28. Хроническая пневмония. Диспансеризация в поликлинике Реабилитация. Этапное лечение. Профилактика.

Реабилитация

После выписки из стационара идеальным является санатор­ный этап реабилитации (местный специализированный са­наторий, санаторный детский сад или санаторная группа, санаторная лесная школа и др.). Местный специализированный санаторий пока­зан детям до и после операции на легких.

Ведущие средства на этом этапе: оздоровительный режим, пита­ние, ЛФК, физиотерапия, природные лечебные факторы, лечебная пе­дагогика и психология, закаливание, лечебное плавание, витамино- и фитотерапия.

При отсутствии возможности направления ребенка в санаторное учреждение второй этап реабилитации осуществляется в отделе­нии или кабинете восстановительного лечения, где проводится: физиотерапия, иглорефлексотерапия, фитотерапия, ЛФК, лечебное плавание, закаливающие процедуры, сауна.

Витаминотерапия: витамин А Е; В5; В12; С.

Стимулирующие препараты, адаптогены, дибазол; нуклеинат натрия или пентоксил; глицирам; этимизол, настойки элеутерококка, жень­шеня, лимонника, календулы, левзеи, калия оротат; карнитина хлорид.

Задачи третьего (адаптационного) этапа реаби­литации решаются в детском дошкольном учреждении, в школе и в семье совместно с поликлиникой в процессе диспансерного наблю­дения, которое осуществляют:

• семейный врач (осмотр 2 раза, ОКА и ОАМ, спирография, пневмотахометрия);

• пульмонолог — 2 раза в год;

• оториноларинголог — 2 раза в год (выявление и санация хрони­ческих очагов инфекции в ВДП);

• физиотерапевт и врач ЛФК.

План лечебных и реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе включает следующие мероприятия:

1. Повышение неспецифической сопротивляемости и нормализа­цию реактивности до уровня, обеспечивающего стойкую ремиссию и исключающего или ограничивающего возможность простудных заболеваний.

2. Адаптацию дыхательной системы к нагрузкам в соответствии с требованиями учебного процесса, режима, физкультуры и соответ­ственно возрасту.

3. Своевременную диагностику обострений и направление в стационар.

4. Лечение на дому или в дневном стационаре в поликлинике при невозможности госпитализации и условии легкого течения ХП:

• АБ: бензилпенициллин; ампициллин, оксациллин, метициллин; карбенициллин; цефалоспорины; гентамицин; линкомицин, реже эритромицин; сульфаниламидные препараты, в том числе пролонгированного действия;

• разжижающие мокроту средства, отхаркивающие: бромгексин; настой алтея или мукалтин; фитотерапия в виде грудных сборов;

• витаминотерапия: С, А, Е, Вг, В«;

• стимулирующие средства;

• физиотерапия;

• ЛФК.

29. Бронхиальная астма. Определение. Этиология и патогенез. Средовые и наследственные факторы в возникновении бронхиальной астмы. Классификация.

БА - это хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими затруднениями дыхания, приступообразным кашлем и (или) приступами удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция обратима под влиянием лечения или спонтанно.

Распространенность от 5-8% (Польша) до 33) (Австралия). В Белоруссии 0,44% (по обращаемости в ЛПУ).

До полового созревания в 2 раза чаще наблюдается у мальчиков, после полового созревания частота развития астмы у девочек увеличивается.

Этиология и патогенез. Средовые и наследственные факторы в возникновении бронхиальной астмы.

Факторами, предрасполагающими к развитию БА у детей, являются наследственно обусловленные:

• атопия;

• гиперреактивность бронхов.

Факторами, способствующими возникновению БА, усугубляющими действие причинно-значимых механизмов, являются:

• ОРВИ;

• патологическое течение беременности и родов у матери ребенка;

• недоношенность;

• нерациональное питание;

• атопический дерматит;

• различные поллютанты;

• табачный дым.

Причинные аллергены:

• бытовые;

• эпидермальные;

• грибковые;

• пищевые;

• пыльцевые;

• лекарственные средства;

• вирусы;

• химические вещества;

• курение;

• ГЭР

Факторы, провоцирующие спазм бронхов:

• физическая нагрузка;

• холодный воздух;

• метеоусловия;

• эмоциональное напряжение;

В большинстве случаев БА является аллергической болезнью, что обуславливает ее развитие и манифестацию преимущественно через IgE-зависимый механизм.

Выделяют:

а) раннюю фазу. (Возникает через несколько минут после контакта с аллергеном. Главными эффекторными клетками являются тучные и базофилы, а главным медиатором - гистамин);

б) позднюю фазу. (Главной эффекторной клеткой является эозинофил, медиаторами - высокотоксичный катионный белок, основной эозинофильный нейротоксин, эозинофильная пероксидаза).

Бронхиальная обструкция обусловлена четырьмя механизмами:

1. острой бронхоконстрикцией;

2. отеком бронхиальной стенки;

3. секрецией вязкого секрета;

4. перестройкой бронхиального дерева.

Классификация:

1. по форме:

а) атопическая;

б) неаллергическая;

2. по степени тяжести:

а) легкая;

б) средней тяжести;

в) тяжелая;

3. по периоду:

а) обострения;

б) ремиссии

4. осложнения

а) ателектаз

б) пневмоторакс;

в) легочно-сердечная недостаточность;

г) хроническая эмфизема легких

Классификация бронхиальной астмы (С. Ю. Каганов и др., 1979)

Форма	Тип	Степень тяжести	Течение
Атопическая Инфекционно-аллергическая Смешанная	Типичная Приступы удушья Астматичес­кий бронхит Атипичная Периоды Предприступный Приступный Постприступный Межпри­ступный	Легкая Среднетяжелая Тяжелая Показатели тяжести: 1) частота, характер, продолжитель­ность прис­тупов; 2) выраженность изменений в межприступном периоде; 3) осложнения	С отдельными приступами, астма­тическим состоянием, асфиктическим синд­ромом С бронхолегочной и носоглоточной инфекцией С сопутствующими аллергическими забо­леваниями (кожи, дру­гих отделов респира­торного тракта) С осложнениями (ателектаз легких, пневмоторакс, меди­астинальная и под­кожная эмфизема, ле­гочное сердце)