36. Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология. Патогенез. Классификация Клиника и варианты ее течения.

Функциональные заболевания ЖВП

Согласно рекомендациям Римского консенсуса 1999 г. для этих заболеваний принят термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта».

Дисфункция или дискинезия ЖВП - это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или избыточное сокращения желчного пузыря и/или сфинктерного аппарата.

Этиология. Патогенез. Выделяют первичную дискинезию, возникающую вследствие изменений корковых механизмов регуляции и вторичную дискинезию, возникающую при патологии пилородуоденальной зоны. В зависимости от тонуса сфинктерного аппарата и сократительной функции желчного пузыря выделяют гипертонический и гипотонический типы, протекающие на фоне гиперкинезии или гипокинезии желчного пузыря. Причины развития ДЖВП различны:

• нарушение функции ЦНС и ВНС;

• стрессовые ситуации;

• очаги инфекции;

• алиментарный фактор;

• пороки и аномалии развития желчевыводящей системы.

Классификация

1. По этиологии: первичные и вторичные дисфункции

• Первичные дисфункции связаны с нарушением нейрогуморальной регуляции, что приводит к нарушению оттока желчи и/или панкреатического секрета в 12-перстную кишку (речь идет о симпатической и парасимпатической НС, а также гастроинтестинальных гормонах - холецистокинин 12-перстной кишки, глюкагон, секретин и другие - вызывают сильные сокращения желчного пузыря с одновременным расслаблением сфинктера Одди и Люткинса.

• Вторичные дисфункции возникают при органических поражениях желчного пузыря и ЖВП (аномалии развития, холангит, холецистит, ЖКБ) по типу висцеро-висцеральных рефлексов

2. По локализации: дисфункция желчного пузыря

дисфункция сфинктера Одди

3. По функциональному состоянию:

• гипофункция (гипотонические, гипокинетические)

• гиперфункция (гипертонические, гиперкинетические)

Клиника и варианты ее течения.

1. болевой синдром с локализацией боли преимущественно в правом подреберье, реже - в эпигастральной или околопупочной области, разной интенсивности и продолжительности.

Основная причина билиарной боли – спазм гладкой мускулатуры, перерастяжение стенки желчного пузыря и желчных протоков.

2. диспепсический синдром – тошнота, рвота, горечь во рту, нарушение аппетита (сниженный или избирательный), нарушение характера стула (запоры, реже поносы)

3. синдром ВД – головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, нарушение сна.

При гипертонической (гиперкинетичекой) дискинезии боли в правом подреберье носят схваткообразный, кратковременный характер, нередко режущие , колющие, с иррадиацией в спину и правую лопатку.

При гипотонической дискинезии болевой синдром характеризуется тупыми, ноющими болями в правом подреберье, чувством давления и распирания, усиливающихся при изменении положения тела. Боли носят длительный характер.

При осмотре больного может отмечаться бледность, реже- сухость кожных покровов; язык может быть обложен желто-коричневым налетом. Возможно вздутие живота, незначительное увеличение размеров печени, ( + ) пузырные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Френикус - симптом.

При наличии транзиторного холестаза – субиктеричность кожи и видимых слизистых, увеличение печени, периодически – ахолия стула.