- •Ответы к государственному экзамену по дисциплине "педиатрия" дня студентов лечебного факультета
- •Рахит. Предраспаолагающие факторы.Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты течения и степени тяжести. Лечение. Реабилитация,
- •Рахит. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение Реабилитация. Антенатальная и постнатальная профилактика
- •Гипервитаминоз д. Этиология. Патогенез. Классификация, Клинические проявления, варианты течения.
- •Гипервитаминоз д. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика,
- •Спазмофилия. Предрасполагающие факторы. Причины. Патогенез. Клиника. Варианты течения
- •Спазмофилия. Диагностические критерии. Неотложная помощь Лечение. Профилактика. Исходы.
- •Хронические расстройства питания (дистрофия). Понятие о нормотрофии, гипотрофии, ожирении, квашиоркоре, маразме Классические проявления дистрофии.
- •Гипотрофия. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления.
- •Гипотрофия. Принципы лечении. Организация диетотерапии. Медикаментозное лечение, Критерии эффективности лечения. Профилактика. Реабилитация.
- •Ожирение. Этиология Патогенез. Клинические проявления, степени тяжести. Принципы лечения.
- •Экссудативно-катаральный диатез, факторы риска Патогенез. Клиника. Диагностика Течение. Исходы.
- •Экссудативно-катаральный диатез. Лечение. Профилактика. Реабилитация.
- •Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение.
- •Нервно-артритическвй диатез. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления.
- •Нервно-артритический диатез. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика
- •Острый бронхит у детей раннего возраста Клинические и рентгенологические проявления Дифференциальный диагноз Течение Исходы. Лечение.
- •Жаропонижающие препараты назначаются при повышении температуры тела выше 38°с:
- •Острый обструктивный бронхит. Предрасполагающие факторы Патогенез. Особенности клинических и рентгенологических проявлений. Неотложная терапия. Лечение. Профилактика.
- •Острый бронхиолит. Этиология. Патогенез. Клиника Течение. Дифференциальный диагноз. Неотложная терапия синдрома дыхательной недостаточности. Лечение.
- •Острые пневмонии у детей старшего возраста. Этнология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика.
- •Осложненные острые пневмонии у детей раннего возраста. Виды осложнений и тактика врача при них.
- •Нейротоксикоз Определение. Патогенез. Клиника. Неотложная помощь. Лечение.
- •Хроническая пневмония. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение при обострении. Показания к хирургическому лечению
- •Хроническая пневмония. Диспансеризация в поликлинике Реабилитация. Этапное лечение. Профилактика.
- •Бронхиальная астма. Определение. Этиология и патогенез. Средовые и наследственные факторы в возникновении бронхиальной астмы. Классификация.
- •Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения.
- •Астматический статус. Клиника Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике.
- •Хронический гастрит (гастродуоденит). Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальные диагноз.
- •Хронический гастрит. Особенности течения у детей. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Особенности клиники у детей и варианты течения. Осложнения. Прогноз.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.
- •Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология. Патогенез. Классификация Клиника и варианты ее течения.
- •Классификация
- •По функциональному состоянию:
- •Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Прогноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.
- •Лечебное питание назначается на срок не менее 1 года. Медикаментозное лечение
- •Особенности лечения гипомоторной джвп
- •Хронический холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение.
- •Желчекаменная болезнь. Факторы риска. Клиника. Диагностика Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика.
- •Факторы риска. Особенности жкб у детей:
- •Лечение желчной коликипредусматривает:
- •Острая ревматическая лихорадка. Этиология и патогенез. Особенности патоморфологии у детей. Классификация.
- •Острая ревматическая лихорадка. Клиника и ее особенности у детей. Осложнения. Прогноз.
- •Другие симптомы
- •Острая ревматическая лихорадка. Диагностические критерии Лабораторные и инструментальные исследования Показатели активности. Дифференциальный диагноз.
- •Острая ревматическая лихорадка Лечение. Диспансеризация. Реабилитация. Первичная и вторичная профилактика.
- •1 Этап
- •2 Этап
- •3 Этап
- •Неревматические кардиты. Этиология Патогенез. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от возраста. Осложнения. Прогноз.
- •Неревматические кардиты. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз.
- •Неревматические кардиты. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.
- •Врожденные пороки сердца (впс). Классификация. Диагностические критерии впс, Объем лабораторных и инструментальных исследований.
- •Дефект межжедудочковой и межпредсердной перегородок. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика.
- •I. Анамнестические:
- •II. Клинические:
- •III. Параклинические:
- •Инструментально – графические:
- •Рентгенологические:
- •Анамнестические:
- •Клинические:
- •III. Параклинические:
- •Инструментально-графические:
- •Открытый артериальный проток. Клиника. Гемодинамика. Диагностика Лечебная тактика. Анатомическая сущность
- •I. Анамнестические:
- •II. Клинические:
- •III. Параклинические:
- •1. Инструментально – графические:
- •Рентгенологические:
- •Тетрада Фалло. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика.
- •I. Клинические:
- •II. Параклинические:
- •Инструментально – графические:
- •3. Рентгенологические:
- •Коарктация аорты, Клиника. Гемодинамика, Диагностика. Лечебная тактика.
- •I. Клинические:
- •II. Параклинические:
- •1. Инструментально – графические:
- •2. Рентгенологические:
- •Транспозиция крупных сосудов. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика.
- •Сердечная недостаточность. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина
- •Сердечная недостаточность. Клиника. Диагностика. Лечение (режим, диета, медикаментозное лечение). Принципы назначения сердечных гликозидов.
- •Острый гломерулонефрит. Этиология Патогенез. Классификация острых гломерулонофритов. Клиника нее варианты. Осложнения. Прогноз.
- •Варианты клинического течения
- •Острый гломерулонефрит. Диагностические критерии Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз.
- •Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Прогноз.
- •Мочевой синдром.
- •Отечный синдром.
- •Хронический гломерулонефрит. Лечение (режим, диета, медикаментозное лечение в зависимости от клинических вариантов). Реабилитация. Профилактика.
- •Интерстициальный нефрит Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника Осложнения Прогноз.
- •Интерстициальный нефрит. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика,
- •Пиелонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Прогноз
- •Инфекции мочевых путей (уретрит, цистит). Этиология. Патогенез. Клиника Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика, Диспансеризация
- •Острая почечная недостаточность. Определение, Причины в возрастном аспекте. Классификация Клиника и ее варианты в зависимости от стадии опн.
- •Острая почечная недостаточность. Лечение в зависимости от причины и стадии. Показания к гемодиализу.
- •Хроническая почечная недостаточность. Причины. Классификация Клиника. Принципы лечения. Показания к хроническому гемодиализу.
- •Ранние признаки хпн – полиурия, никтурия, анемия
- •Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика
- •9. Повышение ожсс.
- •Гемофилия. Этиология. Патогенез. Классификации. Клиническая картина. Осложнения.Лабораторная диагностика. Лечение.
- •Тромбоцитопеническая пурпура. Определение, Этиология. Патогенез, Классификация. Клиника. Осложнения, Прогноз.
- •Тромбоцитопеническая пурпура. Диагностика. Лабораторные исследования и их интерпретация Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика.
- •I. Стероидная терапия:
- •II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма.
- •III. Комбинированная терапия гкс и в/в иммуноглобулином:
- •IV. Анти-резус д иммуноглобулин:
- •V. Трансфузии тромбоцитов:
- •VI. Спленэктомия:
- •Геморрагический васкулит. Диагностические критерии. Лабораторные исследования. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика.
- •Гипертермический синдром. Причины. Неотложная терапия.
- •Судорожный синдром. Причины. Неотложная терапия.
- •Причины.
- •Гипокальциемические судороги
- •Острая сосудистая недостаточность у детей (обморок). Причины. Неотложная терапия.
- •Острый лейкоз. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Понятие морфологической и функциональной зрелости (шкала Petruss,Dubovich).
- •Основные группы риска в развитии патологических состояний при рождении. Организация наблюдения за ними в родильном доме.
- •Группы здоровья для новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинических условиях в зависимости от групп здоровья.
- •Перинатальная и неонатальная смертность Определение. Показатели. Нозологическая структура Пути снижения.
- •Первичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей, остатком пуповины и пупочной ранкой в детской палате и в домашних условиях.
- •Организация вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчет питания Преимущества грудного вскармливания.
- •Пограничные состояния периода новорожденности; простая и токсическая эритема, физиологическая убыль массы, транзиторная лихорадка, половой криз, мочекислый диатез. Тактика врача
- •Недоношенные дети: частота и причины преждевременных родов. Анатомо-физиологические и нервно-психические особенности недоношенных детей
- •Организация выхаживания, вскармливания и реабилитации недоношенных детей в родильном доме и в специализированных отделениях 2-го этапа.
- •Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации) определение, причины, критерии диагностики.
- •Маленький и маловесный к сроку гестации новорожденный: ведущие клинические синдромы в раннем неонатальном периоде, принципы выхаживания и лечения.
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: определение, этиология, патогенез. Варианты клинического течения.
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: основные звенья патогенеза отечной и желтушной форм болезни. Клинические проявления.
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: клинические и лабораторные критерии диагностики.
- •Особенности патогенеза и клинических проявлений гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости. Дифференциальный диагноз с резус-конфликтом.
- •Ядерная желтуха: определение, причины развития, клинические стадии и проявления, лечение, исход, профилактика
- •Принципы лечения гемолитической болезни новорожденных. Профилактика. Лечение гемолитической болезни новорожденных
- •Диспансерное наблюдение в поликлинике за новорожденным, перенесшим гемолитическую болезнь.
- •Физиологическая желтуха новорожденных: частота, причины. Дифференциальная диагностика физиологической и патологических желтух
- •I. Для гемолитических желтух характерно:
- •III. Для механических желтух характерно:
- •Респираторный дистресс-синдром (болезнь гиалиновых мембран). Предрасполагающие причины. Этиология, звенья патогенеза, диагностические критерии.
- •Болезнь гиалиновых мембран у новорожденных: клинические проявления, лечение. Профилактика
- •Лечение
- •2. Обеспечение влажности окружающей среды.
- •Сепсис новорожденных: определение, частота, летальность, основные причины и факторы возникновения. Классификация.
- •Сепсис новорожденных: основные звенья патогенеза, варианты клинического течения, Диагностические критерии.
- •Клинические симптомы:
- •III. Лабораторная.
- •Сепсис новорожденных: лечение в остром периоде. Реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях.
- •Скарлатина. Дифференциальный диагноз, Осложнения. Лечение на дому и в стационаре Правила допуска реконвалесцентов в детский коллектив.
- •Дифтерия. Этиология.- Эпидемиология. Особенности течения на современном этапе Классификация клинических форм. Задачи участкового врача по профилактике.
- •Дифтерия ротоглотки. Клинические формы. Патогенез. Лаборатории диагностика. Лечение Правила введения противодифтерийной сыворотки.
- •1. Дифтерия ротоглотки:
- •Дифтерия. Осложнения ранние и поздние. Клиника, Диагностика, Лечение.
- •Дифтерия ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика при подозрении надифтерию.
- •Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Лечение. Профилактика.
- •1. Типичная форма:
- •2. Атипичные формы:
- •Инфекционный мононуклеоз. Этиология. Эпидемиологи. Клинические признаки болезни Дифференциальный диагноз. Показания к госпитализации. Лечение.
- •Краснуха. Клиника приобретенной и врожденной краснухи. Дифференциальныйдиагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика.
- •Герпетическая инфекция (впг 1-2). Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение.
- •Коклюш. Этиология. Эпидемиологические особенности. Патогенез. Клинические признаки болезни. Диагностика. Показания к госпитализации.
- •Коклюш. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
- •Паротитная инфекция. Этиология. Эпидемиология, Патогенез. Клинические варианты течения. Диагностика,
- •Паротитная инфекция. Клинические варианты течения. Дифференциальный диагноз. Лечение на дому и в стационаре. Показания к госпитализации. Профилактика
- •Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Методы диагностики.
- •Менингококковый менингит, Клинико-лабораторные критерии диагностики. Особенности клиники у детей раннего возраста. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Исходы. Принципы терапии
- •Менингококкцемия. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Дифференциальный диагноз, Осложнения. Неотложная терапия на догоспитальном этапе и лечение в стационаре.
- •Судорожный синдром. Причины. Неотложная терапия.
- •Парагрипп, Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические и лабораторные критерии диагностики. Лечение Профилактика.
- •Респираторный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Этиология Клинические формы. Диагностика. Лечебная тактика.
- •1. Решение вопроса о госпитализации.
- •Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция Этология Клиническая форма. Диагностика. Лечение.
- •Инфекции, обусловленные вирусами простого герпеса. Генерализованные формы. Клинико-диагностические критерии. Диагностика. Лечебная тактика
- •Грипп, Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Особенности клинического течения в возрастном аспекте. Лабораторная диагностика. Лечение. Показания к госпитализации
- •Грипп. Клиническая классификация. Показатели тяжести. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение синдромов, угрожающих жизни на догоспитальном этапе и в стационаре. Профилактика.
- •1. Специфические сложнения, обусловленные непосредственным действием вируса (гриппозной инфекцией):
- •Дизентерия. Этиология. Эпидемиология Патогенетические механизмы развития синдрома токсикоза. Клиника типичной формы дизентерии.
- •Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
- •Кишечный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Этиология, Клинико- диагностические критерии.
- •Ведущие клинические синдромы оки:
- •Дифференциальный диагноз основных оки:
- •Кишечный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся диареей. Лечебная тактика ведения больных.
- •Сальмонеллез. Этиология. Современные аспекты эпидемиологии. Патогенез. Клиника. Классификация. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •Сальмонеллез. Генерализованные формы: клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •Ротавируская инфекция. Патогенез. Клинические проявления. Методы лабораторной диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •Водянистые диареи у детей. Этиология. Патогенез. Клинические особенности. Диагностика. Лечение.
- •Лихорадка при инфекционных заболеваниях у детей. Диагностическая и лечебная тактика
- •Диагностические критерии сахарного диабета у детей.
- •Острое начало.
- •Острые стенозирующие ларинготрахеиты при орви. Этиология. Патогенез Клинические проявления. Показания к госпитализации. Неотложная помощь. Лечение.
- •Гипертермический синдром. Причины. Неотложная терапия.
- •Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация Клиника. Лечение
- •Дифференциальная диагностика экзантем при основных инфекционных заболеваниях у детей
- •4. Псевдотуберкулез (скарлатиноподобная лихорадка):
- •Менингеальный синдром у детей при инфекционных заболеваниях. Диагностика. Принципы лечения.
- •Скарлатина Этиология. Связь клинических симптомов скарлатины с основными звеньямипатогенеза, периодами и фазами болезни Клинико-диагностические критерии заболевания.
- •Первичное инфицирование туберкулезом (вираж туберкулиновой реакции). Методы диагностики, Тактика ведения детей.
- •Клинические формы первичного туберкулеза у детей. Течение. Лечение. Исход.
- •3) Первичный туберкулезный комплекс:
- •4) Осложнения птб:
- •Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся поражением миндалин при неинфекционных заболеваниях Принципы терапии.
- •Синдром дегидратации при оки, клинические симптомы и лабораторные данные в зависимости от степени дегидратации. Оральная дегидратация. Показания к госпитализации.
-
Герпетическая инфекция (впг 1-2). Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение.
Герпетическая инфекция – группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae (>80 видов вирусов герпеса, из которых для человека патогенны 8).
В зависимости от типа клеток, в которых протекает инфекционных процесс и молекулярно-биологических особенностей вируса, выделяют 3 подсемейства герпес-вирусов:
а) α – герпес-вирусы – малый репродуктивный цикл, цитопатическое действие, пожизненно персистирует в сенсорных ганглиях
1. Вирус простого герпеса I (ВПГ-I, вирус герпеса человека – I, ВГЧ-I, простой герпес, пузырьковый лишай)
2. Вирус простого герпеса II (ВПГ-II, ВГЧ-II, генитальный герпес)
3. Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (ВГЧ-III, Varicellazostervirus, VZV)
б) β-герпес-вирусы – длительный репродуктивный цикл, поражают различные виды клеток, вызывая увеличение их размеров (цитомегалию), могут вызывать иммуносупрессивные состояния:
1. Цитомегаловирус (ЦМВ, ВГЧ-V)
2. Вирус герпеса человека VI (ВГЧ-VI)
3. Вирус герпеса человека VII (ВГЧ-VII)
в) γ-герпес-вирусы – тропны к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они длительно персистируют и которые могут трансформировать, вызывая лимфомы, саркомы
1. Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, ВГЧ-IV, вирус инфекционного мононуклеоза)
2. Вирус герпеса человека VIII (герпес-вирус, связанный с саркомой Капоши).
В клинической практике термин «герпетическая инфекция» используется только применительно к заболеванию, вызываемому вирусом простого герпеса.
Эпидемиология: источник герпес-вирусной инфекции – человек, до 5 лет инфицируются 85% населения, т.к. восприимчивость к вирусу высокая, основные пути передачи: контактный, воздушно-капельный, половой, гемотрансфузионный, трансплацентарный. Герпес-вирусы пожизненно персистируют в организме, но проявляются только на фоне иммунодефицита.
Патогенез: внедрение вируса в эпителиоциты кожи и слизистых --> репликация вируса --> внедрение в чувствительные или вегетативные нервные окончания --> распространение вируса по аксону к телу нервной клетки в ганглии --> репликация в ганглиях --> миграция вируса по эфферентным путям --> поражения кожи и слизистых.
Классификация герпетической инфекции:
А. Приобретенная: а) манифестная; б) бессимптомная
Б. Врожденная: а) манифестная; б) бессимптомная.
По локализации поражения: кожи; слизистых оболочек; глаз; половых органов; нервной системы; внутренних органов.
По распространенности: а) локализованная; б) распространенная; в) генерализованная.
По тяжести: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма
Клиническая картина отдельных форм герпетической инфекции:
В 90% случаев приобретенная герпетическая инфекция протекает бессимптомно, при манифестном течении выделяют периоды: инкубационный (4-5 дней), начальный (продромальный), разгара (развития болезни), угасания (клинического выздоровления).
а) герпетические поражения кожи:
- в начальном периоде синдром интоксикации, повышение температуры тела, появление жжения и зуда в местах будущих высыпаний
- в периоде разгара появляется характерная сыпь, состоящая из везикул, наполненных серозной жидкостью; везикулы обычно располагаются группами на фоне гиперемии и отечности кожи, локализуясь в области каймы губ и крыльев носа, реже - на щеках, лбу, ушах, ягодицах, задней и внутренней поверхности бедер, предплечьях, кистях
- через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются, после вскрытия везикул образуются мокнущие эрозии, которые вскоре покрываются бурыми корочками и эпителизируются; корочки отторгаются, оставляя пигментацию; воспалительный процесс разрешается в течение 10-14 дней
Атипичные формы кожного герпеса:
1) абортивная - эритематозный (розовые или розово-желтые пятна с нечеткими границами, небольшим отеком кожи без образования везикул) и папулезный варианты (ярко-красные узелки конической формы); чаще встречается у медицинских работников, имеющих контакт с больными герпесом (стоматологи, акушеры-гинекологи, хирурги)
2) отечная – выраженный локализованный отек подкожной клетчатки, резкая гиперемия и малозаметные или невыявляемые везикулы
3) зостериформный герпес - высыпания располагаются по ходу нервных стволов, напоминая опоясывающий герпес (herpeszoster), однако болевой синдром отсутствует или выражен незначительно
4) геморрагическая - везикулы имеют кровянистое содержимое 5) язвенно-некротическая - маркер тяжелой иммуносупрессии; язвы образуются на месте везикул, постепенно увеличиваются в размерах, достигают 2 см и более в диаметре, позже они сливаются в обширные язвенные поверхности с неровными краями, дно язв некротизируется, покрывается серозно-геморрагической жидкостью, при присоединении бактериальной флоры - гнойным отделяемым; кожные поражения сохраняются в течение нескольких месяцев, обратное развитие с эпителизацией язв и рубцеванием происходит медленно, с последующим образованием рубцов
б) герпетические поражения слизистых – гингивостоматит - чаще встречается у детей раннего возраста; начало острое, с подъема температуры тела до 39° С, симптомов интоксикации, увеличения регионарных л.у.; на гиперемированных, отечных слизистых щек, языка, десен, неба, небных миндалинах и задней стенке глотки возникают одиночные (при первичной инфекции) или сгруппированные (при рецидивирующей) пузырьки, появляются слюнотечение, боль в местах высыпаний; выздоровление наступает через 2—3 нед.; рецидивы наблюдаются у 40-70% больных и протекают обычно без выраженной лихорадки и интоксикации.
в) поражение глаз: первичный офтальмогерпес - развивается чаще у детей 6 мес – 5 лет, протекает тяжело, часты сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражениями кожи век, а также слизистых полости рта; рецидивирующий офтальмогерпес протекает в виде блефароконъюнктивита, везикулезного и древовидного кератита, рецидивирующей эрозии роговицы, эписклерита, иридоциклита.
г) поражение половых органов (урогенитальный герпес) — одна из наиболее частых клинических форм герпетической инфекции у взрослых, первичная инфекция иногда протекает в виде острого некротического цервицита (симптомы интоксикации, дизурические явления, боли в нижних отделах живота, увеличение и болезненность паховых л.у., симптомы вагинита, цервицита и уретрита у женщин, уретрита и простатита у мужчин), характерно двухстороннее распространение сыпи на наружных половых органах, элементы сыпи полиморфны в виде везикул, пустул, поверхностных болезненных эрозий, претерпевающих характерную для герпетического поражения эволюцию.
д) поражение НС - локализованные и распространенные формы заболевания протекают в виде ганглионеврита (черепного, сакрального, черепно-сакрального), радикулоневрита, радикулоганглионеврита, которые могут сопровождаться типичными высыпаниями.
По распространенности герпетической инфекции различают:
а) локализованные формы – высыпания пузырьков ограничиваются местом внедрения вируса (преимущественно на коже или слизистых), общее состояние больных нарушается незначительно, температура тела нормальная или субфебрильная.
б) распространенные формы – процесс распространяется от места первичной локализации, отмечается появление на новых участках кожи типичных герпетических везикул, которые могут сливаться и образовывать пузырьки больших размеров, покрытые коркой; температура тела может повышаться до 39-40° С, наблюдается выраженный синдром интоксикации, увеличение регионарных л.у.
в) генерализованные формы – протекающие с поражением ЦНС (в виде энцефалита, серозного менингита, миелита), внутренних органов (чаще печени), диссеминированными поражениями (в виде выраженной лихорадки, интоксикации, ДВС-синдрома, поражения многих внутренних органов).
Врожденная герпетическая инфекция – возникает у плода при внутриутробном инфицировании, если у матери во время беременности наблюдается первичное инфицирование или рецидив герпетической инфекции, сопровождающийся вирусемией; заражение может произойти и восходящим путем при генитальном герпесе; при заболевании матери в I триместре беременности возможны выкидыши, во II триместре - мертворождение и ВПР (микроцефалия, слепота, атрезии различных отделов ЖКТ и др.), в III триместре - врожденная герпетическая инфекция новорожденного, протекающая в виде генерализованной формы с признаками менингоэнцефалита, гепатита, пневмонии, поражения ЖКТ.
Диагностика герпетической инфекции:
1) опорные клинико-диагностические критерии: эпиданамнез, синдром интоксикации, лихорадка, типичные везикулезные высыпания на коже и слизистых
2) вирусологический метод: культивирование вируса из содержимого везикул, роговицы, жидкости передней камеры глаза, крови, ликвора на куриных эмбрионах, культуре клеток Vero, мозге мышей (цитопатический эффект вируса герпеса через 48-72 часа)
3) цитологический метод – получение мазков-соскобов из элементов сыпи, крови, ликвора, элементов роговицы и гениталий, немедленная фиксация мазков в спирте, окраска по Романовскому-Гимзе и бактериоскопия
4) иммунофлуоресцентный метод с использованием моноклональных АТ для определения АГ вируса в соскобах кожи, слизистых, конъюнктивы, роговицы, срезах биопатов, в ликворе (эффективен при диагностике менингоэнцефалитов, должен применяться до назначения этиотропной терапии в первые дни болезни)
5) ПЦР с обнаружением ДНК вируса в крови, методы ДНК-гибридизации в ткани
6) биопсия пораженных органов и тканей с последующим исследованием цитологически, вирусологически и др.
7) серологические методы – малоинформативны, т.к. нарастание титров АТ в 4 раза и более можно выявить только при первичной инфекции, при рецидивах лишь у 5% больных отмечается нарастание титров АТ.
Лечение герпетической инфекции:
1. Режим постельный, особенно при тяжелых и генерализованных формах заболевания
2. Диета молочно-растительная, механически щадящая при поражениях ЖКТ и полости рта.
3. В случаях локализованных кожных форм, протекающих легко, с необширными поражениями и редкими рецидивами (1 раз в 6 мес. и реже), можно ограничиться симптоматическими препаратами, которые обладают дезинфицирующим, подсушивающим, эпителизирующим действием (1-2% спиртовые растворы бриллиантового зеленого, метиленового синего, 3% перекиси водорода). У больных с частыми рецидивами герпетической инфекции (1 раз в 3 мес. и более) проводят этапное лечение: купирование острого процесса в период рецидива и проведение противорецидивной терапии в период ремиссии.
4. Этиотропная терапия: препараты, блокирующие репликацию вирусов за счет нарушения синтеза их нуклеиновых кислот (ацикловир, теброфен, бонафтон, риодоксол, идоксуридин, видарабин), при локализованных формах с редкими рецидивами – местно в виде капель, кремов, мазей, при распространенных формах и частых рецидивах – внутрь и парентерально. Лечение необходимо назначать как можно раньше, до появления пузырьков, и продолжать до эпителизации эрозий.
5. Патогенетическая терапия – направлена на нормализацию функций ИС: ИФН (человеческий лейкоцитарный в виде аппликаций, при тяжелых генерализованных формах с поражением ЦНС – рекомбинантные: реаферон, берофор, роферон, виферон, велферон), индукторы ИФН (интерфероногены): циклоферон, полудан, неовир, иммуномодуляторы: тимоген, тактивин, тималин, дибазол, метилурацил, нуклеинат Na, витамины С, А, Е; растительные адаптогены — элеутерококк, женьшень, китайский лимонник.
При лечении офтальмогерпеса, герпетического энцефалита и герпетического стоматита (у детей с первичной герпетической инфекцией) эффективен специфический Ig.
6. Симптоматическая терапия: НПВС при выраженном отеке, чувстве жжения, зуде, АБ при наслоении бактериальной флоры и др.
В период ремиссии проводят противорецидивную терапию: обработку противовирусными мазями (кремами) ранее пораженных участков, назначение противовирусных препаратов или индукторов интерферона, неспецифических иммуномодуляторов, растительных адаптогенов, витаминов А, С, Е.