макролиды).

Показана также дезинтоксикационная инфузионная терапия. Задача 4.

1.Необходимо провести профилактику содоку, бешенства, туляремия, лептоспироз, иерсиниоз.

2.Профилактика включает в себя все меры дератизации. Для индивидуальной профилактики при укусе крысы назначают тетрациклин по 0,2--0,3 г в сутки в течение 5 дней.

Комментарии

Комментарий:

1. Профилактика травм. Это как?

2.глюкокортикостероиды при сибирской язве зачем?

3.Конкретно антибиотик.

4.Меры дератизации больному уже не помогут. Что с больным делать? Лечение во всех задачах расплывчатое.

Житель села Херсонской области заболел остро: озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, головная боль, боль в суставах, мышцах, животе и пояснице. После кратковременного снижения температуры на 3-й день болезни состояние ухудшилось: температура вновь повысилась до 39,8ºС, гиперемия лица, шеи, зева и конъюнктив, сосуды склер и конъюнктив инъецированы, с кровоизлияниями. Адинамичный. На коже туловища, нижних и верхних конечностей мелкоточечная и экхимозная сыпь, в местах инъекций гематомы. Кровоточивость десен, языка. Геморрагическая энантема в зеве. Тоны сердца глухие, пульс - 76/мин., АД 100/60 мм рт ст. Язык сухой, с налетом. Живот вздут, болезненный. Печень увеличена на 3,0 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Моча темная, суточный диурез 500 мл. Пьет некипяченое молоко и воду из колодца, ухаживает за коровой, кролями. В течение 1,5 месяцев дважды был укушен клещом.

1. Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Эпидемиологический анамнез

Задача 1.

1. Крымская геморрагическая лихорадка.

2.Для данного заболевания характерно острое начало,с ознобом, повышенной температурой тела до 39,8 С, появляется сильная головная боль, слабость, мышечные и суставные боли. Резко выражена гиперемия кожи лица и шеи( "симптом капюшона"), инъекция сосудов склер.Геморрагический синдром ( носовые кровотечения, кровохарканье, кровоизлияние в конъюнктив, кровоточивость слизистых оболочек,