34. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Особенности клиники у детей и варианты течения. Осложнения. Прогноз.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне воспалительных и дегенеративных ее изменений.

Классификация язвенной болезни (А.В. Мазурин, И.В. Прокопова, 1984)

По локализации	Клинико-эндоскопическая картина	Формы	Функциональная способность желудка	Сопутствующие заболевания
Язвенная болезнь желудка	I стадия - “свежая” язва	Неосложненная	Секреторная и моторная	Панкреатит
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки	II стадия - начало эпителизации язвенного дефекта	Осложненная: а)кровотечение б)пенетрация; в) перфорация; г)стенозирование привратника	а) повышена б) понижена в) нормальная	Гепатит Колит Холецистохолангит
Язва с двойной локализацией	III стадия - заживление язвенного дефекта при сохраняющемся дуодените
	IY стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия

Этиология. Патогенез.. В возникновении язвенной болезни имеют значение различные факторы - психогенный, наследственная предрасположенность, бактериальное воздействие: Helicobacterpyloris обнаруживается в 80% случаев при обострении заболевания. Овреждающие факторы приводят к нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке или двенадцатиперстной кишки. Возникающая в результате этого гипоксия создает условия для язвообразования, чему способствует также увеличение продукции соляной кислоты и активации переваривающей способности ферментов.

Диагностические критерии.

Опорные признаки:

• диспептические расстройства - тошнота, рвота, отрыжка, изжога;

• приступообразные боли в животе натощак, ночью, в перерыве между приемами пищи;

• защитное напряжение мышц во время сильных болей, болезненность при перкуссии живота в эпигастрии.

Факультативные признаки:

• астенический синдром;

• отставание в физическом развитии;

• склонность к запорам или неустойчивый стул.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Основные методы:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• фракционное желудочное и дуоденальное зондирование;

• гастродуоденофиброскопия.

Дополнительные методы:

• биохимический анализ крови (билирубин, белок, трансферазы, амилаза крови);

• анализ мочи на желчные пигменты, диастаза в моче;

• УЗИ желчного пузыря;

• колоноскопия по показаниям.

Варианты клинического течения определяются сопутствующей патологией - наличием поражения гепатобилиарной системы, панкреатита, колита.

Течение заболевания чаще всего рецидивирующее, обострения наблюдаются весной и осенью, иногда зимой.

Тяжесть состояния зависит от выраженности болевого синдрома и диспептических расстройств, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Осложнения: кровотечения, пенетрации; перфорация и стенозирование привратника наблюдаются редко.

Прогноз серьезный при возникновении осложнений.

Длительность заболевания.

Острый период болезни обычно проходит через 2-3 нед. Окончательный диагноз устанавливается на основе данных гастродуоденофиброскопии.

Формулировка диагноза

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение, I ст., повышенная секреторная и моторная функции, осложнение -кровотечение, сопутствующий хронический колит.