Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Pediatria_-_polnostyu.doc
Скачиваний:
433
Добавлен:
24.12.2018
Размер:
3.58 Mб
Скачать
  1. Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Прогноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.

Диагностические критерии.

    • -болевой с-м: локализация в правом подреберье, иррациация редко, характер боли зависит от типа дискенезии, провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностью питания

    • -дискинетический с-м: боли, отрыжка, поносы, запоры

    • -диспепсический с-м: снижение аппетита, рвота, нарушение стула

    • -с-м астении: умеренно выражен или отсутствует

    • -холецистография: замедленное опорожнение желчного пузыря за счет спазма сфинктеров желчных путей, желчный пузырь круглый, уменьшен в размерах; ускорение опорожнения желчного пузыря за счет сильного его сокращения, за счет недостаточности сфинктеров, увеличение размеров желчного пузыря, удлиненная грушевидная форма

    • - копрологический с-м недостаточности желчевыделения: светлый вал, мышечные волокна измененные ++, клетчатка перевариваемая и неперевариваемая ++, крахмал внутри и внеклеточный ++, жирные кислоты ++++

Лабораторная и инструментальная диагностика ДЖВП

  1. ОАК –N

2) биохимический анализ крови изменяется только при наличии холестаза:

  • ↑ЩФ

  • ↑ - прямого билирубина

  • ↑ - холестерина (не превращается в желчные кислоты)

  • ↑ - ЛДГ

  • может быть ↑ в 2-2,5 раза аминотрансфераз ( при поражениях печени как причины холестаза)

  • ↑γ глютамилтрансферазы (ГГТ)

3) УЗИ занимает ведущее место в диагностике холепатий, в том числе ДЖВП

УЗИ проводят с оценкой функции ЖП ( в N сокращение ЖП после приема желчегонного завтрака составляет 46-62 %)

При гиперкинетической форме ЖП сокращается на 40′ › 62 %

При гипокинетической - на 40′ ‹ 46 %

При сокращении ЖП на 10-20′ можно говорить о спазме желчных протоков

УЗИ позволит выявить аномалии развития ЖП, наличие конкрементов и воспаления стенки ЖП

  1. дуоденальное зондирование у детей сейчас проводится редко в связи с его влиянием на эмоциональную сферу ребенка, трудностями трактовки получаемых результатов и возможности инфицирования Н.р., вирусами гепатита, СПИДом.

Тем не менее, эта методика позволяет более точно установить характер изменений в билиарной системе и оценить предрасположенность к ЖКБ

  • при микроскопии желчи: слизь, кристаллы холестерина, микробы

  • при б/х исследовании: может быть ↑ суммарного содержания желчных кислот, ↓ урокиназы -↓ гистадазы

К уточняющим диагностическим тестам относят:

  • в/в (билигност) и пероральная (сметана 100,0 или 1-2 сырых желтка) холецистография сейчас используют редко

  • функциональные пробы печени

  • определение панкреатических ферментов в крови и моче

Дифференциальный диагноз.

Проводится с ЖКБ, холециститом.

Осложнения. Прогноз.

Способствуют развитию воспалительного процесса ЖВП, камнеобразованию. Прогноз – благоприятный.

Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.

Зависит от характера моторных нарушений и включает в себя:

1. организацию режима и питания

2. медикаментозное лечение: желчегонные; спазмолитические; средства, нормализирующие вегетативные нарушения

3. терапия минеральными водами

4. ФЛТ

Режим

При обострении болезни режим постельный или полупостельный, в период ремиссии тренирующий или тонизирующий, ЛФК в ускоренном темпе для холериков, в замедленном - для флегматиков.

Диета

Предусматривается химическое, механическое и термическое щажение, согласно столу № 5

Пищу следует принимать 5-6 раз в сутки небольшими порциями, что обеспечивает физиологическое желчеотделение. Из рациона исключают экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, шоколад, кофе, какао, холодные напитки и блюда.

При гипертонусе сфинктеров содержание жира должно быть ↓ до 0,5 –0,6 г/кг, преимущественно используются растительные жиры

При гипомоторной ДЖВП диета должна быть с достаточным содержанием жиров растительного происхождения (1-1,2 г/кг), дополнительно вводятся отруби. В рацион включаются сметана, яйца, сливочное масло, обладающие желчегонным действием.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]