Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 43 лет, укладчица асфальта, доставлена СМП с места работы в клинику профболезней с жалобами на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение при глотании, одышку при физической нагрузке. Заболела остро во время работы в день поступления в стационар. Объективно: состояние тяжелое, Т 37,5 ◦С, голос тихий, речь невнятная. Кожа бледная. ЧДД 22/мин, Р- 100/мин, АД 100/80 мм рт. ст. в легких ослабленное дыхание. Тоны сердца значительно приглушены. Слизистая полости рта сухая. Живот вздут, стул задержан. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена при конвергенции и отведении, двусторонний птоз, провисание и ограничение подвижности мягкого неба. Мышечный тонус снижен. Одновременно с аналогичными симптомами госпитализированы 3 работницы бригады, где работала пациентка.

1.Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить

2.С какими заболеваниями следует дифференцировать

3.Каков механизм неврологических нарушений

4.Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз

5.Какие мероприятия следует провести в очаге

1. Необходимо уточнить, что употребляли в пищу работницы бригады.

2. Необходимо дифференцировать с полиомиелитом (бульбарной формой), вирусными энцефалитами, синдромом Гийена-Баре, отравление атропином, отравление метиловым спиртом, отравление фосфорорганическими веществами, пищевой токсикоинфекцией.

3. Механизм неврологических нарушений: ботулотоксин, всасываясь в ЖКТ, попадает в кровь, с током крови транспортируется в нервную систему. Путем эндоцитоза попадает в нервные клетки, нарушая энергетический обмен. Ботулотоксин блокирует освобождение ацетилхолина в холинергических синапсах. Следствием этого является нарушение проведения или исчезновение нервно-мышечного импульса, что приводит к развитию обратимых парезов или параличей.

4. Методы лабораторной диагностики: биологическая проба: кровь на реакцию нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками на белых мышах (обнаружение ботулинического токсина в крови является подтверждением диагноза)

Бактериологические исследования промывных вод желудка, рвотных масс, испражнений больной, остатков подозрительного продукта

5. Больных со схожей симптоматикой, употреблявших в пищу продукты, способные вызвать заболевания -консервов (овощных, мясных, рыбных, грибных), копченой или вяленой рыбы, колбасы или окорока домашнего приготовления. Пищевые продукты, послужившие причиной заражения ботулиническим токсином, подлежат уничтожению. Предметы, которые могли соприкасаться с продуктами, содержащими ботулинический токсин, подвергают дезинфекции с применение химических средств. Также проводится санитарно-просветительная работа по профилактике ботулизма.

Матрос океанского рыболовного траулера обратился к врачу на 18 день от начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость. Заболевание началось потрясающим ознобом, который длился около часа, было повышение температуры до 39,8° С. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, затем ознобы и повышения температуры возникали через день. Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью. При осмотре больного - температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктеричность склер. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, увеличенная на 3--4 см. Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига и Брудзинского - слабоположительны.

1.Оцените имеющиеся данные и сформулируйте клинический синдром

2.Обоснуйте предполагаемый диагноз

3.Какая информация дополнительно Вам необходима для окончательного диагноза и для определения его клинической формы , а также тяжести заболевания?

4.Какие заболевания необходимо дифференцировать?

5.Тактика ведения больного

1.У больного: интоксикационный синдром (лихорадка, головная боль, общая слабость), менингеальный синдром, спленомегалия, желтушный синдром (субиктеричность склер)

2.Малярия тропическая, тяжелое течение, период разгара болезни. Данные эпиданамнеза

(матрос океанского рыболовного траулера), особенность лихорадки (высокая, ремиттирующая лихорадка, периоды апирексии не выражены), спленомегалия -дают основания предполагать данный клинический диагноз.

3. Для подтверждения нозологии, вида возбудителя необходимо провести микроскопический метод диагностики (препараты крови, приготовленные методом "тонкого мазка" и "толстой капли"). Анализ крови биохимический необходим для оценки тяжести заболевания (билирубин общий, прямой и непрямой, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, глюкоза, мочевина, креатинин). Также необходимо собрать

полный эпидемиологический анамнез у пациента (в каких странах он бывал, были ли укусы комаров).

4.Необходимо провести диагностику с другими видами малярии, с гриппом, острыми респираторными заболеваниями, лептоспирозом.

5.Тактика ведения больного: необходимо больного госпитализировать в инфекционное отделение. Этиотропная терапия (гематошизотропные препараты): хлорохин, пириметамин (хлоридин). Для лечения герпесной инфекции: герпевир. Также необходимо провести дезинтаксикационную терапию (реополиглюкин)

Комментарии Комментарий:

повторите периоды болезни

билирубин и печеночные ферменты не являются критерием тяжести малярии

Вопрос 2 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса Больная, 24 лет, доставлена в отделение бригадой "СП" без сознания. При осмотре:

температура 39,0° С, кожа влажная, сыпи нет. АД - 60/0 мм рт.ст.. Пульс ритмичный, мягкий, нитевидный, до 120 в минуту. Тоны сердца звучные. Дыхание шумное, ЧДД - 30 в минуту. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, селезенка - на 2 см. Менингеальных знаков нет. Зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются. Непроизвольное мочеиспускание. За 2 недели до заболевания вернулась из Танзании.

1.Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его

2.Определите степень тяжести заболевания

3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить о больной?

4.С чего начать лечение больной?

1.Тропическая малярия, тяжелая степень, церебральная форма. Осложнение: малярийная кома.

На основание данных эпидемиологического анамнеза ( пациентка 2 недели назад вернулась из Танзании), объективного осмотра(без сознания, температура 39,0С, кожа влажная, сыпи нет, АД 60/0 мм.рт.ст., тахикардия , пульс нитевидный, тахипноэ , шумное дыхание, рассеянные сухие хрипы), гепатоспленомегалии, отсутствии сухожильных рефлексов, недержание мочи можно поставить данный предварительный диагноз.

2.Тяжелая степень тяжести, осложнение: малярийная кома

3.Необходимо узнать, когда появились первые симптомы заболевания. Принимала ли пациентка медикаментозную профилактику перед поездкой.

4. Лечение: Перевод в палату интенсивной терапии.Необходимо поставить назогастральный зонд и аспирировать желудочное содержимое, следить за водным балансом, уровнем сознания, температурой тела, частотой и глубиной дыхания, параметрами гемодинамики. Сразу же после подтверждения диагноза и определения уровня паразитемии следует приступить к внутривенному введению хинина: хинин в/в 20 мг/кг массы тела, потом каждые 8 ч по 10 мг/кг+доксициклин (3-5 мг/кг 1 раз в сутки)

Комментарии Комментарий:

Больная Б., 24 лет, заболела 18 час назад, когда появилось незначительное познабливание, повысилась температура до субфебрильных цифр, незначительная головная боль, недомогание, разбитость, незначительный насморк. Через 4-5 часов присоединился сухой кашель. Ночью того же дня состояние ухудшилось, усилился кашель, начала испытывать затруднение при дыхании, нехватку воздуха. БСМП доставлена в стационар. При поступлении температура 37,9. бледная, губы с цианотичным оттенком, цианоз кончика носа. Резко выражена экспираторная одышка. Дыхание свистящее, в легких масса сухих хрипов. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком.

1.Установить предварительный диагноз

2.Обосновать диагноз.

3.Лечение.

1.Диагноз: респираторно-синцитиальный вирус, среднетяжелое течение. Осложнение: дыхательная недостаточность II степени.

2.Обоснование: интоксикационный синдром выражен умеренно (субфебрильная температура тела, незначительная головная боль). Основным клиническим синдромом в данном случае является катаральный (сухой надсадный кашель) и синдром дыхательной недостаточности (цианоз губ и кончика носа, затруднение дыхания, нехватка воздуха). Резко выражена экспираторная одышка. Объективный осмотр (дыхание свистящее, сухие хрипы, легочный звук с коробочным оттенком) может свидетельствовать о бронхите.

3.Лечение: противовирусная терапия: витаглутам 90 мг в сутки в течение 5 дней. Патогенетическая и симптоматическая терапия - направлена на борьбу с дыхательной недостаточностью и восстановление бронхиальной проходимости: оксигено- и аэрозолетерапия,Противокашлевые (тусупрекс), бронхолитики (эуфиллин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).

Комментарии Комментарий:

заболевание называется респираторно-синтициальная инфекция, а не вирус