32. Хронический гастрит (гастродуоденит). Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальные диагноз.

Хронический гастрит (гастродуоденит) - полиэтиологическое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой и подслизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Встречается у 6-10% детей с патологией органов пищеварения.

Этиопатогенез. Около 70% гастритов ассоциировано с Helicobacter, в 15-18% случаев имеет место аутоиммунный генез заболевания , около 10% гастритов обусловлено лекарственными препаратами (нестероидные противовоспалительные средства). Имеют значение нарушение режима питания (прием пищи редко, наспех, сухоядение, однообразное вскармливание), хронические очаги инфекции, глистная интоксикация.

Возрастной аспект. Хроническим гастродуоденитом болеют дети в дошкольно-школьном возрасте, но пик заболеваниями приходится на 10-13 лет.

Семейный аспект. Эндогенным фактором, приводящим к развитию хронического гастродуоденита, следует считать нарушение функции нейроэндокринной системы, которое обусловлено напряженным ритмом жизни ребенка: чрезмерной физической и психической перегрузкой. Частые конфликтные ситуации в семье первоначально приводят к нарушению функции желудочно-кишечного тракта, а в последующем - к органическим заболеваниям желудка и (или) двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время доказана роль генетической предрасположенности к возникновению гастродуоденита. Вместе с тем реализация заболевания у данного ребенка зависит от состояния механизмов защиты слизистой оболочки от повреждающих факторов.

Классификация.

Этиология	Периоды болезни	Локализация	Функциональная характеристика	Морфологические изменения
				эндоскопические	гистологические
1. Первичный (экзогенный) Гастрит Дуоденит Гастродуоденит 2. Вторичный (эндогенный) Гастрит Дуоденит Гастродуоденит	1. Обострение 2.Неполная клиническая ремиссия 3. Полная клиническая ремиссия Клинико- эндоскопически-морфологическая ремиссия (выздоровление)	А. Гастрит Очаговый а) функциональный б) антральный Распространенный Б. Дуоденит а) ограниченный (бульбит) б) распространенный В. Гастродуоденит	Кислотность желудочного содержимого и моторика Повышена Понижена Нормальная	Поверхностный Гипертрофи-ческий Эрозивный Геморрагический Субатрофический Смешанный	Поверхностный Диффузный: а) без атрофии желез б) с атрофией желез в) гигантский г) гипертрофический

Диагностические критерии.

1. -болевой с-м: локализация болей в эпигастрии, левом подреберье: провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через 15-20 мин. после еды

2. -дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, поносы, запоры

3. -диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы

4. -с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, вегетативные расстройства, дефицит массы

5. -R: перестройка, отек, утолщение или истончение складок, проляпс слизистой желудка в 12-перстную кишку, гиперсекреция сока и слизи

6. -биопсия: поверхностный, хронический с поражением желез без атрофии, атрофический гастрит

7. -гастрофиброскопия: распространенная или очаговая гиперемия, отек, утолщение или истончение складок слизистой, геморрагии, эрозии, налет слизи, ранимость слизистой

8. -фракционное желудочное зондирование: нарушение ритма секреции, признаки гипер- или гипосекреции, изменение продукции пепсина

9. -копрологический гастритический с-м: мышечные волокна не измененные ++++, перевариваемая клетчатка +++, внутриклеточный крахмал ++

Дифференциальные диагноз.

Проводится с язвенной болезнью; патологией желчевыводящих путей; хроническим панкреатитом.