87. Маленький и маловесный к сроку гестации новорожденный: ведущие клинические синдромы в раннем неонатальном периоде, принципы выхаживания и лечения.

Гипотрофический вариант (асимметричный) встречается до 80% случаев и характеризуется снижением массы тела при рождении ниже 10Р без отставания в длине тела и окружности головы. Такие дети выглядят худыми, окружность живота меньше окружности головы за счет уменьшения размеров печени и истощения запасов гликогена, склонны к большой потере первоначальной массы тела и к более медленному ее восстановлению. Длительно сохраняется транзиторная желтуха, отсутствует гормональный криз. У этих младенцев часто отмечаются синдром гипервозбудимости, явления полицитемии, гипокальциемии, гипонатриемии, гипомагниемии, гипогликемии, гипербилирубинемии. Возможно проявления дыхательных и геморрагических расстройств. У большинства новорожденных с данным вариантом ЗВУР антенатальных поражений головного мозга нет.

Гипопластический вариант (симметричный) составляет 20 – 25%. Новорожденные имеют относительно пропорционально снижение всех параметров физического развития при рождении — ниже 10Р. Они выглядят пропорциально сложенными, но маленькими, у них могут быть единичные стигмы дизэмбриогенеза (не более 3 - 4). Соотношение между окружностью головы и груди не нарушено. Такие младенцы склонны к гипотермии, развитию полицитемии, гипогликемии, гипербилирубинемии, дыхательным расстройствам и наслоению инфекций.

Диспластический вариант — обычно проявление наследственной патологии с наличием пороков развития, нарушением пропорций тела, дизэмбриогенетических стигм (диагностическое значение имеет обнаружение пяти и более стигм одновременно). Для таких детей характерны тяжелые неврологические расстройства, обменные нарушения, склонность к анемизации и инфицированию. Новорожденные с данным вариантом ЗВУР подлежат медико-генетическому обследованию с кариотипированием.

Постнатальная адаптация детей с нарушением внутриутробного роста, низкой массой тела при рождении и недоношенных отличается следующими особенностями: незрелостью жизненно важных функциональных систем, их повреждением в антенатальном периоде или в периоде родов.

Принципы выхаживания и вскармливания данной группы новорожденных аналогичны недоношенным младенцам и включают следующие общие принципы:

1) проведение родов в специализированных стационарах с хорошо подготовленным медицинским персоналом и наличием медицинского оборудования для выхаживания таких новорожденных;

2) создание оптимального температурного режима в момент родов и после рождения;

3) обеспечение адекватной оксигенации;

4) обеспечение рационального питания;

5) профилактика гипербилирубинемии;

6) восполнение высоких потерь жидкости с учетом склонности к быстро возникающим перегрузкам, развитию гипернатриемии, острой почечной недостаточности, гиперосмолярности, отечного синдрома;

7) контроль за уровнем глюкозы и электролитов в сыворотке крови и моче;

8) контроль и коррекция нарушенного равновесия кислот и оснований крови;

9) антибактериальная терапия с первых дней жизни при наличии факторов риска внутриутробной или постнатальной инфекции.

Необходимо отметить, что для маловесных и маленьких для срока гестации новорожденных в клиническом плане наиболее характерны следующие клинические синдромы: энцефалопатический, геморрагический, анемический, респираторный, желтушный, кардиоваскулярный, диспептический, дистрофический.