Тема 10 (Оценка – 5)

Желтушный синдром

Задача 11

Фельдшер 30 лет, поступил в стационар на 8 день болезни. Заболевание началось остро ознобом и повышением температуры до 40,5°С, которая держалась в течение двух дней, а затем снизилась до субфебрильных цифр. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40,0°С. Каждое повышение температуры сопровождалось ознобом, слабостью, головной болью. Из эпиданамнеза выяснено, что за сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 удара в минуту. АД - 110/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его

2.Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных

икаким препаратом?

Задача 12

Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0-41,5°С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. При поступлении на 8 - й день болезни: температура - 39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Оцените степень тяжести заболевания

3.О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества

мочи?

4.Назначьте лечение

5.Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни?

Задача 11.

1. Малярия (трёхдневная?). На основании того, что острое начало; есть малярийный пароксизм (началось остро ознобом и повышением температуры до 40,5°С, которая держалась в течение двух дней, а затем снизилась до субфебрильных цифр, снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением); через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40,0°С; каждое повышение температуры сопровождалось ознобом, слабостью, головной болью; за сутки до заболевания возвратился из Алжира; гепатоспленомегалия.