19. Острый бронхит у детей раннего возраста Клинические и рентгенологические проявления Дифференциальный диагноз Течение Исходы. Лечение.

Клиника:

Опорные признаки:

• кашель вначале сухой, затем более мягкий, влажный, с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты

• жёсткое дыхание – удлинение выдоха

• хрипы в лёгких  затем влажные среднепузырчатые на выдохе и в начале вдоха. Хрипы чаще рассеянные, симметричные, резко уменьшаются или исчезают после кашля.

Факультативные признаки:

• появлению признаков ОБ обычно предшествуют повышение температуры, головная боль

• проявления ОРВИ и ДН (при обструктивном синдроме).

Перкуторно: ясный лёгочный звук, часто с коробочным оттенком.

ДН при ОБ чаще нет, либо она нетяжёлая (I степени).

ОАК – лейкопения или умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

На рентгенограмме- расширение корней легких, симметричное усиление легочного рисунка мягкотеневого характера в прикорневых и нижнемедиальных зонах.

При бронхоскопии выявляются гиперемия слизистой оболоч­ки, слизь, комочки гноя. При бронхографии может определяться деформация бронхов IV—VII порядков ветвления, дистальные концы их слепо обрываются.

При исследовании показателей внешнего дыхания выявляются признаки обструкции (снижение показателя Тиффно, объемной скорости форсированного выдоха за 1 с и др.) и рестрикции (снижение ЖЕЛ) дыхательных путей.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

В п о л и к л и н и к е ОАК, R грудной клетки, ЭКГ

В д и а г н о с т и ч е с к о м ц е н т р е иммунологическое исследование (при рецидивирующем и хроническом бронхитах).

В с т а ц и о н а р е (пульмонологическое отделение): анализ пота на содержание натрия и хлоридов для исключения муковисцидоза при рецидивирующем и хроническом бронхитах.

Дополнительные методы:

при хроническом бронхите – бронхография и бронхроскпопия, ОАМ и анализы на бациллы Коха, на микрофлору и чувствительность к АБ, спирография и пневмотахометрия.

Течение Исходы.Острый бронхит может протекать

• с обструктивным синдромом – эта форма характеризуется более тяжёлым течением с выраженной ДН.

• и безнего.

Течение чаще волнообразное. Обычно к концу первой недели болезни кашель становиться влажным, снижается температура. Повторные ворлны лихорадки объясняют наслоением втиоричной бактериальной инфекции или перекрёстной вирусной инфекцией.

Дифференциальный диагноз с пневмонией, для которой характерно:

• дыхательная недостаточность

• стойкость лихорадки

• очаговость поражения лёгких (укорочение перкуторного тона, наличие постоянных звучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов)

Во всех сомнительных случаях – R лёгких.

Прогноз при остром бронхите благоприятный.

Лечение.

Режим. В лихорадочный период и в течение 2 – 3 дней после его окончания –постельный. Далее назначают щадящий комнатный режим.

Диета молочно-растительная с исключением солёных, богатых экстрактивными веществами и высокоаллергенных продуктов. Пища должна быть механически и термически щадящей, богатой витаминами, легкоусвояемой. В лихорадочном периоде обильное питьё (в 1½ - 2 раза больше суточной возрастной нормы): клюквенный морс, настой шиповника, чай с лимоном, молоко с мёдом.

Амбулаторно лечатся больные с острым, рецидивирующим и хроническим бронхитом (нетяжелая форма), а также с облитерирующим бронхиолитом в период ремиссии.

Специфическое лечение ОРИ.

Лейкоцитарный интерферон закапывается по 0,25 мл в носовые ходы каждые 1,5—2 ч в первые дни болезни или используется в аэрозоле по 1000—3000 ЕД 2 раза в сутки в течение 3—5 дн.

Донорский про­тивогриппозный иммуноглобулин (при тяжелой ОРИ, подозре­нии на пневмонию, бактериальную инфекцию или частых ослож­нений ОРИ в анамнезе) показан в первые 2—3 дн болезни по 0,1—0,2 мл/кг внутримышечно, можно повторно через 6—8 ч или в следующие дни.

При аденовирусной инфекции назначается дезоксирибонуклеаза в нос по 3—4 капли и в конъюнктивальный мешок по 1—2 капли каж­дые 3 ч.

При РНК-содержащих вирусных инфекциях применяется рибонуклеаза по такой же методике или внутримышечно (3—5 мг в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида). Для лечения де­тей старше года, больных гриппом А, в первые 2 дня болезни ис­пользуются ремантадин (4 мг/кг в сутки на 2 приема) и другие противовирусные препараты (см. приложение 5).