86. Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации) определение, причины, критерии диагностики.

Согласно оценочным таблицам физического развития, новорожденные могут быть разделены на 4 группы:

1) с нормальным для своего гестационного возраста физическим развитием от Р10–Р90 и колебанием в пределах ±2G;

2) с низкой массой и длиной по отношению к гестационному возрасту (обусловлено замедленным внутриутробным ростом плода — ЗВУР), эти показатели будут ниже Р10 и более ―2G отклонений. К этой группе будут отнесены новорожденные:

• маловесные для срока гестации — масса тела при рождении ниже Р10, длина больше Р10,

• маленькие для срока гестации — масса тела и длина при рождении меньше Р10.

Частота рождения детей с нарушением внутриутробного роста составляет 30–40 %, увеличиваясь до 70 % в развивающихся странах. Смертность среди данной группы младенцев в 3–10 раз превышает таковую у новорожденных с нормальным развитием. Важно отметить, что около 10% случаев ЗВУР связано с патологическим кариотипом, еще в 10% - с врожденной инфекцией (цитомегаловирусной, краснухой, токсоплазмозом, сифилисом). В остальных случаях причиной данного состояния является маточно-плацентарная недостаточность.

В клинической практике выделяют 3 клинических варианта ЗВУР: гипотрофический (асимметричный); гипопластический (симметричный); диспластический — обычно проявление наследственной патологии с наличием пороков развития, нарушением телосложения, дизэмбриогенетических стигм.

По сроку возникновения – раннюю, характерную для асимметричного варианта ЗВУР, вследствие относительного уменьшения количества клеток; позднюю, как проявление симметричного варианта и характеризуется меньшими темпами гипертрофии клеток.

По степени тяжести: легкая - отклонение показателей физического развития ниже 10Р и до ―2G; среднетяжелое ниже 5Р до 3Р и от ―2G до ―3G; тяжелая - ниже 3Р и более ―3G с наличием стигм дизэмбриогенеза, пороков развития.

Новорожденные с нарушением внутриутробного роста имеют высокий риск возникновения таких острых состояний, как асфиксия в родах, мекониальная аспирация, легочное кровотечение, гипогликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз. Нарушение внутриутробного роста плода в 50 % случаев ведет к отставанию в физическом развитии в раннем возрасте, у 40 – 60 % детей — задержка интеллектуального развития, невропатические реакции.

К факторам, способствующим задержке роста плода и преждевременным родам, можно отнести:

• социально-экономические (заработная плата, условия жизни, питание беременной, время ухода в декретный отпуск и др.);

• социально-биологические (вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания; возраст родителей, профессиональные вредности и др.);

• клинические — экстрагенитальная патология, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), угроза прерывания беременности, гестоз, аномалии развития плаценты, пуповины и органов половой сферы, наследственные заболевания, многоплодная беременность, ВУИ, пороки развития плода, изоиммунологическая несовместимость, стрессовые ситуации.

3) новорожденные с недостаточным питанием (врожденная гипотрофия) — при этом масса и длина больше Р10 и колебанием их в пределах –2G, с клиническими проявлениями у таких детей трофических расстройств — недоразвитие или отсутствие подкожно-жировой клетчатки, снижение эластичности и тургора тканей, сухость и шелушение кожных покровов;

4) с крупной массой, превышая долженствующую к гестационному возрасту более Р90 и +2G.

Причем, крупновесные новорожденные могут быть с гармоничным или дисгармоничным развитием, которое определяют с помощью коэффициента гармоничности КГ= масса (кг) / площадь тела (длина в м3 ), при КГ от 22,5–25,5 дети гармоничные, КГ > 25,5 дисгармоничные с преобладанием массы над длиной тела, КГ < 22,5 дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе.

Зрелость новорожденного ребенка определяется по совокупности морфологических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гестационному возрасту, а также биохимическими показателями.