Глава 4. Предпосылки возникновения динамической психиатрии

Человек «отчужден » от самого себя Невротизированный индивид отчуж­ из-за разделения общество на классы, ден от себя из-за внутренних кон­ которые являются причиной классо­ фликтов, которые раздирают его вой борьбы

Чтобы совершить революцию, необхо­ Чтобы вылечить пациента, терапевт димо провести «диалектический ана­ должен произвести «динамический» лиз», достигнуть понимания и спрово­ анализ, дать человеку понимание цировать «революционную ситуацию» ( «Где было Ид, должно появиться

Это») и спровоцировать трансфер невроза, чтобы расшифровать его

Целью является установление бесклас­ Целью является излечение пациента, сового общества, в котором человек не бесконфликтное и полное осознание будет больше «отчужден » от себя самого себя

Не следует слишком углубляться в подобные сравнения. Одна­ ко нет никаких сомнений, что существовала общая модель мышления, только Маркс применил ее к экономическим и социальным факторам, а Фрейд — к психологии индивида.

Изменения в психиатрии девятнадцатого века

На протяжении девятнадцатого века между первой динамической психиатрией, родоначальниками которой были Месмер и Пюисегюр, и официальной психиатрией не было единства. Несмотря на то, что они оказывали некоторое влияние друг на друга, каждая развивалась в сво­ ем направлении и претерпела изменения, которые мы кратко рассмо­ трим.

Официальной психиатрией магнетизеры называли психиатрию, которую признавало государство, преподавали в медицинских школах и подробно излагали в учебниках. В период между 1850 и 1860 годами произошел постепенный переход от психиатрии в госпиталях для ду­ шевнобольных (Anstaltspsychiatrie) к университетской психиатрии166. На протяжении первой половины столетия сердцем прогресса этой на­ уки были клиники для психически больных пациентов, где развивались оригинальные теории и для лечения применялась моральная терапия. Около середины века психиатрия подверглась сильному влиянию пози­ тивизма и научного подхода, и в то время как романтическая ветвь бы­ стро угасала, к власти пришли органические теории. Врачей, таких, как Рейль, Иделер, Нейман и Хейнрот, теперь забыли или игнорировали,

аморальной терапии почти повсеместно чинили препятствия.

Вэтот поворотный момент возникло имя одного из великих пио­ неров, Вильгельма Гризингера (1817-1869), представителя психиатрии

Глава 4. Предпосылки возникновения динамической психиатрии ШИВ

болезням, но, по-видимому, остались слепы к той части его учения, которая касалась динамической психологии. Новому синтезу органи­ ческой и динамической психиатрии предстояло осуществиться только много позднее, благодаря дальнему последователю Гризингера в Бургхольцли, доктору Юджину Блейлеру.

В то же самое время существовала и официальная психиатрия не­ вроза, которая в большей части практиковалась неврологами (в связи с тем, что пациенты сопротивлялись тому, чтобы психиатры помещали их в клинику). В течение девятнадцатого века в этой сфере психиатрии также произошли некоторые важные изменения, самым значительным из которых подвергся сам невроз. К тому времени одержимость дьяволом пропала, хотя отдельные случаи все еще можно было наблюдать (как мы видели в главе 1, случаи Готтлибена Диттуса и пастора Блумхардта), а два вида невроза, типичные для восемнадцатого века, быстро сошли на нет. Vapeurs женщин из высшего общества исчезли вместе с падением ари­ стократии, а ипохондрия, являвшаяся популярным мужским неврозом, постепенно вышла из моды. Но на их место пришло новое заболевание. Сначала оно появилось под названием «синдром износа». Ильза Вейт169 указала, что в 1831 году английский врач Джеймс Джонсон описывал его как расстройство, присущее англичанам, в противоположность их соседям — французам, и приписывал его физическому и умственному переутомлению и разнообразным состояниям напряжения, являвшимся реакцией на современную жизнь в Англии под влиянием промышленной революции170. Джонсон особенно выделял роль сверхурочной работы, недостаток занятий на свежем воздухе и удушливый смог, нависший над городами. Он не видел никакого способа вылечить его, за исключением ежегодного отдыха и заграничных поездок.

В 1896 году в Соединенных Штатах Джордж М. Берд171 описал не­ которое подобное расстройство — неврастению. Основным симптомом неврастении, говорил он, является физическое и умственное истощение, которое проявляется в невозможности совершать физическую и умст­ венную работу. Пациент жалуется на головные боли, невралгию, бо­ лезненную гиперчувствительность к изменениям погоды, шуму, свету, присутствию других людей и любому виду чувствительной или умствен­ ной стимуляции, бессонницу, потерю аппетита, затрудненное дыхание, нарушения секреции и дрожание мускулов. Неврастения, тем не менее, не оказывает влияния на продолжительность жизни. Один из пациентов Берда, деятельный семидесятилетний «бизнесмен», страдал этим каж­ дый день в течение последних пятидесяти пяти лет. Сначала Берд припи­ сал неврастению дефосфоризации нервной системы. В качестве терапии он рекомендовал обильно применять физические и химические «тонизи­ рующие средства» нервной системы, включая физические упражнения,

вятнадцатом веке наблюдался крайний рост и распространение этого тяжелого заболевания, и клиницисты повсюду описывали и классифи­ цировали различные состояния, являвшиеся результатом воздействия алкоголя. Патологи описывали поражения органов и тканей, но ни один, по-видимому, не исследовал проблему, почему люди, зная об опасности алкоголя, все-таки к нему прибегают. Берд предположил, что человек начинает пить, когда существует расхождение между усилием, которое он должен приложить, и количеством нервных сил, которые он в себе ощущает174. Достаточно интересно, что впоследствии Жане предстояло предложить подобную теорию психогенеза алкоголизма.

Идеи Берда встретили с огромным успехом. Неврастения была не только заболеванием профессионалов или упорных тружеников, но и неврозом самой современной жизни. Для ее лечения были построены санатории в Америке и Европе. Однако по мере того как диагноз «не­ врастения» ставили все чаще и чаще, причины ее возникновения начали приписывать скорее конституциональным факторам, нежели тяжелой работе, например, сексуальным расстройствам и мастурбации.

Клинические исследования неврастении Берда были более успеш­ ными, чем терапия, которую он предлагал для ее лечения. Изобрести стандартный метод лечения неврастении предстояло еще одному аме­ риканскому врачу, Силиасу Вейру Митчелу (1829-1914). Вейр Митчел приобрел известность как ведущий американский невролог и имел са­ мую модную практику в Филадельфии175. Его метод176 был основан на отдыхе, изоляции и лечебном питании. Пациент помещался в санато­ рий, лежал в кровати, его вкусно кормили и ежедневно проводили сеанс массажа, который длился, по крайней мере, один час. Чтобы компен­ сировать нежелательные последствия длительного отдыха и обильно­ го питания, обязательными элементами лечебной программы считали массаж и электричество. Это лечение могло продолжаться в течение нескольких месяцев, а иногда и лет, и стало модным у состоятельных членов общества. Ему дали прозвище «метод доктора Диеты и доктора Покоя». По-видимому, Вейр Митчел не подозревал, что значительную часть терапевтического успеха этого метода можно было приписать сильному психологическому раппорту, который устанавливался между пациентом и массажистом.

К концу девятнадцатого века повсеместно признали, что основными неврозами являются два состояния: истерия и неврастения. Первое — в основном присуще женщинам, а второе — преимущественно невроз мужчин. Неврастению и истерию часто описывали вместе и противопо­ ставляли друг другу. Однако эта концепция подверглась критике, и уси­ лия были направлены на то, чтобы выявить другие специфические типы невроза.