легочной звук с коробочным оттенком свидетельствует об эмфиземе не нужна противовирусная терапия

Вопрос 2 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Лабораторная диагностика

4.Этиотропная терапия

1.Предварительный диагноз: Грипп, тяжелое течение. Осложнение: постгриппозный менингит.

2.Обоснование: остро выражен интоксикационный синдром (высокая фебрильная лихорадка), а также проявления катарального синдрома( конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован,в виде яркой гиперемии с цианотичным оттенком, кровоизлияниями на мягком небе). Положительные менингеальные знаки, больной без сознаниясвидетельствует в пользу осложнения в виде менингита.

3.Лабораторная диагностика: РФА (реакция флюоресцирующих антител) - экспресс-метод. Серологический метод – (РТГА, РСК). Исследование спинномозговой жидкости. ОАК (лейкопения, относительный лимфоцитоз).

4. Этиотропная терапия: озельтамивир в дозе 75 мг 1 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Комментарии Комментарий:

Задача 1. Пациента беспокоит сухость во рту, жидкий обильный стул без примесей 4 раза в сутки, рвота. Из анамнеза установлено, что в течение 10 дней гостил у родственников в Одессе, где накануне заболевания пил алкоголь, ел мясной салат, сервилат, вяленую рыбу и яблоки.

18.Предварительный диагноз и его обоснование.

19.План обследования больного.

20.Лечение.

Задача 2. У пациента заболевание началось ознобом и повышением температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На следующий день температура снизилась до 37,5°С, но присоединился частый, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета стул. На 3-й день болезни стул – кашицеобразный, в нем появилась примесь слизи. При осмотре больного на 3 день болезни в приемном покое -температура 37,4°С. Живот вздут. При пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастральной области, нисходящей, поперечноободочной и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка не спазмирована. Пальпируется край селезенки. Печень на 2см ниже края реберной дуги.

21.Предварительный диагноз и его обоснование.

22.План обследования больного.

23.Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повысилсь до 39,0°С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного при поступлении тяжелое. Температура 39,0°С. Бледен, вял, черты лица заострены, на лбу капли пота. Акроцианоз. Пульс нитевидный, частый. АД60/20 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных мышц и кистей рук. На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

24.Предварительный диагноз и его обоснование.

25.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

26.Неотложная терапия.

ЗАДАЧА 1

1.Предварительный диагноз холера. В пользу данного диагноза свидетельствует то, что у пациента жидкий обильный стул без примеси. А также то, что больной употреблял в пищу вяленую рыбу, которая длительное время может сохранять возбудителя холеры. А также эпид.анамнез - больной в течение 10-ти дней находился в приморском городе (Одесса) - дают основания поставить предварительный диагноз.

2.Бактериологический посев испражнений и рвотных масс. Также можно применить экспрессметод бактериологической диагностики - люминесцентно-серологический, иммобилизация вибрионов холерной О-сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

3.Лечение: Больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение

-Реминерализация и регидратационная терапия до прекращения диареи, появления стула калового характера, восстановления почасового диуреза. Глюкозо-солевые растворы: «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».

-Одновременно с регидратационной терапией больным назначают этиотропное лечение: Доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (Ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней

-Энтерол

-После отмены Энтерола - эубиотики: Бифидумбактерин или Аципол.

ЗАДАЧА 2

1.Сальмонеллез,гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант. В пользу данного диагноза свидетельствует: острое начало, интоксикационный синдром, расстройство водно-электролитного баланса (диарея, рвота)

2.Бактериологический поев рвотных и каловых масс, крови, промывных вод желудка. Серодиагностика: РНГА с сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами, при постановке в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней. Экспресс-диагностика: ПЦР, ИФА,РИА, определение IgM и Ig. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

3.Лечение:

1.Промывание желудка до чистых промывных вод, сифонная клизма.

2. Диета (стол № 4, с переходом на №13)

4.Регидратационная терапия: «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит»

5.Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к препаратам

(амикацина сульфат, офлоксацин или ципрофлоксацин(фторхинолоны).

6.Эубиотики

7.Ферментотерапия (энзистал, фестал) ЗАДАЧА 3

1.Пищевая токсикоинфекция. Дегидратационный шок.

В пользу диагноза: острое начало, интоксикационный синдром, нарушение водноэлектролитного баланса, акроцианоз, болезненность живота в эпигастральной области.

2.Дегидратационный синдром :Бледен, вял, черты лица заострены, на лбу капли пота. Акроцианоз. Пульс нитевидный, частый. АД60/20 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных мышц и кистей рук— дегидратация 4 степени.

3.Неотложная помощь:

-Регидратационная терапия: изотонические растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного шока, а затем капельно. «Трисоль», «Квартосоль», «Ацесоль»