25. Нейротоксикоз Определение. Патогенез. Клиника. Неотложная помощь. Лечение.

См. вопрос 24.

26. Хроническая пневмония. Определение. Этиология, Пата те нет. Классификация. Клиника. Варианты клинического течения.

Хроническая пневмония – хронический неспецифический бронхолёгочный процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в лёгочной ткани и / или бронхах.

Частота первичной ХП — 0,5—1,0 на 1000 детей в возрасте от 1 года до 15 лет; удельный вес ее среди всех хронических неспецифичес­ких заболеваний легких — 8—10 %.

Этиология, Патогенез.Основная причина ХП —

1. неразрешившая­ся острая сегментарная пневмония, принявшая затяжное течение.

ХП может также развиться

2. вследствие острой деструктивной пневмонии,

3. вследствие инородного тела в бронхах

4. и на фоне метатуберкулезного сегментар­ного пневмосклероза.

Ведущие факторы при переходе острой пневмонии в хроничес­кую:

1. изменения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам в течение болезни,

2. снижение реактивности макроорганизма,

3. нерацио­нальное (некомплексное, а чаще преждевременно прерванное) лече­ние,

4. локализация процесса (в базальных и язычковых сегментах, в средней доле),

5. наличие преморбидного фона и др.

В содержимом бронхов чаще всего находят Haemophilus, пневмо­кокк, микоплазму, стрепто- и стафилококк и другую микрофлору. Обострению процесса обычно предшествует ОРВИ.

Главное в морфо- и патогенезе ХП — задержка в альвеолах и бронхах воспалительного экссудата из-за нарушения их проходимос­ти и дренажной функции, развитие пневмосклероза и деформации бронхов.

Основные патогенетические звенья: ДН, интоксикация, наруше­ния в различных органах и системах, расстройство обмена веществ, полигиповитаминоз, изменение иммунитета, развитие осложнений.

Возрастной аспект. Возникает чаще всего у детей раннего и до­школьного возраста, но может и позже, в том числе и у взрослых.

Семейный аспект. Отмечается определенная семейная отягощенность бронхолегочными заболеваниями, в т. ч. ХНЗЛ, что харак­терно для мультифакториальных, полигенно наследуемых болез­ней.

Социально-бытовой аспект. Течение ХП менее благоприятно в семьях с низкой общей культурой, проживающих в тесных, сырых, не­достаточно проветриваемых помещениях, у лиц с «активным» и пас­сивным курением.

Классификация хронической пневмонии.

Форма	Тяжесть	Период болезни
С деформациями брон­хов (без их расширения) С бронхоэктазами	Определяется 1. объемом и харак­тером поражения, 2. частотой и продолжительностью обостре­ний, 3. наличием осложнений	Обострение Ремиссия

Клиника. Варианты клинического течения.

«Малая» форма хронической пневмонии (легкое течение) характе­ризуется поражением 1—3 сегментов, деформацией бронхов. Общее состояние, физическое развитие, переносимость возрастных физичес­ких нагрузок в период ремиссии удовлетворительны. Обострения ред­ки (1—2 раза в год), протекают по пневмоническому (чаще у младших детей) или бронхитическому типу.

Бронхоэктатический вариант (среднетяжелое и тяжелое течение) наблюдается у детей с бронхоэктазами, особенно мешотчатыми, и ха­рактеризуется синдромом хронической интоксикации, признаками ДН, изменениями в различных органах и системах.

Течение медленно прогрессирующее с редкими обострениями и быстро прогрессирующее с развитием осложнений.

Критерии оценки тяжести состояния: состояние в период ремис­сии, частота обострений, длительность ремиссий, наличие осложне­ний, объем и характер поражения бронхов и легочной ткани (см. выше).

Осложнения:

• ателектаз,

• эмфизема легких,

• легочное сердце,

• легоч­ное кровотечение,

• легочное абсцедирование,

• пиоторакс (эмпиема плевры),

• абсцесс мозга,

• амилоидоз.

Длительность заболевания: продолжительность обострений — 4—8 нед, иногда больше (при непрерывно рецидивирующем тече­нии). При малом объеме поражения, наличии деформации бронхов без их расширения и нерезком пневмосклерозе (I—II степень), при от­сутствии обострений в течение 2,5 года диагноз ХП изменяется на «метапневмонический сегментарный пневмосклероз» с указанием но­мера сегмента. Выздоровление детей с ограниченными бронхоэктаза­ми возможно после оперативного лечения.

Прогноз определяется эффективностью терапии, реабилитации, диспансерного наблюдения, направленного на профилактику обос­трений. Дифференциальный диагноз Проводится с затяжной и повторными острыми пневмониями, ре­цидивирующим бронхитом, респираторными аллергозами, инород­ными телами, вторичной хронической пневмонией на фоне врожден­ного порока развития легких, иммунодефицитами, бронхолегочными заболеваниями наследственного генеза (муковисцидозом, синдрома­ми Картагенера. Гудпасчера, фиброзирующим альвеолитом, идиопа-тическим гемосидерозом легких и др.).