3.Лабораторная диагностика

4.Специфическая терапия

1.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

2.Основываясь на:

1)данные эпид анамнеза: отдыхал в Самарской области, ловил рыбу, купался в реке. 2)анамнезе заболевания: острое начало заболевания с интоксикационного синдрома, со 2-го дня - боль в поясничной области, на 4 день снижение температуры сопровождается ухудшением состояния (снижение диуреза и усиление болей в поясничной области), цикличностью течения (в данной задаче описаны лихорадочная и олигоурическая стадии).

3)жалобах: интоксикационный синдром (головная боль, ломота в суставах и мышцах), интенсивная боль в поясничной области, снижение остроты зрения, носовое кровотечение, уменьшение количества суточной мочи, сухость во рту, жажду, однократную рвоту.

4)данные физикального обследования: кожа бледная, склеры инъецированы, геморрагический синдром (кровоизлияние в склеру обоих глаз, конъюнктиву, геморрагические корочки в носовых ходах, слизистая зева гиперемирована, геморрагии на мягком небе); Тоны сердца глухие,тахикардия, гипертония, живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Гепатомегалия. Симптом Пастернацкого резко положительный с двух сторон. Снижение диуреза.

3.серологический метод (РИФ, РИА, РПГА, ИФА). Также - ОАМ (определение протеин-, цилиндр, эритроцитурии, слизи), б\х анализ крови, определение СКФ.

4.Виразол, рибамидил (Рибавирин) - противовирусные препараты.

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.+

4.Эффективная этиотропная терапия не разработана

Житель Западной Украины, 32 лет, лесоруб, заболел остро с озноба, повышения температуры до 39,8о С. Госпитализирован на 3 день болезни. При осмотре: температура 40о С, на коже туловища, конечностей обильная петехиальная сыпь, в области подмышек, боковых поверхностях грудной клетки в виде полос, мелкая геморрагическая сыпь на твердом небе, кровоизлияния в склеры, рвота в виде кофейной гущи, брадикардия, гипотония, резко положительный с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации живота, олигурия. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 40 мм\час, в моче белок 30г/л, мочевина 50ммоль/л. В дальнейшем развилась анурия. .

1. Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

4.Механизм инфицирования

1.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

2.Основываясь на:

данных эпид.анамнеза: Житель Западной Украины, лесоруб данных анамнеза заболевания: острое начало жалобах: интоксикационный синдром (лихорадка, озноб)

данные физикального исследования: геморрагический синдром (на коже туловища, конечностей обильная петехиальная сыпь, в области подмышек, боковых поверхностях грудной клетки в виде "полос" ( удар хлыста), мелкая геморрагическая сыпь на твердом небе, кровоизлияния в склеры, рвота в виде кофейной гущи), брадикардия, гипотония, резко положительный с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации живота. Олиго-, после анурия.

данные лабораторных методов исследования: В ОАК - умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. В ОАМ - протеинурия.

3.серологический метод исследования - РИФ, РИА, РПГА, ИФА

4.Заражение вирусом происходит аспирационным механизмом передачи., вдыхая

пыль, которая содержит вирус (данный больной лесоруб - и он мог вдыхать пыль, содержащую вирус),реже алиментарный путь передачи (при употреблении пищи с отпечатками зубов грызунов, без термической обработки или воды)или контактным путем через микротравмы кожи (при прямом контакте с грызунами).

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.+

4.+

1.Больная поступила в стационар на 2-й день болезни. Заболела остро: появился озноб, температура 39ᵒС, головная боль, тошнота, сыпь на туловище. При поступлении температура 39,2ᵒС, состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, склеры субиктеричны. На туловище и конечностях мелкоточечная сыпь, на мягком небе энантема в виде красных пятен и точечных геморрагий. Увеличены все группы лимфоузлов. Язык обложен серым налетом. Увеличена печень и селезенка. Моча насыщенного цвета.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Назначьте обследование больного

4.Назначьте лечение

ЗАДАЧА 1 1) лимфопролиферативный синдром (лимфаденопатия)

2)Иерсиниоз, генерализованная форма Основываясь на данных:

жалоб: озноб, лихорадка, головная боль (интоксикационный синдром), тошнота данные объективного обследования: сыпь на туловище и конечностях мелкоточечная сыпь, на мягком небе энантема в виде красных пятен и точечных геморрагий,

гепатоспленомегалия, генерализованная лимфаденопатия, иктеричность склер.

3)Для подтверждения диагноза предпочтительны - серологический метод (РА, РНГА, ИФА, ELISA) к О:3, ):9, иммунологический ( МФА, РИФ, РНИФ, РКоА, РАЛ, коагглютинация)., генетический (ПЦР, ДНК зондирование). Также используется бактериологический метод (но ответ на 21 день). Необходимо помнить, что клиника иерсиниоза сходна с клиникой псевдотуберкулеза.

ОАК, б/х анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, так как определяется иктеричность склер), ОАМ.

4)Этиотропное лечение - антибиотикотерапия (Фторхинолоны (Ципрофлоксацин), тетрациклин, аминогликозиды, цефалоспорины, карбопенемы). При резистентности - их комбинация. Длительность лечения до нормализации температуры+10 дней. Патогенетическое лечение: дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты, ангиопротекторы, антиоксиданты, десенсибилизационная терапия

№1

1.+

2.+

3.,4. Обследование и лечение конкретного больного. Не надо перечислять все

возможные методы и препараты

2.У больного Т., 40 лет, ветфельдшера, заболевание началось с появления на кисти плотного, красного, зудящего пятнышка. В течение суток уплотнение увеличилось, присоединилось жжение, нерезкая боль. Далее на месте пятнышка образовался пузырек, наполненный темной жидкостью. При расчесывании больной сорвал пузырек, на месте которого образовалась язва с серозно-геморрагическим отделяемым. Вокруг язвы начали появляться “дочерние” везикулы, язва покрылась корочкой черного цвета. Кисть и предплечье значительно отечны. Карбункул безболезненный.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2.Какие дополнительные сведения необходимо выяснить.

3.С помощью каких методов исследования можно подтвердить диагноз.

4.План лечения.

ЗАДАЧА 2 1) сибирская язва, кожная форма

Основываясь на данных: Эпид.анамнеза (ветфельдшер) данные анамнеза заболевания::

определяется следующие морфологические элементы: пятно, папула, везикула, язва с серозно-геморрагическим отделяемым и типичной черной корочкой. Также определяется безболезненный карбункул - "уголек на красном фоне". Определяется эксцентрический рост (за счет образования дочерних везикул. которые когда вскрываются увеличивают размер язвы).

2. Комбинированная дифтерия ротоглотки и гортани, токсическая форма 3 ст., стеноз гортани 2 ст (истинный круп)

Основываясь на:

Данных анамнеза заболевания: часто токсическую форму дифтерии путают с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс» Интоксикационном синдроме: повышение температуры, озноб 1.поражении ротоглотки:

жалобы: боль в горле.

данные объективного обследования: резкая отечность слизистой переднего отдела ротоглотки,умеренно гиперемирована. Миндалины отечные, гипертрофированные, смыкаются по средней линии (в пользу дифтерии - увеличение миндалин за счет отека). Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным, блестящим, плотным налетом грязно-серого цвета, который шпателем снять не удается (фибринозное воспаление).

2. поражении гортани: жалобы: голос осиплый

данные объективного обследования: признаки дыхательной недостаточности за счет истинного крупа ( шумное дыхание с затрудненным вдохом. Бледен, цианоз губ, положение в постели вынужденное - сидит с запрокинутой головой)

3.Токсическая форма: наличие плотный отека шеи, распространяющегося до яремной ямки (ниже ключицы), более выраженный интоксикационный синдром (повышением температуры, ознобом), токсическое поражение сердца (гипотония, тоны сердца приглушены, выслушивается короткий систолический шум на верхушке).

4.ларингоскопия, ЭКГ, ОАК и б/х анализ крови, ОАМ, ПЦР, серологический метод, бактериологическое исследование (мазки с пораженной поверхности), определение токсигенных и биологических свойств возбудителя, уровень антитоксического иммунитета, рентген ОГК.

5.госпитализация, постельный режим, противодифтерийная сыворотка для нейтрализации действия токсина после кожной пробы (специфическая терапия) (если она положительная, то вводить сыворотку с глюкокортикостероидами, антигистаминными препаратами), антибиотики (Пенициллин, Ампициллин, Цефалоспорин), дезинтоксикационная терапия, при крупе - отвлекающие процедуры, открытие окон, ингалягии, антигистаминные препараты, мочегонные и глюкокортикостероиды, оксигенотерапия, если отмечается прогрессирование - интубация трахеи,трахеостомия, лечебная бронхоскопия (цель-удаление пленок), корнетин (токсическое поражение миокарда).

6.При введении противодифтерической сыворотки - благоприятный, в случае отсутствия специфичесского лечения - неблагоприятный (летальный исход от дыхательной недостаточности, токсического поражения сердца, ТИШ)

№1

1.+

2.+

3.+

4.+

5.+

6.+

2. Пациентка поступила в клинику на 5-й день болезни. Заболевание началось небольшими ознобами и повышением температуры до 37,7-38,4оС. Все последующие дни отмечалась такая же лихорадка, жаловалась на общую слабость, головную боль. Со второго дня болезни беспокоили боли в горле при глотании. При поступлении состояние средней тяжести. Бледность кожи. Углочелюстные лимфоузлы 0,7 - 1,0 см в диаметре, подвижны, безболезненны. По заднему краю грудинно-ключично- сосцевидной мышцы с обеих сторон определяется цепочка плотноватых лимфоузлов размером 0,5 - 0,7 см, слегка болезненных, подвижных. Слизистая зева

гиперемирована. Миндалины отечны, рыхлые, выступает из-за дужек примерно на 0,3 см. На поверхности миндалин серого цвета налет, сухой, крошащийся, который легко снимается без контактной кровоточивости. При исследовании легких изменения не выявлены. Тоны сердца ритмичны, слегка приглушены. Пульс 110 в 1 мин., ритмичен. АД - 110/70 мм рт ст. Печень на 2 - 3 см ниже реберной дуги, край эластичный, безболезненный. Селезенку пальпировать не удается.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Что Вы ожидаете в общем анализе крови

4.Назначьте обследование больного (в том числе для подтверждения диагноза)

5.Назначьте лечение

ЗАДАЧА 2 1)острый тонзиллофарингит( синдром поражения ротоглотки)

2)Инфекционный мононуклеоз. Основываясь на данных:

жалоб: ознобы и повышение температуры до 37,7-38,4оС., общая слабость, головная боль (интоксикационный синдром), боли в горле при глотании.

объективного обследования: лимфаденопатия (Углочелюстные лимфоузлы 0,7 - 1,0 см в диаметре, подвижны, безболезненны. По заднему краю грудинно-ключично- сосцевидной мышцы с обеих сторон определяется цепочка плотноватых лимфоузлов размером 0,5 - 0,7 см, слегка болезненных, подвижных), бледность кожи, поражение ротоглотки (слизистая зева гиперемирована, миндалины отечны,

рыхлые, выступает из-за дужек примерно на 0,3 см. На поверхности миндалин серого цвета налет, сухой, крошащийся, который легко снимается без контактной кровоточивости), приглушение тонов сердца, тахикардия, гепатомегалия.

3)атипичные мононуклеары 10 и более % выявляться в 2 анализах крови, взятых с интервалом 5-7 сут (!!!), лейкоцитоз, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз.

4)ОАК, серологический метод (ИФА, РНИФ), б/х анализ крови, ОАМ, ПЦР,

5)госпитализация, постельный режим, дезинтоксикационная терапия.

Специфической терапии нет (эффективность Ацикловира и альфа-интерферона не доказана)

№2 Обратите внимание на размеры лимфоузлов. Больше данных в пользу аденовирусной

инфекции. Но с ИМ надо дифференцировать, конечно

мкмоль/л, лейкоциты 10,2.109/л, миелоциты - 1%, п - 26%, СОЭ - 54 мм / час. В моче - отн. плот. 1008, белок - 0,8 г/л, Л - 15-20 в п/з, эр. - 5-6 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/з, зернистые - 3-4 в п/з. Печень увеличена. На ЭКГ - признаки миокардита.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Назначьте обследование больного

3.Тактика врача

4.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза вам необходимы

ЗАДАЧА 1

1)Лептоспироз, желтушная форма, осложненный острой почечной недостаточностью Основываясь на:

остром начале заболевания; данных жалоб: интоксикационный синдром - озноб,

лихорадка, миалгия, диспептические расстройства в виде рвоты, поноса; данных объективного исследования: желтуха с 3-го дня, олигоурия, гипотония, тахикардия, гепатомегалия; данных лабораторного метода исследования:

б/х анализ крови (увеличение мочевины, увеличение общего билирубина, увеличение прямого биллирубина)

ОАК (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ) ОАМ (протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия, лейкоцитурия).

2)б/х анализ крови(АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, 5-НУК), серологический метод для подтверждения диагноза (реакция микроагглютинации), сдача крови на маркеры вирусных гепатитов (для их исключения).

1. направления в ПИТ (гемодиализ)

2. Назначение этиотропного лечения (пенициллин+ гамма-глобулин), патогенетического лечения и симптоматического лечения (дезинтоксикационная терапия, диуретики (Фуросемид), для улучшения почечного кровотока (Эуфиллин)

4)Спросить отдыхал ли возле естественного или искусственного водоема, купался ли в

нем, ходил ли босиком по почве,работает ли на ферме,мясокомбинате, в заболоченных лугах, является ли шахтером, ветеринаром, работником коммунальных служб, занимается ли рисоводством, является ли владельцем собак.

№1

1.+

2.+

3.+

4.+

Задача 4

На консультативный прием в клинику инфекционных болезней обратилась семейная пара. Заболела первой жена, с интервалом в 3 дня заболел муж. Заболевание у обоих проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5-6 дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4- 37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин - 93,8 мкмоль/л, АЛТ - 1,7 ммоль/(ч×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0-38,5 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3-39,0°С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источник инфекции,

механизм заражения, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

ЗАДАЧА 2

1)Иерсиниоз, вторично очаговая форма. Основываясь на данных:

эпид.анамнеза: вся семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, без термической обработки, приготовленные в домашних условиях в селе. Также первая заболела дочка (в течение 3 дней повышение температуры до 38,3- 39,0°С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях).

жалоб: у мужа и жены выраженная слабость, мышечные и суставные боли, которые на

протяжении последующих 5-6 дней трансформировались в артриты.

данных объективного обследования: у жены (умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг), у мужа (отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены, желтушное окрашивание кожи и склер), генерализованная лимфаденопатия, гепатомегалия, урчание слепой кишки при пальпации.

данных лабораторного обследования: ОАК( палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ) ,б/х анализ крови( повышение общего билирубина в крови, повышение АЛТ) - у мужа 2)Источник инфекции - больные сельскохозяйственные животные.

Механизм передачи - фекально-оральный.

Путь передачи в данном случае - алиментарный (термически необработанное инфицированное мясо).

3)В основе паренхиматозный тип желтухи (прямое токсическое и иммунологическое поражение гепатоцитов за счет цитотоксического действия бактерии).

4)

Лабораторные методы подтверждения диагноза: серологический метод - РА, РНГА, ИФА к 0:3, 0:4, 0:9 генетический метод - ПЦР иммунологический метод - РНИФ, РИФ, МФА, РКоА

5)

Лечение: этиотропное (фторхинолон-ципрофлоксацин), патогенетическое и симптоматическое (десенсибилизационная терапия, антиоксидантная терапия, НПВС) Диспансерное наблюдение: не менее 1 года (через 1, 3, 6 и 12 месяцев после острого периода, при клинико-лабораторных обострениях - по необходимости).

№2

1.+

2.+

3.+

4.+

5. А дезинтоксикация?

Задача № 19

Больная Л., 38 лет, гражданка Пакистана, заболела за год до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись. За 5 дней до госпитализации почувствовала боли в грудной клетке справа, повысилась температура до 38,5 °, сухой кашель. В последующие дни появился жидкий скудный стул со слизью и кровью. Боли в грудной клетке усилились температура повысилась до 39,3° С, кашель стал влажным, мокрота шоколадного

цвета. Кожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена. Стул в виде «малинового желе».

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Охарактеризуйте изменения в лёгких.

4.Назначьте план обследования больного.

ЗАДАЧА 1

1)Амебиаз. Амебная плевропневмония. Основываясь на данных: Эпид.анамнеза гражданка Пакистана

анамнеза заболевания:заболела за год до поступления в клинику. Заболевание началось с диарейного синдрома (жидкий стул слизисто-кровянистого характера), болевого синдрома (рецидивирующие боли в животе). За 5 дней до госпитализации появилась клиника внекишечного поражения амебой (поражение легких в виде абсцесса легких).

жалоб: лихорадочно-интоксикационный синдром (лихорадка), колитический синдром (Стул в виде «малинового желе»).

данных объективного обследования: Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Кожа бледная, питание понижено. Гипотония, приглушены тоны сердца

2)Наличием внекишечного поражения + интоксикационно-лихорадочный синдром 3)В пользу плевропневмонии:

жалобы: болевой синдром (боли в грудной клетке справа),интоксикационнолихорадочный синдром ( повысилась температура до 38,5 °), респираторный синдром ( сухой кашель. сменяется продуктивным, мокрота шоколадного цвета)

данные объективного обследования:

В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука.

Диф.диагностику проводила между плевропневмонией и абсцессом легкого, но так как с появлением влажного кашля (прорыв абсцесса в бронхиальное дерево), интоксикация не уменьшилась, а наростает лишь и осталось перкуторное притупление в легких и прослушивание мелкопузырчатые влажных хрипов все же думаю, что это плевропневмония.

4)ОАК, ОАМ, б/х анализ крови, рентгенография ОГК, диагностическая бронхоскопия, колоноскопия с биопсией (для подтверждения амебиаза и исключение

неспецифического язвенного колита), серологический метод (РНГА, ИФА, РИФ), паразитоскопический метод (для выявления больших вегетативных форм в испражнениях и мокроте).

№1

1.+

2.+

3.+

4.+

Задача № 20

Работник мясокомбината, 36 лет, болен в течение трёх месяцев. Заболевание началось ознобами, повышением температуры до 39,5оС, которая в последующем снизилась до субфебрильного уровня, иногда была нормальной, но затем вновь становилась высокой. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Около двух недель назад появились боли в суставах ног и в пояснице. Начато лечение у невропатолога в связи с выявленным пояснично-крестцовым радикулитом. При осмотре кожные покровы бледные, без сыпи. Болезненны паравертебральные точки в поясничной области. Там же под кожей пальпируются плотные, подвижные образования размером с горошину или фасоль. Положителен симптом Лассега. В подмышечных впадинах пальпируются умеренно болезненные лимфоузлы. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 104 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.

1.Поставьте предварительный диагноз 2.Составьте план обследования больного и укажите ожидаемые результаты. 3.Тактика ведения больного.

4.Профилактика болезни.

ЗАДАЧА 2 1) Бруцеллез

2)внутрикожная проба Бюрне (положительная)

серологический метод(экспресс-метод - реакцию агглютинации на стекле (реакция Хедцлсона), со 2-3 недели положительная реакции агглютинации - реакции Райта) ОАК (ускоренное СОЭ)

б/х анализ крови (повышение СРБ).

3) Подтверждение диагноза, госпитализация, назначить этиотропное лечение (Доксициклин), патогенетическое и симптоматическое (НПВС, глюкокортикостероиды), физиотерапевтические процедуры.

4)

1.плановая иммунизация лиц группы риска (работники мясоперерабатывающих предприятий, ветеринары, работники

осуществляющих убой скота, заготовку и переработку продукции, работники бактериологических лабораторий

2.ветеринарный контроль за животными (немедленная изоляция и убой больных животных, испражнения подозреваемых в заболевании животных сжечь либо глубоко закопать, предварительно засыпав их хлорной известью).

3.использование средств индивидуальной защиты персоналом (защитная одежда и перчатки).

4.соблюдение правил личной гигиены.

5.вакцинация животных.

6.пастеризация молока, выдерживание брынзы не менее 2 месяцев и твердых сыров не менее 3 месяцев.

7.просветительная работа о данном заболевании.

8.образование просветительские компании, которые занимаются вопросами о недопущении применении непастеризованного молока для выпуска той либо иной продукции.

№2

1.+

2.+

3. Этиотропная терапия обычно предусматривает комбинацию двух антибиотиков

4.+

5.+

Задача №1

На консультацию в отделение интенсивной терапии приглашен инфекционист к больному 27 лет. При осмотре: состоянии тяжелое, t-39,20С, в сознании, на вопросы отвечает правильно, но односложно, не сразу. На коже конечностей масса ссадин разной давности, на передней поверхности правого бедра гиперемия до 20 см в диаметре с нечеткими контурами, в центре определяется флюктуация. На лице страдальческое выражение, зев осмотрет не удается из-за тризма. Дыхание везикулярное, жесткое, маса разноколиберных хрипов, ЧД 22 в мин., тоны сердца глухие, грубый систолический шум, пульс 120 в мин, АД 90/60 мм рт ст. Органы брюшной полости пропальпировать не удается из-за напряжения мышц живота, перкуторно печень ниже ребра на 4 см, физиологические отправления не

Из анамнеза известно, что в течение последних лет регулярно вводит себе наркотики. 1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

3.Изложите принципы лечения больного.

1)

1.судорожный, интоксикационный синдромы, болевой синдром Диагноз - Столбняк, генерализованная форма, тяжелое течение

2.тяжелое течение, в связи с наличием интоксикационного синдрома в виде фебрильной температуры (!!!), глухости тонов сердца, систолического шума, тахикардии одышки; судорожного синдрома (генерализованных тонических судорог, во время судорожного приступа оставались интактными кисти, предплечья и плечи больного), но к сожалению не указано частота и продолжительность судорожных приступов), выраженном тризме, но нет, к сожалению, длительности инкубационного периода.

1.охранительный режим (отсутствие слуховых,зрительных, тактильных раздражителей)

2.полноценное высококалорийное (стол 11) питание

3.профилактика пролежней

4.ПХО с широкими лампасными разрезами (для доступа кислорода, оттока гнойного содержимого)под наркозом для предотвращения возникновения судорожного синдрома, применение протеолитических ферментов местно, удаление нежизнеспособных тканей, рану обколоть противостолбнячной сывороткой,

5.в/м ввести противостолбнячную сыворотку/иммуноглобулин

6.Купирование приступов с помощью Седуксена, фенобарбитала

7.постуральная терапия (профилактика постуральной пневмонии)

8.при сильной интоксикации - дезинтоксикационная терапия полиионными растворами.

9.антибиотики : тетрациклин, бензилпеницилин (профилактика вторичной пневмонии)

№1

1.+

2.+

3.+

4.+

Задача №2

Пациентка, 57 лет, находится в отделении реанимации с судорожным синдромом. У больной выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 38,20С, Рs - 100 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено, общие судороги кратковременные, несколько раз в течение суток.

В плановом порядке осмотрена окулистом. После осмотра у больной развился приступ тонических судорог.

1.Предварительный диагноз

2.Объясните причину последнего судорожного приступа

3.Укажите этиотропную и патогенетическую терапию

2)

1. Диагноз - Столбняк, генерализованная форма, средне-тяжелое течение 2.За счет повышения возбудимости КБП головного мозга, неспецифические

раздражители ( при осмотре окулиста - тактильные и световые) вызывают судороги. 3. Этиотропная терапия:

противостолбнячный иммуноглобулин в/м Патогенетическая терапия:

Купирование приступов с помощью Седуксена, фенобарбитала при сильной интоксикации - дезинтоксикационная терапия полиионными растворами.

антибиотики : тетрациклин, бензилпеницилин (профилактика вторичной пневмонии) кормление через зонд постуральная терапия (профилактика постуральной пневмонии)

охранительный режим (отсутствие слуховых,зрительных, тактильных раздражителей)

№2

1.+

2.+

3.+

1.Тема 2

2.Ситуационные задачи "Колитический синдром"

Больная Н., 47 лет, в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5-8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoebahistolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Оцените данные лабораторных исследований.

4.Объясните сложившуюся ситуацию.

Задача 2

Больная М., 21 года, воспитательница детского сада, поступила в первые сутки заболевания. Заболевание началось ознобом и повышением температуры до 38°С, к которым вскоре присоединились схваткообразные боли в нижней части живота, головная боль, слабость. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий, скудный стул. Позывы на дефекацию сопровождались болями, чувством давления и напряжения в анусе, которые не уменьшались после дефекации. В кале появилась примесь комочков слизи и прожилок крови. При осмотре: состояние тяжелое. Температура 39,5°С. Больная резко вялая, выражена бледность кожи, умеренный цианоз, приглушенность тонов сердца, АД - 80\55 мм рт. ст., пульс 128 в минуту. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Живот несколько втянут, мягкий, при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована и болезненна. При осмотре стула: он состоит из небольшого количества слизи, в которой видны прожилки крови. При опросе выяснено, что в детском саду в течение последних дней зарегистрировано 3 случая заболевания детей кишечной инфекцией.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз Задача №1