Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1261 вуз, 4614 предмет.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Белорусский государственный медицинский университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:
Pediatria_-_polnostyu.doc
Скачиваний:
433
Добавлен:
24.12.2018
Размер:
3.58 Mб
Скачать
☆
►Содержание►

  1. Сепсис новорожденных: определение, частота, летальность, основные причины и факторы возникновения. Классификация.

СЕПСИС -инфекционно-воспалительное заболевание бактериаль­ной природы, вызванное условно-патогенной или патогенной микрофлорой или ассоциацией возбудителей, характеризующееся ациклическим течени­ем, наличием очага(ов) гнойного воспаления и/или бактериемии, генерали­зацией процесса на фоне сниженной или извращенной иммунологической реактивности организма, развитием синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности.

Частота: от 0,1% среди доношенных новорожденных до 10% недоношенных, возрастая до 30 - 33% среди глубоконедоношенных (1000 - 500 гр).

Летальность новорожденных от сепсиса в среднем колеблется от 15% до 40%, увеличиваясь при внутриутробном сепсисе до 60-80%. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 4-5 место.

ЭТИОЛОГИЯ. При сепсисе, начинающемся в первые 4-5 дней жизни в 40% случаев возбудителями являются стрептококки груп­пы В и энтерококки, т.е. бактериальная флора родовых путей матери. При позднем сепсисе характерна - грамотрицательная фло­ра (клебсиеллы, синегнойная палочка, серрация, энтеробактер, эшерихии, псевдомонус аэрогеноза), хотя в последние годы все чаще стали выявлять при сепсисе стафилококки(золотистый, эпидермальный, коагулаза – отрицательный) В4-15% развитие сепсиса обусловлено анаэробной флорой.

У 50% больных обнаруживается сочетанная флора: стафило­кокки и грам-отрицательная флора.

Основным источником инфицирования является мать, которая внутриутробно инфицирует плод, обслуживающий персонал род­домов, и окружающая среда.

Основными путями инфицирования плода является восходящий, контактный (интранатальный), трансплацентарный.

В постнатальном периоде инфицирование ребенка происходит гематогенным, лимфогенным, нисходящим и восходящим путями.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ, способствующие развитию сепсиса:

I. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ (оказывающие депрессивное воздействие на формирование иммунитета плода и новорожденного):

  • гестозы,

  • генитальная и экстрагенитальная патология у матери,

  • угроза прерывания беременности,

  • дефекты питания беременной женщины,

  • недоношенные и "незрелые" дети,

  • дети, родившиеся от матерей с эндокринной патологией,

  • холодовой стресс,

  • новорожденные с ЗВУР и врожденной гипотрофией,

  • родовая травма,

  • СДР,

  • ОРВИ,

  • внутриутробная гипоксия плода и асфиксия в родах,

  • нарушение процессов адаптации в раннем неонатальном периоде.

Инфекционно-воспалительные процессы у матери в послеродо­вом периоде.

II. АНТЕ - и ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ (способствующие восходящему внутриутробному инфицированию плода):

  • урогенитальная инфекция во время беременности и в родах,

  • раннее отхождение околоплодных вод, длительный безводный период (более 6 часов),

  • продолжительность родов более 24 часов,

  • лихорадка в родах, хронические очаги инфекции и их обострения в период беремен­ности.

III. ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

  • интубация,

  • лаваж,

IV. НАЛИЧИЕ РАЗЛИЧНЫХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

  • омфалит,

  • ОРВИ,

  • пневмонии,

  • кожные заболевания в первые 7 дней жизни,

  • дисбактериоз.

V. ЯТРОГЕННЫЙ ФАКТОР:

  • гормональная терапия,

  • антибактериальная терапия беременных и новорожденных,

  • неадекватная калорийное обеспечение и компенсирование мета­болических нарушений

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА

К сожалению на сегодняшний день в педиатрии и неонатологии во всем мире нет единой общепризнанной классификации сепсиса.

1 вариант, рабочей классификации сепсиса, предложенный группой авторов в период существования СССР (широко применяет­ся и на сегодняшний день).

I.ВРЕМЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:

а) внутриутробный (врожденный), первые 72 часа жизни

б) неонатальный (постнатальный),

II. Согласно МКБ X пересмотра выделяют

Бактериальный сепсис новорожденного (Р36)

ранний - первые 72 часа жизни

поздний - после первых 72 часов жизни

Врожденная септицемия (уточнение)

Этиология.

  • Грам-положительная флора (стафилококк золотистый, эпидермальный, стрептококк;

  • Грам-отрицательная флора

  • Анаэробная флора

  • Смешанная флора

III. ВХОДНЫЕ ВОРОТА (первичный очаг)

  • Пуповина

  • Плацента

  • Кожа и слизистые

  • Кишечник

  • Пупочная ранка и сосуды

  • Легкие

  • Криптогенный (38-40%)

IV.КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА

  1. Септицемия

  2. септикопиемия

V. ПЕРИОД

начальный (скрытый)

разгара

восстановительный

выздоровление (реконвалесценции)

VI. ТЕЧЕНИЕ

молниеносное (1-3 дня)

острое (4-6 недель)

подострое (6-8 недель)

затяжное (более2-х месяцев)

VII. ОСЛОЖНЕНИЯ

ДВС-синдром, остеомиелит, язвенно-некротический энтероко­лит, дистрофия, гнойный менингит, септический шок, миокардит, деструктивная пневмония

ВТОРИЧНЫЙ сепсис диагностируют у детей с первичными иммунодефицитами.

В основу 2 варианта классификации сепсиса положена клас­сификация сепсиса предложенная на Согласительной конферен­ции общества пульмонологов и реаниматологов США 1992г., а затем принятая и в России на конференции «Сепсис в современ­ной медицине» 2001г.

В данной классификации предложены следующие определения и понятия сепсиса:

  • Синдром системного воспалительного ответа (ССВО, SIRS);

  • Сепсис новорожденных;

  • Тяжелый сепсис (сепсис синдром);

  • Септический шок (летальность до 80%);

  • Полиорганная недостаточность

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности