Медико-социальные аспекты иммунопрофилактики краснухи

В.К. Левшин, С.Ф. Попов

Волгоградский государственный медицинский университет

Борьба с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, является одной из важнейших проблем. На протяжении всей истории человечества инфекционные болезни были и остаются самыми массовыми и грозными заболеваниями. Литературные данные свидетельствуют о том, что фактически 70% всей патологии человека имеет инфекционную природу. Инфекционные заболевания – причина каждой третьей смерти в мире. Они – серьезная медико-экономическая и социальная проблема современного общества.

Специфическая профилактика инфекционных заболеваний (вакцинация, иммунизация) формируют невосприимчивость организма к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с управляемым исходом. Введение вакцины (ослабленного возбудителя или его антигенов) вызывает у прививаемого формирование активного иммунного ответа, реализацию адаптивных функций, обеспечивающих развитие невосприимчивости к инфекции. Иммунопрофилактика – составная часть системы охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, регламентируемая в России Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (утвержден 17.09.98), представляющая совокупность мероприятий, осуществляемых с целью предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Краснуха известна более двухсот лет, многие десятилетия считалась легким заболеванием детей. Отношение к этой болезни резко изменилось с тех пор, когда в 1941 году австралийский офтальмолог Н. Грегг впервые установил этиологическую связь между краснухой, диагностируемой у женщин на ранних сроках беременности и множественными пороками развития у детей, родившихся от этих матерей. Отметим, что инаппарантная инфекция представляет для беременных такую же тератогенную опасность, как и манифестная. Для синдрома врожденной краснухи (СВК) характерна множественность поражений. Он может проявляться врожденными аномалиями внутренних органов, пороками сердечно-сосудистной системы, органов слуха, гепатоспленомегалией, пневмонией, поражениями центральной нервной системы, пищеварительной и мочеполовой систем, поражениями длинных трубчатых костей. Внутриутробное инфицирование нередко приводит к спонтанным абортам и мертворождению (до 40% при заражении в первые восемь недель беременности). Частота СВК у детей, матери которых перенесли краснуху в первые месяцы беременности, варьирует, по данным разных авторов, от 15,9% до 59,0%. Синдром врожденной краснухи составляет около 10% от общего числа врожденных аномалий. Проблема краснухи и ее тератогенной опасности является актуальной в России, как и во многих странах мира. В ходе сероэпидемиологических исследований, осуществляемых в Российской Федерации с 1964 года, получены достоверные данные о широком распространении инфекции в разных возрастных группах, о восприимчивых контингентах, в частности, среди женщин детородного возраста. Большая часть населения переносит краснуху в дошкольном возрасте (60-80%). Количество женщин детородного возраста, не имеющих антител к вирусу краснухи, в разных регионах варьирует от 1% до 31%. Наряду с этим установлено распространение краснушной инфекции среди беременных в манифестной и инаппарантной формах в соотношении 2,36:1. В очагах серологически подтвержденной инфекции частота краснухи среди восприимчивых беременных равнялась 34,6%. Годовые показатели заболеваемости краснухой по Российской Федерации, регистрируемой с 1978 года, варьировали до 2005 года в пределах от 98,2 до 407,1 на 100 тысяч населения. За период 1997 – 2001 гг. заболеваемость возросла в 2 раза по сравнению с показателями за предыдущие 5 лет. Основываясь на данных ВОЗ, согласно которым число случаев СВК составляет 0,13% от общего числа заболеваний, можно подсчитать, что ежегодно в стране, где регистрируется от 150 тыс. до 500 тыс. больных краснухой, рождается до 450 детей с пороками развития краснушной этиологии. Наиболее эффективным способом защиты от приобретенной и врожденной краснухи является вакцинация населения. В Российской Федерации иммунизация против краснухи введена в Национальный календарь обязательных прививок приказом Минздрава РФ №375 от 18.12.1997 года. Однако, проведение иммунизации населения групп риска против краснухи в необходимом объеме стало возможным только после включения прививок в план дополнительной иммунизации населения в рамках приоритетного Национального проекта "Здоровье" в сфере здравоохранения. Основной задачей дополнительной иммунизации населения является завершение защиты детей и женщин в возрасте от 1 года жизни до 25 летнего возраста от заболевания краснухой, путем формирования пожизненного, прививочного иммунитета. В Волгоградской области дополнительная иммунизация детей и взрослых против краснухи, наряду с плановыми профилактическими прививками, проводится с 2006 года.

До начала реализации программы дополнительной иммунизации в области, в период до 2006 года, всего (суммарно детей и взрослых) было вакцинировано 341790 человека. В 2006 году вакцинировано 79443, а в 2007 году уже 158571 человек. По итогам 2007 года на территории Волгоградской области регистрируется постепенное снижение заболеваемости краснухой. Уровень заболеваемости на 100 тыс. населения составлял в 2005 году 29,93, а в 2007 году – 15,60 человек. Таким образом, реализация дополнительной иммунизации в рамках приоритетной национальной программы «Здоровье» в Волгоградской области реализуется успешно. Охват, населения области профилактическими прививками против краснухи неуклонно повышается. Если в 2005 году он составлял 62%, то на конец 2007 года – 98 % как детского, так и взрослого населения от необходимого плана иммунизации (ревакцинация – 133 % от запланированного объема).

В Волгоградской области особое внимание уделено вакцинации против краснухи в студенческих коллективах средних специальных и высших учебных заведений. По данным амбулаторно-поликлинических учреждений план иммунизации в них выполнен на 100%. Однако, проведенное нами после завершения процесса иммунизации анкетирование студентов выявило следующие «узкие» места организации процесса массовой вакцинации:

- лишь 27,9% учащейся молодежи в возрасте от 18 до 23 лет осознанно и добровольно выполнило прививку;

- 34,7% студентов осуществило иммунизацию по настоянию администрации учебных заведений (в комментариях к вопросу анкет учащиеся отмечали элементы давления, понуждения к выполнению прививок под различными предлогами);

- 9,2% подлежащих прививке «обманули» медицинских работников проинформировав их о перенесенной в детстве инфекции (что не соответствовало действительности) и поэтому не были вакцинированы;

- 4,7% респондентов заявили на предпрививочном осмотре о наличии у них противопоказаний к выполнению вакцинации, хотя на момент осуществления прививки этих противопоказаний не было.

Таким образом, в процессе проведения подготовительных мероприятий к массовой иммунизаци, медицинским работникам амбулаторно-поликлинических лечебных учреждений и сотрудникам учебных заведений не в полной мере удалось сформировать устойчивую мотивацию (приверженность) в среде студенческой молодежи к проведению прививочной кампании против краснухи. Это свидетельствует о недостаточном уровне санитарно-просветительной работы осуществляемой в рамках информационного обеспечения реализации Национального проекта «Здоровье» по разделу «Дополнительная иммунизация».