53. Сердечная недостаточность. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина

Сердечная недостаточность - патологическое состояние, при котором сердце не в состоянии обеспечить потребность организма в кровообращении, что во многом определяется недостаточностью миокарда.

Классификация. Различают энергодинамическую и гемодинамическую (или застойную) сердечную недостаточность. Застойную СН делят на острую и хроническую. Различают лево-, правожелудочковую и тотальную СН. Сердечную недостаточность делят на стадии: I, IIA,Б, III.

Классификация Стражеско и Василенко:

Стадия I — латентная; клинические проявления сердечной недостаточности (одышка и тахикардия) возникают лишь при физической нагрузке.

Стадия II — одышка и тахикардия наблюдаются в покое, при незначительной физической нагрузке от усиливаются. Выделяют IIА и IIБ стадии ХСН. При ПА стадии симптомы нарушения кровообращения нерезко выражены: хрипы в легких часто отсутствуют, печень выступает из-под края реберной дуги не больше чем на 1—2 см, отеки обычно не определяются, возможна лишь пастозность тканей. При IIБ стадии отмечается значительная одышка, часто выслушивают; застойные хрипы в легких, печень выступает из-под края реберной дуги на 4—5 см и более, нередко наблюдаются отеки и скопление жидкости в полоска (асцит, гидроперикард и гидроторакс). Нередко нарушена функция внутренних органов — печени, почки и др.

Стадия III — дистрофическая, или терминальная. Резко выражены застойные явления, имеются необратимые изменения функции внутренних органов и гомеостаза.

Объективными показателями ХСН II—III стадии являются снижение ударного и минутного объемов сердца, замедление скорости кровотока, увеличение массы циркулирующей крови, повышение венозного давления и др.

Признаки и стадии сердечной недостаточности у детей

(по Н.А.Белоконь, 1987)

Стадия	Левожелудочковая недостаточность	Правожелудочковая недостаточность
I	Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется после нагрузки в виде одышки и тахикардии
IIА IIБ	Число сердечных сокращений увеличенона 15-30% в минуту Число дыханий увеличено на 30-50% Число сердечных сокращений увеличенона 30-50% в минуту Число дыханий увеличено на 50-70%.Возможны акроцианоз, навязчивыйкашель, влажные мелкопузырчатыехрипы	Печень выступает на 2-3 см из-под края реберной дуги Печень выступает на 3-5 см из-под края реберной дуги, возможны пастозность, набухание шейных вен.
III	Число сердечных сокращений увеличено на 50-60% в минуту Число дыханий увеличено на 70-100%. Клиническая картина предотека легких.	Гепатомегалия, отечный синдром, гидроперикард, асцит

Этиология. ВПС, кардиты, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, ХНЗЛ.

Патогенез. Нарушение насосной функции сердца  нарушение кровоснабжения органов и тканей (и в частности - почек)  активизация системы ренин-ангиотензин-альдостерон  учеличение содержания ангиотензина II спазм артериол, повышение реабсорбции натрия, увеличение осмоляции плазмы  увеличение продукции антидиуретического гормона (АДГ)  задержка жидкости в организме  увеличение ОЦК  отеки  увеличение венозного возврата крови к сердцу  возрастает диастолическое наполнение левого желудочка кровью  увеличение нарушений сократительной функции сердца.

Клиническая картина При левожелудочковой недостаточности: тахикардия, одышка, кашель, цианоз кожных и слизистых оболочек, расширение границ сердца влево. При правожелудочковой недостаточности - набухание шейных вен, увеличение печени, отеки, асцит, увеличение правых отделов сердца, пульсация в эпигастральной области, быстрая утомляемость, головная боль, слабость.

Ведущие симптомы в дебюте СН у грудных детей: общее беспокойство, затруднение при кормлении, иногда рвота, боли в животе, одышка, отеки не характерны, однако может быть набухание век, периорбитальный отек. Характерны тахикардия, увеличение печени.