3.Тактика врача: Необходимо направить пациента на лабораторную диагностику ВИЧинфекции. Определение количества CD4 Т-лимфоцитов. В случае подтверждения диагноза, назначить антиретровирусную терапию. Направить больного на консультацию смежных специалистов.

4.Методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции: Определение антител к вирусу иммунодефицита человека методом иммуноферементного анализа. Определение антител к вирусу иммунодефицита методом иммуноблотинга. Используется в качестве дополнительного исследования для подтверждения результатов ИФА. Определение ВИЧинфекции методом полимеразной цепной реакции. Метод диагностики, который позволяет выявить генетический материал вируса (РНК) в крови пациента.

Комментарии Комментарий: корь является оппортунистической инфекцией? каким вирусом обусловлено

поражение головного мозга у пациента? (характерная картина на МРТ)

Вопрос 2 Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 30 лет жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай. При осмотре отмечается лимфаденопатия. Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, симметрично расположенные, величиной до 1-1,5 см. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфития). Других изменений не определяется. В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина не замужем.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача в отношении данной больной.

3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И.

5.Принципы лечения.

1. ВИЧ -инфекция, II B стадия. Руброфития.

Обоснование: жалобы на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев. Стойкая лихорадка более месяца, быстрая утомляемость. Объективно: увеличение более чем двух групп лимфоузлов (затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные). В последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай. Грибковое поражение пальцев рук. В анамнезе беспорядочные половые связи.

2. Тактика врача: направить больную на лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции. Определение количества CD4 Т-лимфоцитов.

3.Методы диагностики: предварительный (скрининговый) тест (ИФА). Иммуноблоттинг (ИБ) для подтверждения диагноза ВИЧ. ПЦР.

4.Стадии инфекции:

I. Стадия инкубации.

II. Стадия первичных проявлений:

А - острая лихорадочная фаза;

Б - бессимптомная фаза;

В - персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

III. Стадия вторичных заболеваний:

А - потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;

Б – прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес, повторные или стойкие бактериальные, гриб-ковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или дис-семинированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;

В – генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищево-да, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссе-минированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии.

IV. Терминальная стадия.

5.Лечение: антиретровирусная терапия: абакавир, невирапин, лопинавир, зидовудин.

Комментарии Комментарий:

неправильно указали стадию

от 2006 г. пересмотр классификации (5 стадий)

Задача 1

Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 недели назад, когда появились боли в суставах, повысилась темпе­ратура, ухудшился аппетит. Через 3- 4 дня появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезёнка не пальпи­руется. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

10.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

11.План дополнительных методов исследования

12.Тактика ведения

Задача 2

Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение. Считает себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%. HbsAg – отр., Ig M

HAV – отр., IgM HEV – пол., РНК HCV – отр.

13.Ваш диагноз и его обоснование

14.С чем связано тяжелое состояние пациентки

15.Тактика ведения

Задача 3

Пациент, поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0

мкмоль/л. HbsAg – отр., Ig M HAV пол., Ig M HEV – отр., РНК HCV – отр.

16.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

17.Тактика ведения

Задача 1

1. Диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, среднетяжелая степень тяжести.

Обоснование: диагноз выставлен на основании анамнеза заболевания -продромальный периода в течение двух недель по смешанному типу (диспепсический, артралгический синдромы), появление выраженной желтухи, гепатомегалия, моча цвета пива, кал светлый; данные эпиданамнеза (пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет).

2. План дополнительных методов исследования: Биохимический анализ крови (билирубин общий, прямой, непрямой, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки -АЛТ, АСТ, ГГТП , ЩФ; креатинин, мочевина, тимоловая проба).

Определение протромбинового индекса. Серологическая диагностика: ИХА или ИФА. При ВГВ - обнаружение серологических маркеров острой HBV-инфекции (HBsAg, анти-НВсore IgM) в сыворотке крови. Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче. Коагулограмма. УЗИ органов брюшной полости.

3. Тактика ведения: Режим палатный.Стол №5 по Певзнеру (питание 4-5 раз в сутки, механическое и химическое щажение, жидкость до 2 литров в сутки, особенно ограничить жирную и жареную пищу)

Лечение:

-инфузионно-дезинтоксикационная терапия(5% раствор декстрозы, 0,9% раствор натрия хлорида, 1 раз в день ежедневно внутривенно, капельно, 3-10 дней)

-Рибоксин – по 1 таблетке 3 раза в день

-Ферментные препараты: Мезим форте по 2 драже 3 раза в день во время еды.

Задача 2

1. Диагноз: острый вирусный гепатит Е, желтушная форма,тяжелое течение.

Диагноз выставлен на основании продромального периода в течение одной недели по смешанному типу ( диспепсический, астеновегетативный синдромы). На основании гепатомегалии, желтушного синдрома. Данных лабораторных исследований(ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%, IgM HEV – пол), данные эпиданамнеза ( была на отдыхе в Египте).

2. Осложнение: развитие острой печеночной недостаточности(синдром артериальной гипотензии, кровотечение)

3. Тактика ведения: пациентку необходимо определить в отделение интенсивной терапии.

Лечение:

С целью коррекции дефицита факторов свертываемости и метаболических нарушений(переливание свежезамороженной плазмы, коллоидные растворы - альбумин). .

С целью дезинтоксикации, снижения повышенного уровня аммиака в организме: орнитин. С целью уменьшения цитолиза гепатоцитов применяют большие дозы ингибиторов протеолиза и фибринолиза: апротинин.

Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Задача 3

1.Обоснование:На основании данных эпиданамнеза -парентеральные вмешательства отсутствуют за последние 6 месяцев. Анамнеза заболевания: острое начало заболевания, наличие желтухи; с появлением желтухи самочувствие не ухудшилось. По данным лабораторных исследований -можно поставить предварительный диагноз: острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести.

2.Лечение:

Патогенетическая терапия: инфузионно-дезинтоксикационная терапия: 800-1200 мл 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Метаболическая терапия(рибоксин). Обязательно соблюдать диету и щадящий режим. Из рациона исключают жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь в любых видах.

Комментарии Комментарий:

Больной поступил в инфекционное отделение через 12 часов от начала заболевания, которое началось болью в подложечной области, тошнотой, рвотой и двукратным жидким стулом. При поступлении больной адинамичный, кожа бледная. ЧДД 20 в мин. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 68 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, кишечник не спазмирован. Диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S. За день до заболевания ел мясной студень, овощной салат, сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы. Заболели еще 2 человека, употреблявшие эти продукты.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания

2.Оцените данные эпидемиологического анамнеза

3.Выскажите предположение о диагнозе, обоснуйте

4.Оцените тяжесть заболевания

5.Назначьте лечение больному

1.Ведущие синдромы: гастроинтестинальный синдром(тошнота, рвота и двукратный жидкий стул, боль в подложечной области), паралитический синдром ( диплопия, мидриаз, птоз, анизокория, D > S ), общеинтоксикационный синдром ( больной адинамичен).

2.Данные эпидемиологического анамнеза: больной за день до заболевания употреблял продукты домашнего консервирования (маринованные грибы), сырокопченую колбасу. Заболели еще два человека, употреблявшие эти продукты.

3.На основании данных эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу грибов домашнего консервирования), анамнеза заболевания( начало острое, гастроинтестинальный синдром, паралитическая симптоматика, адинамия), можно предположить диагноз: ботулизм, средней степени тяжести.

4.Учитывая паралитический синдром (диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S), а также состояние гемодинамики, можно сделать вывод, что в данном случае ботулизм средней степени тяжести.

5.Лечение необходимо начать с промывания желудка, очистительной клизмы.

Специфическая терапия - антитоксическая противоботулиническая сыворотка.При неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку. Перед введением сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в 100 раз. Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона;

Массивная дезинтоксикационную терапию, включающая внутривенное капельное введение инфузионных растворов.