- •Ответы к государственному экзамену по дисциплине "педиатрия" дня студентов лечебного факультета
- •Рахит. Предраспаолагающие факторы.Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты течения и степени тяжести. Лечение. Реабилитация,
- •Рахит. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение Реабилитация. Антенатальная и постнатальная профилактика
- •Гипервитаминоз д. Этиология. Патогенез. Классификация, Клинические проявления, варианты течения.
- •Гипервитаминоз д. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика,
- •Спазмофилия. Предрасполагающие факторы. Причины. Патогенез. Клиника. Варианты течения
- •Спазмофилия. Диагностические критерии. Неотложная помощь Лечение. Профилактика. Исходы.
- •Хронические расстройства питания (дистрофия). Понятие о нормотрофии, гипотрофии, ожирении, квашиоркоре, маразме Классические проявления дистрофии.
- •Гипотрофия. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления.
- •Гипотрофия. Принципы лечении. Организация диетотерапии. Медикаментозное лечение, Критерии эффективности лечения. Профилактика. Реабилитация.
- •Ожирение. Этиология Патогенез. Клинические проявления, степени тяжести. Принципы лечения.
- •Экссудативно-катаральный диатез, факторы риска Патогенез. Клиника. Диагностика Течение. Исходы.
- •Экссудативно-катаральный диатез. Лечение. Профилактика. Реабилитация.
- •Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение.
- •Нервно-артритическвй диатез. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления.
- •Нервно-артритический диатез. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика
- •Острый бронхит у детей раннего возраста Клинические и рентгенологические проявления Дифференциальный диагноз Течение Исходы. Лечение.
- •Жаропонижающие препараты назначаются при повышении температуры тела выше 38°с:
- •Острый обструктивный бронхит. Предрасполагающие факторы Патогенез. Особенности клинических и рентгенологических проявлений. Неотложная терапия. Лечение. Профилактика.
- •Острый бронхиолит. Этиология. Патогенез. Клиника Течение. Дифференциальный диагноз. Неотложная терапия синдрома дыхательной недостаточности. Лечение.
- •Острые пневмонии у детей старшего возраста. Этнология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика.
- •Осложненные острые пневмонии у детей раннего возраста. Виды осложнений и тактика врача при них.
- •Нейротоксикоз Определение. Патогенез. Клиника. Неотложная помощь. Лечение.
- •Хроническая пневмония. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение при обострении. Показания к хирургическому лечению
- •Хроническая пневмония. Диспансеризация в поликлинике Реабилитация. Этапное лечение. Профилактика.
- •Бронхиальная астма. Определение. Этиология и патогенез. Средовые и наследственные факторы в возникновении бронхиальной астмы. Классификация.
- •Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения.
- •Астматический статус. Клиника Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике.
- •Хронический гастрит (гастродуоденит). Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальные диагноз.
- •Хронический гастрит. Особенности течения у детей. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Особенности клиники у детей и варианты течения. Осложнения. Прогноз.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.
- •Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология. Патогенез. Классификация Клиника и варианты ее течения.
- •Классификация
- •По функциональному состоянию:
- •Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Прогноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.
- •Лечебное питание назначается на срок не менее 1 года. Медикаментозное лечение
- •Особенности лечения гипомоторной джвп
- •Хронический холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение.
- •Желчекаменная болезнь. Факторы риска. Клиника. Диагностика Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика.
- •Факторы риска. Особенности жкб у детей:
- •Лечение желчной коликипредусматривает:
- •Острая ревматическая лихорадка. Этиология и патогенез. Особенности патоморфологии у детей. Классификация.
- •Острая ревматическая лихорадка. Клиника и ее особенности у детей. Осложнения. Прогноз.
- •Другие симптомы
- •Острая ревматическая лихорадка. Диагностические критерии Лабораторные и инструментальные исследования Показатели активности. Дифференциальный диагноз.
- •Острая ревматическая лихорадка Лечение. Диспансеризация. Реабилитация. Первичная и вторичная профилактика.
- •1 Этап
- •2 Этап
- •3 Этап
- •Неревматические кардиты. Этиология Патогенез. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от возраста. Осложнения. Прогноз.
- •Неревматические кардиты. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз.
- •Неревматические кардиты. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.
- •Врожденные пороки сердца (впс). Классификация. Диагностические критерии впс, Объем лабораторных и инструментальных исследований.
- •Дефект межжедудочковой и межпредсердной перегородок. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика.
- •I. Анамнестические:
- •II. Клинические:
- •III. Параклинические:
- •Инструментально – графические:
- •Рентгенологические:
- •Анамнестические:
- •Клинические:
- •III. Параклинические:
- •Инструментально-графические:
- •Открытый артериальный проток. Клиника. Гемодинамика. Диагностика Лечебная тактика. Анатомическая сущность
- •I. Анамнестические:
- •II. Клинические:
- •III. Параклинические:
- •1. Инструментально – графические:
- •Рентгенологические:
- •Тетрада Фалло. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика.
- •I. Клинические:
- •II. Параклинические:
- •Инструментально – графические:
- •3. Рентгенологические:
- •Коарктация аорты, Клиника. Гемодинамика, Диагностика. Лечебная тактика.
- •I. Клинические:
- •II. Параклинические:
- •1. Инструментально – графические:
- •2. Рентгенологические:
- •Транспозиция крупных сосудов. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика.
- •Сердечная недостаточность. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина
- •Сердечная недостаточность. Клиника. Диагностика. Лечение (режим, диета, медикаментозное лечение). Принципы назначения сердечных гликозидов.
- •Острый гломерулонефрит. Этиология Патогенез. Классификация острых гломерулонофритов. Клиника нее варианты. Осложнения. Прогноз.
- •Варианты клинического течения
- •Острый гломерулонефрит. Диагностические критерии Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз.
- •Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Прогноз.
- •Мочевой синдром.
- •Отечный синдром.
- •Хронический гломерулонефрит. Лечение (режим, диета, медикаментозное лечение в зависимости от клинических вариантов). Реабилитация. Профилактика.
- •Интерстициальный нефрит Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника Осложнения Прогноз.
- •Интерстициальный нефрит. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика,
- •Пиелонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Прогноз
- •Инфекции мочевых путей (уретрит, цистит). Этиология. Патогенез. Клиника Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика, Диспансеризация
- •Острая почечная недостаточность. Определение, Причины в возрастном аспекте. Классификация Клиника и ее варианты в зависимости от стадии опн.
- •Острая почечная недостаточность. Лечение в зависимости от причины и стадии. Показания к гемодиализу.
- •Хроническая почечная недостаточность. Причины. Классификация Клиника. Принципы лечения. Показания к хроническому гемодиализу.
- •Ранние признаки хпн – полиурия, никтурия, анемия
- •Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика
- •9. Повышение ожсс.
- •Гемофилия. Этиология. Патогенез. Классификации. Клиническая картина. Осложнения.Лабораторная диагностика. Лечение.
- •Тромбоцитопеническая пурпура. Определение, Этиология. Патогенез, Классификация. Клиника. Осложнения, Прогноз.
- •Тромбоцитопеническая пурпура. Диагностика. Лабораторные исследования и их интерпретация Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика.
- •I. Стероидная терапия:
- •II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма.
- •III. Комбинированная терапия гкс и в/в иммуноглобулином:
- •IV. Анти-резус д иммуноглобулин:
- •V. Трансфузии тромбоцитов:
- •VI. Спленэктомия:
- •Геморрагический васкулит. Диагностические критерии. Лабораторные исследования. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика.
- •Гипертермический синдром. Причины. Неотложная терапия.
- •Судорожный синдром. Причины. Неотложная терапия.
- •Причины.
- •Гипокальциемические судороги
- •Острая сосудистая недостаточность у детей (обморок). Причины. Неотложная терапия.
- •Острый лейкоз. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Понятие морфологической и функциональной зрелости (шкала Petruss,Dubovich).
- •Основные группы риска в развитии патологических состояний при рождении. Организация наблюдения за ними в родильном доме.
- •Группы здоровья для новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинических условиях в зависимости от групп здоровья.
- •Перинатальная и неонатальная смертность Определение. Показатели. Нозологическая структура Пути снижения.
- •Первичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей, остатком пуповины и пупочной ранкой в детской палате и в домашних условиях.
- •Организация вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчет питания Преимущества грудного вскармливания.
- •Пограничные состояния периода новорожденности; простая и токсическая эритема, физиологическая убыль массы, транзиторная лихорадка, половой криз, мочекислый диатез. Тактика врача
- •Недоношенные дети: частота и причины преждевременных родов. Анатомо-физиологические и нервно-психические особенности недоношенных детей
- •Организация выхаживания, вскармливания и реабилитации недоношенных детей в родильном доме и в специализированных отделениях 2-го этапа.
- •Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации) определение, причины, критерии диагностики.
- •Маленький и маловесный к сроку гестации новорожденный: ведущие клинические синдромы в раннем неонатальном периоде, принципы выхаживания и лечения.
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: определение, этиология, патогенез. Варианты клинического течения.
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: основные звенья патогенеза отечной и желтушной форм болезни. Клинические проявления.
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: клинические и лабораторные критерии диагностики.
- •Особенности патогенеза и клинических проявлений гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости. Дифференциальный диагноз с резус-конфликтом.
- •Ядерная желтуха: определение, причины развития, клинические стадии и проявления, лечение, исход, профилактика
- •Принципы лечения гемолитической болезни новорожденных. Профилактика. Лечение гемолитической болезни новорожденных
- •Диспансерное наблюдение в поликлинике за новорожденным, перенесшим гемолитическую болезнь.
- •Физиологическая желтуха новорожденных: частота, причины. Дифференциальная диагностика физиологической и патологических желтух
- •I. Для гемолитических желтух характерно:
- •III. Для механических желтух характерно:
- •Респираторный дистресс-синдром (болезнь гиалиновых мембран). Предрасполагающие причины. Этиология, звенья патогенеза, диагностические критерии.
- •Болезнь гиалиновых мембран у новорожденных: клинические проявления, лечение. Профилактика
- •Лечение
- •2. Обеспечение влажности окружающей среды.
- •Сепсис новорожденных: определение, частота, летальность, основные причины и факторы возникновения. Классификация.
- •Сепсис новорожденных: основные звенья патогенеза, варианты клинического течения, Диагностические критерии.
- •Клинические симптомы:
- •III. Лабораторная.
- •Сепсис новорожденных: лечение в остром периоде. Реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях.
- •Скарлатина. Дифференциальный диагноз, Осложнения. Лечение на дому и в стационаре Правила допуска реконвалесцентов в детский коллектив.
- •Дифтерия. Этиология.- Эпидемиология. Особенности течения на современном этапе Классификация клинических форм. Задачи участкового врача по профилактике.
- •Дифтерия ротоглотки. Клинические формы. Патогенез. Лаборатории диагностика. Лечение Правила введения противодифтерийной сыворотки.
- •1. Дифтерия ротоглотки:
- •Дифтерия. Осложнения ранние и поздние. Клиника, Диагностика, Лечение.
- •Дифтерия ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика при подозрении надифтерию.
- •Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Лечение. Профилактика.
- •1. Типичная форма:
- •2. Атипичные формы:
- •Инфекционный мононуклеоз. Этиология. Эпидемиологи. Клинические признаки болезни Дифференциальный диагноз. Показания к госпитализации. Лечение.
- •Краснуха. Клиника приобретенной и врожденной краснухи. Дифференциальныйдиагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика.
- •Герпетическая инфекция (впг 1-2). Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение.
- •Коклюш. Этиология. Эпидемиологические особенности. Патогенез. Клинические признаки болезни. Диагностика. Показания к госпитализации.
- •Коклюш. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
- •Паротитная инфекция. Этиология. Эпидемиология, Патогенез. Клинические варианты течения. Диагностика,
- •Паротитная инфекция. Клинические варианты течения. Дифференциальный диагноз. Лечение на дому и в стационаре. Показания к госпитализации. Профилактика
- •Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Методы диагностики.
- •Менингококковый менингит, Клинико-лабораторные критерии диагностики. Особенности клиники у детей раннего возраста. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Исходы. Принципы терапии
- •Менингококкцемия. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Дифференциальный диагноз, Осложнения. Неотложная терапия на догоспитальном этапе и лечение в стационаре.
- •Судорожный синдром. Причины. Неотложная терапия.
- •Парагрипп, Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические и лабораторные критерии диагностики. Лечение Профилактика.
- •Респираторный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Этиология Клинические формы. Диагностика. Лечебная тактика.
- •1. Решение вопроса о госпитализации.
- •Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция Этология Клиническая форма. Диагностика. Лечение.
- •Инфекции, обусловленные вирусами простого герпеса. Генерализованные формы. Клинико-диагностические критерии. Диагностика. Лечебная тактика
- •Грипп, Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Особенности клинического течения в возрастном аспекте. Лабораторная диагностика. Лечение. Показания к госпитализации
- •Грипп. Клиническая классификация. Показатели тяжести. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение синдромов, угрожающих жизни на догоспитальном этапе и в стационаре. Профилактика.
- •1. Специфические сложнения, обусловленные непосредственным действием вируса (гриппозной инфекцией):
- •Дизентерия. Этиология. Эпидемиология Патогенетические механизмы развития синдрома токсикоза. Клиника типичной формы дизентерии.
- •Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
- •Кишечный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Этиология, Клинико- диагностические критерии.
- •Ведущие клинические синдромы оки:
- •Дифференциальный диагноз основных оки:
- •Кишечный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся диареей. Лечебная тактика ведения больных.
- •Сальмонеллез. Этиология. Современные аспекты эпидемиологии. Патогенез. Клиника. Классификация. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •Сальмонеллез. Генерализованные формы: клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •Ротавируская инфекция. Патогенез. Клинические проявления. Методы лабораторной диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •Водянистые диареи у детей. Этиология. Патогенез. Клинические особенности. Диагностика. Лечение.
- •Лихорадка при инфекционных заболеваниях у детей. Диагностическая и лечебная тактика
- •Диагностические критерии сахарного диабета у детей.
- •Острое начало.
- •Острые стенозирующие ларинготрахеиты при орви. Этиология. Патогенез Клинические проявления. Показания к госпитализации. Неотложная помощь. Лечение.
- •Гипертермический синдром. Причины. Неотложная терапия.
- •Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация Клиника. Лечение
- •Дифференциальная диагностика экзантем при основных инфекционных заболеваниях у детей
- •4. Псевдотуберкулез (скарлатиноподобная лихорадка):
- •Менингеальный синдром у детей при инфекционных заболеваниях. Диагностика. Принципы лечения.
- •Скарлатина Этиология. Связь клинических симптомов скарлатины с основными звеньямипатогенеза, периодами и фазами болезни Клинико-диагностические критерии заболевания.
- •Первичное инфицирование туберкулезом (вираж туберкулиновой реакции). Методы диагностики, Тактика ведения детей.
- •Клинические формы первичного туберкулеза у детей. Течение. Лечение. Исход.
- •3) Первичный туберкулезный комплекс:
- •4) Осложнения птб:
- •Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся поражением миндалин при неинфекционных заболеваниях Принципы терапии.
- •Синдром дегидратации при оки, клинические симптомы и лабораторные данные в зависимости от степени дегидратации. Оральная дегидратация. Показания к госпитализации.
-
Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения.
Ключевые признаки, используемые при диагностике БА:
а) отягощенная наследственность по аллергии:
б) в анамнезе наличие любого из нижеперечисленных симптомов:
-
кашель, наиболее выраженный в ночное время;
-
повторно возникающее свистящее дыхание;
-
повторно возникающее затрудненное дыхание;
-
повторно возникающее чувство стеснения в груди;
в) симптомы возникают или усиливаются ночью, вызывая пробуждение больного;
г) симптомы возникают или усиливаются при:
-
физической нагрузке;
-
вирусной инфекции;
-
контакте с животными;
-
контакте с клещами домашней пыли;
-
воздействием дыма;
-
воздействием пыльцы растений;
-
перепадах температуры воздуха;
-
сильных эмоциях;
д) обратимое и вариабельное ограничение потока воздуха в дыхательных путях, определяемое при помощи пикфлоуметра одним из нижеперечисленных способов:
-
ПОСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции 2-агониста короткого действия, или
-
разница между показаниями пикфлоу утром после пробуждения и через 12 часов у пациентов, принимающих бронходилататор, составляет более 20% (более 10% у пациентов, не принимающих бронходилататор);
-
ПОСВ уменьшается более чем на 15% после 6 минут бега или физических упражнений (ходьба - 10 минут) или
-
ПОСВ увеличивается через 40 минут после ингаляции селективного холиноблокатора (атровент). В норме колебания ПОСВ между утернними и вечерними данными составляет 6-7% у здоровых, у больных - до 15%;
е) данные аллергологического обследования;
-
кожные пробы (проводятся детям старше 2-х лет);
-
пробы invitro (определение специфических антител);
-
провокационные пробы (ингаляционные, назальные, конъюнктивальные);
ж) данные лабораторного обследования:
-
общий анализ крови (эозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения);
-
иммунологическое обследование (снижение количества и нарушение функции Т-л с дисбалансом их регуляторных субпопуляций, повышение IgE);
з) признаки обструкции на рентгенограмме органов грудной клетки.
Для измерения функции легких при лечении астмы используются пикфлоуметры. Они измеряют пиковую скорость выдоха. Точность измерений ПОСВ зависит от старания пациента и правильности техники. Существует несколько видов пикфлоуметров, техника использования одинакова для всех. Измерения повторяют 3 раза. Из трех измерений выбрать наилучшее.
Критерии оценки тяжести БА у детей
|
Легкая |
Среднетяжелая |
Тяжелая |
Частота дневных симптомов |
Не чаще 1 раза в месяц |
3-4 раза в месяц |
Несколько раз в неделю или ежедневно |
Клиническая характеристика симптомов |
Эпизодические, быстро исчезающие, легкие |
Средней тяжести, протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания |
Постоянное наличие симптомов: тяжелые приступы, астматические состояния |
Ночные симптомы |
Отсутствуют или редки |
2-3 раза в неделю |
Почти ежедневно |
Переносимость физической нагрузки, активность и нарушение сна |
Не изменены |
Снижение переносимости физических нагрузок |
Значительное снижение переносимости физических нагрузок |
Показатель ПОСВвыд. И ОФВ1 в период обострения |
80% от должного значения и более |
60-80% от должного значения |
Менее 60% |
Суточные колебания бронхопроходимости |
Не более 20% |
20-30% |
Более 30% |
Характеристика периодов ремиссии |
Симптомы отсутствуют , нормальная функция внешнего дыхания |
Неполная клинико-функциональная ремиссия |
Неполная клинико-функциональная ремиссия (ДН разной степени выраженности) |
Длительность периодов ремиссии |
3 и более месяцев |
Менее 3 месяцев |
1-2 месяца |
Физическое развитие |
Не нарушено |
Не нарушено |
Возможно отставание и дисгармоничность физического развития |
Способ купирования симптомов |
Ликвидируются однократным приемом бронхолитиков (в ингаляциях, внутрь) |
Купируются бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям назначают - кортикостероиды парентерально |
Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с кортикостероидами в условиях стационара, нередко - в отделении интенсивной терапии |
Базисная противовоспалительная терапия |
Недокромил натрия, кромогликат натрия, кетотифен |
Недокромил натрия, кромогликат натрия, у части больных - ИКС |
Ингаляционные и системные кортикостероиды |
Дифференциальный диагноз.
Клинические критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и обструктивного синдрома на фоне ОРВИ
Признак |
Бронхиальная астма |
Обструктивный бронхит |
Возраст |
старше 1,5 лет |
младше 1 года |
Проявление бронхообструктивного синдрома |
В 1 сутки ОРВИ |
на 3-ий день ОРВИ и позднее |
Ранее бронхообструктивный синдром отмечался |
2 и более раз |
нет или был однократно |
Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями, в том числе наличие БА по материнской линии |
Имеется |
Нет |
Наличие в анамнезе аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, профпрививки |
Имеется |
Нет |
Избыточная антигенная нагрузка, наличие сырости, плесени в жилом помещении |
Имеется |
Нет |
Лечение.
Критерии контроля бронхиальной астмы (Gina, 2002)
-
Минимальная выраженность (в идеале отсутствие) хронических симптомов, включая ночные
-
Минимальные (нечастые обострения)
-
Отсутствие в потребности в неотложной помощи
-
Минимальное (в идеале отсутствие) использование бета-2-агонистов «по потребности»
-
Суточные колебания псв менее 20%
-
Нормальные или близкие к нормальным показания псв
-
Минимальные проявления или отсутствие нежелательных эффектов лекарственных препаратов
Лекарственные средства
Препараты для контроля заболевания:
-
Ингаляционные ГКС
-
Системные ГКС
-
Натрия кромогликат (кромолин натрия), недокромил натрия
-
Ксантины замедленного высвобождения
-
Ингаляционные 2-агонисты длительного действия
-
Пероральные 2-агонисты длительного действия
-
Антилейкотриеновые препараты
В настоящее время лечение ГКС рекомендуют:
-
Начинать на ранних этапах лечения болезни (при легкой персистирующей астме)
-
Продолжать длительно
-
Стартовые дозы должны быть достаточно высокими (соответственно тяжести течения болезни), т.к. высокие дозы ИГКС способны эффективно блокировать факторы транскрипции генов и, соответственно, воспалительный процесс
-
Достигнутый результат можно поддерживать низкими дозами ИГКС
Ступенчатый подход к базисному лечению БА у детей.
Ступени |
Ступень 1 |
Ступень 2 |
Ступень 3 |
Тяжесть течения |
Легкое течение |
Среднетяжелое течение |
Тяжелое течение |
Базисная терапия (направлена на предотвращение развития приступов) |
|||
Противовоспалительная терапия (патогенетическая терапия) |
Недокромил натрия 2 раза в сутки или Кромогликат натрия 4 раза в сутки |
Недокромил натрия 2 раза в сутки или Кромогликат натрия 4 раза в сутки. В случае недостаточной эффективности в течение 6-8 недель заменить на ингаляционные кортикостероиды в среднетерапевтических дозах |
Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах. В случае неполного контроля симптомов увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов или добавить: оральные кортикостероиды коротким курсом |
Бронхорасширяющая терапия для длительного применения (назначается одновременно с противовоспалительной) |
Не показана |
Теофиллин пролонгированного действия или 2-агонисты пролонгированного действия |
Теофиллин пролонгированного действия или 2-агонисты пролонгированного действия |
Симптоматическое лечение (бронходилятаторы для быстрого купирования симптомов) |
|||
Бронхорасширяющя терапия для быстрого купирования приступа |
Эпизодически: ингаляционные 2-агонисты короткогодействия и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг |
Ингаляционные 2-агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сутки и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг |
Ингаляционные 2-агонисты короткогодействия не чаще 4 раз в сутки и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/ |
Особенностями лечения БА у детей раннего возраста является:
-
гипоаллергенный режим и элиминационная диета;
-
лечение кетотифеном;
-
ингаляционная терапия раствором кромогликата натрия с помощью спейсера;
-
в случае обострения БА используют 2-агонисты в виде аэрозоля через спейсер или с помощью лицевой маски, а при отсутствии средств доставки препарата - эуфиллин внутрь, возможно использование атровента;
-
при тяжелом течении БА помогает лечение ингаляционными кортикостероидами с помощью дозированного аэрозоля через спейсер.
Другие виды лечения БА у детей:
-
Медикаментозные:
-
противоаллергический иммуноглобулин, гистаглобулин;
-
иммуностимуляторы бактериального происхождения (рибомунил, бронховаксон);
-
антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст);
-
Немедикаментозные:
-
диетотерапия;
-
коррекция личностных характеристик;
-
рефлексотерапия;
-
вегетотропные препараты;
-
спелеотерапия;
-
фитотерапия;
-
ЛФК;
-
специфическая иммунотерапия;
Лечение, которое не рекомендуется применять при остром приступе БА:
-
седативные препараты (избегать);
-
сульфат магния (положительный эффект не доказан);
-
физиотерапия на грудную клетку (может усилить состояние дискомфорта);
-
гидратация большими объемами жидкости у детей старшего возраста (у маленьких детей может быть необходима);
-
антибиотики (не используются для лечения приступов, но показаны пациентам с пневмонией или бактериальной инфекцией)
Профилактика
• предупреждение пищевой аллергии и своевременное ее лечение у детей раннего возраста;
-
организация правильного режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе;
-
соблюдение в семье санитарно-гигиенических правил, сведение к минимуму различных раздражителей дыхательных путей;
-
занятия физкультурой и спортом;
• рациональное лечение острых респираторных инфекций, недопущение политерапии и полипрагмазии.
Прогноз зависит от длительности болезни, жилищно-бытовых условий. Прогноз жизни благоприятный. У 2/3 детей болезнь заканчивается выздоровлением в детском возрасте, у остальных переходит в бронхиальную астму взрослых.
Осложнения:
-
ателектаз и эмфизема легких;
-
медиастинальная и подкожная эмфизема;
-
спонтанный пневмоторакс;
-
сердечная недостаточность.