2. Лечение: Патогенетическая терапия:

Дегидратационная терапия: маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг, с фуросемидом 20-80мг

Для купирования гипертермического синдрома: парацетамол 500 мг внутрь или ацетаминофен 500 мг внутрь.

С противовирусной и иммуномодулирующей целью: рекомбинантные интерфероны — виферон, роферон.

Комментарии Комментарий:

противовирусные и иммуномодуляторы не нужны-не работают

Вопрос 2 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком

ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ

ЦИТОЗ 2435 в 1 мм3

БЕЛОК 980 мг/л

САХАР 2,1 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л

Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Апельта ++++

Нейтрофилы 100%

Ликворное давление - 390 мм водного столба.

Исходя из данных анализа спинномозговой жидкостибактериальный гнойный менингит

Цереброспинальная жидкость мутная с зеленоватым оттенком (норма: бесцветная, прозрачная). Выражен нейтрофильный плеоцитоз (более 1500 клеток в 1 мкл), значительно увеличено количество белка (норма 150-600 мг/л), снижено содержание глюкозы(2,22- 3,89 ммоль/л) и хлоридов(120-128 ммоль/л), повышено ликворное давление (норма 100-150 мм водного столба), нейтрофилы 100%.

Реакция Панди ++++; Реакция Нонне-Апельта ++++ - уровень глобулинов повышен.

Комментарии Комментарий:

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 9,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Какая клиническая форма заболевания

3.Как подтвердить диагноз

4.Лечение

На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

1.Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.

2.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

3.План лечения.

Задача 1

1. Обоснование диагноза: на основании острого начала заболевания с выраженной лихорадкой и интоксикационным синдромом. На основании анамнеза заболевания (болезненное уплотнение в левой паховой области, одновременно с этим температура повысилась до 39ᵒС); на основании объективного обследования ( "меловой язык", в левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации, кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ ( характерно для чумного бубона). На основании

эпидемиологического анамнеза (больной-охотник) можно предположить диагноз: чума, бубонная форма, среднетяжелое течение.

2.Клиническая форма заболевания: бубонная форма, так как отсутствуют признаки поражения кожи (в виде некротических язв, фурункула, карбункула), и отсутствуют признаки поражения других органов.

3.Подтверждение диагноза : материалом для лабораторного исследования при бубоной форме является пунктат бубона. Диагноз можно подтвердить следующими методами диагностики:

1.Бактериоскопический метод.

2.Бактериологический метод (посев на питательные среды)

3.Серологического метода (ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА)

4.Лечение. Этиотропная терапия: стрептомицин 30 мг/кг в сутки, 2 раза в день внутримышечно. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы 400 мл, реополиглюкин 200 мл. в/в-капельно). Иммунокорригирующая терапия: (тималин 10 мг внутримышечно, в течение 10 дней).

Задача 2

1.На основании эпидемического анамнеза (работает сортировщицей шерсти), объективного осмотра: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно . Ночью отмечался сильный зуд

. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены можно поставить предполагаемый диагноз: сибирская язва, кожная форма, среднетяжелой степени тяжести.

2.Лабораторное исследование: Материалом для лабораторного исследования при кожной форме является содержимое везикул и карбункулов.

1.Бактериоскопия и люминисцентная микроскопия

2.Бактериологический метод (выделение чистой культуры на питательных средах)

3.Аллергологическая диагностика: внутрикожная проба с антраксином.

4.Серологические методы диагностики (РПГА, ИФА, РИФ)

5.Для обнаружения спор возбудителя на шерсти животых, с которой работала больная, можно применить реакцию кольцепреципитации по Асколи.

3. План лечения:

Этиотропная терапия: бензилпенициллин 6-24 млн ЕД в сутки в\м. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20–80 мл внутримышечно в течение 3–5 сут, всего до 400 мл. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы).