Варианты клинического течения

Острый нефритический (гематурический) синдром характеризует­ся

1. острым началом,

2. умеренными отеками или пастозностью лица и нижних конечностей,

3. повышением АД,

4. появлением мочи цвета мяс­ных помоев.

ОАК: признаки анемии, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ до 20—30 мм/ч.

ОАМ: протеинурия (1—3 г/л), макрогематурия, цилиндрурия.

Биохимический анализ крови: повышение относительного содер­жания С2- и у-глобулинов, гиперазотемия.

Нефротический синдромотличают

1. Болезнь на­чинается, как правило, постепенно, с небольших отеков под глазами. Общее самочувствие практически не страдает до развития выражен­ного отечного синдрома.

2. большие отеки, асцит, анасарка, иногда гидроторакс.

3. АД нормальное или сниженное.

ОАК: повышение содержания эритроцитов, ге­моглобина, резко повышенная СОЭ (до 50 мм/ч и выше).

ОАМ:

• олигурия при повышении относительной плотности мочи,

• массивная высокоселективная протеинурия (6—10 г/л и более),

• цилиндрурия (в основном гиалиновые цилиндры).

Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипер-а2-глобулинемия, гиперлипемия.

Для нефротического синдрома с гематурией и гипертензией харак­терно сочетание клинических и лабораторных проявлений предыду­щих двух вариантов болезни.

Изолированный мочевой синдромпроявляется разнообразными из­менениями в моче: небольшой (до 1 г/л), реже умеренной протеинурией, микро- или макрогематурией, иногда лейкоцитурией при отсутствии экстраренальных симптомов заболевания.

Критерии тяжести состояния:

• выраженность отечного синдрома;

• степень анемии и биохимических нарушений (протеинограмма, азотемия);

• выраженность гипертензии;

• выраженность мочевого син­дрома.

Осложнения:гнойно-септические; нарушения ЦНС; ОПН.

Течениеострого гломерулонефрита с нефритическим синдромом, как правило, циклическое, благоприятное. В 80—85 % случаев забо­левание заканчивается выздоровлением в течение первого года. Нефротический синдром и нефротический синдром с гематурией и гипертензией в большинстве случаев приобретают хроническое течение, тогда прогноз весьма серьезен (со временем формируется ХПН).

Критерии перехода острого ГН в хронический.

• Отсутствие клинико-лабораторной ремиссии в течение 6 месяцев от начала заболевания

• Наличие двух и более обострений патологического процесса в течение 6 месяцев от манифестации ГН

• Выраженная лейкоцитурия в дебюте заболевания

• Снижение канальцевых функций почек более 6 месяцев от начала заболевания

• Сохраняющиеся более 1 месяца экстраренальные симптомы

• Сочетание гематурии м протеинурией, рецидивирование макрогематурии в течение 3 месяцев

• Увеличение на 60% от нормы площади почек (УЗИ)

56. Острый гломерулонефрит. Диагностические критерии Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз.

Диагностические критерии

Опорные признаки:

1. отеки различной степени выраженности;

2. повышение АД;

3. гематологический синдром (анемия, эозинофилия, повышенная СОЭ);

4. мочевой синдром (протеинурия, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия), появление мочи цвета мясных помоев.

Факультативные признаки:

1. недомогание, слабость, тошнота, рвота, головная боль, блед­ность, повышение температуры тела;

2. олигурия и дизурия, боли в животе или пояснице.

Лабораторные и инструментальные исследования.

Основные методы:

• ОАК: незначительное снижение концентрации гемоглобина за счёт разведения крови. СОЭ умеренно .

• ОАМ: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия (лимфоцитурия). Относительная плотность не снижена

• анализы мочи по Зимницкому и Аддису—Каковскому;

• суточная экскреция белка;

• биохимический анализ крови (определение уровня общего белка и белковых фракций, электролитов, мочевины, креатинина, СРВ);

• клиренс креатинина;

• коагулограмма;

• УЗИ почек.

Дополнительные методы:

• иммунограмма;

• экскреторная урография;

• определение аммонийацидогенеза, клиренса альфа2-микроглобулина;

• селективность протеинурии;

• исследование гормонального статуса;

• консультации отоларинголога, генетика, уролога;

• биопсия почек.

Дифференциальный диагноз.

• Хронический гломерулонефрит

• Наследственный нефрит

• Геморрагический васкулит

• Транзиторный мочевой синдром на фоне острого инфекционного заболевания (“вторичные заболевания почек” по М.С. Игнатовой и Ю.Е. Вельтищеву)

• Острый пиелонефрит

• Ревматизм

• Системная красная волчанка

• Ревматоидный артрит

• Инфекционный эндокардит

• Интерстициальный нефрит

• Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

• Ig А нефропатия (болезнь Берже)

• Гемолитико-уремический синдром