31. Астматический статус. Клиника Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике.

Если длительность приступа БА более 6 часов и нет эффекта после 3-х инъекций адреналина с интервалом 20-30 минут - это астматический статус.

Стадии астматического статуса: I стадия - относительной компенсации; II стадия - стадия нарастающей дыхательной недостаточности с формированием синдрома тотальной обструкции мелких бронхов; III стадия - гипоксемическая кома.

Догоспитальный этап

При приступе удушья:

1. максимальный доступ свежего воздуха,

2. спокойная обстановка,

3. теплое питье,

4. рефлекторная терапия (баночный массаж),

5. бронхоспазмолитические средства: агонисты–b2-адренорецепторов в виде дозированных аэрозолей или таблеток: вентолин (сальбутамол), беротек в аэрозолях, тербуталин (бриканил), папаве­рин, но-шпа, эуфиллин. При легком обострении может быть использован солутан;

6. отхаркивающие препараты и ингаляции муколитических средств, массаж.

Госпитальный этап

При среднетяжелом течении астмы проводится курсовое лечение бронхоспазмолитическими препаратами:

• агонистами–b2–адренорецепторов

• и антихолинергическими средствами (атровент, беродуал).

Начиная с постприступного периода назначается лечение инталом в ингаляциях, продолжающееся в домашних условиях длительно, в течение 3 мес и более. У детей раннего возраста вместо интала ис­пользуются задитен — 0,025 мг/кг/сут в 2 приема.

При тяжелом приступе удушья и астматическом состоянии отме­няются агонисты–b2-адренорецепторов и назначается капельное внут­ривенное вливание

• изотонического раствора хлорида натрия,

• 5 % раствора глюкозы,

• эуфиллина (до 15—20 мг/кг/сут под контролем состояния больного),

• глюкокортикоидные гормоны (1—3 мг/кг/сут в расчете на преднизолон).

После улучшения состояния следует перей­ти на лечение

• агонистами–b2-адренорецепторов,

• антихолинергически­ми препаратами,

• эуфиллином внутрь

• и ингаляционными стероидами (бекотид, бекламетазон, ингакорт),

Показаны массаж, ЛФК.

Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике.

В межприступном периоде на амбулаторно-поликлиническом этапе постоянно — лечебная физкультура, расширение физической нагрузки, превентивная терапия инталом, при тяжелом течении ас­тмы — ингаляционные стероиды до периода стойкой ремиссии и нор­мализации функции внешнего дыхания. При выявлении аллергии к домашней пыли, клещам, пыльце растений — специфическая имму­нотерапия в аллергологическом кабинете;

• организация условий быта (максимальное исключение контакта ребенка с аллергенами);

• санация хронических очагов инфекции;

• психологическая и социальная реабилитация;

• профориентация;

• санаторное лечение;

• ознакомление родителей с причинами, признаками астмы и современными методами терапии; убеждение в необходимости длитель­ного лечения;

• перед возможным обострением астмы из-за контакта с извес­тным аллергеном, раздражителем, физической нагрузкой — исполь­зование профилактических мер: ингаляция агониста адренорецепторов, дитэка, интала.

Советы родителям по уходу за ребенком:

• создать в квартире, особенно в спальне, гипоаллергенную обста­новку;

• при наличии сопутствующей пищевой аллергии обеспечить ги­поаллергенную диету;

• ежедневно заниматься дыхательной гимнастикой, физкультурой;

• проводить закаливающие процедуры;

• не допускать пассивного курения в семье;

• создать в семье благоприятный эмоционально-психологический климат.