- •От первобытных времен до психологического анализа
- •Открытие бессознательного
- •Введение
- •Благодарности автора
- •Глава 1. Предшественники динамической психотерапии
- •Открытие первобытной психотерапии
- •Утрата и возвращение души
- •Вторжение в организм болезнетворного объекта и его удаление
- •Одержимость злыми духами и экзорсизм
- •Исцеление через исповедь
- •Исцеление через исполнение желаний
- •Лечение с помощью церемонии
- •Лечение с помощью инкубации
- •Лечение с помощью гипноза
- •Лечение с помощью магии
- •Рациональные терапии в первобытной медицине
- •Основные характеристики первобытного лечения
- •Храмовое лечение и философская психотерапия
- •Религиозное лечение и «лечение душ»
- •Научная психотерапия
- •Современная динамическая психотерапия
- •Глава 2. Возникновение динамической психиатрии
- •Гасснер и Месмер
- •Франц Антон Месмер (1734-1815)
- •Пюисегюр и новый магнетизм
- •Распространение месмеризма
- •Влияние спиритизма
- •Школа в Нанси
- •Шарко и школа в Сальпетриере
- •Заключение
- •Глава 3. Первая динамическая психиатрия (1775-1900)
- •Основные характеристики
- •Источники первой динамической психиатрии
- •Королевский путь к неведомому разуму: гипноз
- •Другие подходы к неведомому разуму
- •Пример клинической картины: магнетические болезни
- •Пример клинической картины: амбулаторный автоматизм
- •Современные клинические картины: множественная личность
- •Классификация и формы множественной личности
- •Одновременные множественные личности
- •Последовательные множественные личности; взаимная осведомленность личностей о существовании друг друга
- •Последовательные множественные личности, взаимная амнезия
- •Последовательные множественные личности: амнезия одной из личностей
- •Личностные группы (clusters)
- •Общие замечания о множественной личности
- •Пример клинической картины: истерия
- •Модели человеческого разума
- •Дипсихизм
- •Полипсихизм
- •Понятия психогенеза и болезни
- •Теория флюидов
- •Идеодинамизм
- •Психотерапевтические процедуры
- •Терапевтический канал: раппорт
- •Психотерапевт
- •Культурное влияние первой динамической психиатрии
- •Закат первой динамической психиатрии
- •Заключение
- •Глава 4. Предпосылки возникновения динамической психиатрии
- •Социальные предпосылки
- •Экономические и политические предпосылки
- •Культурные предпосылки: Просвещение
- •Культурные предпосылки: Романтизм
- •Философия природы и романтическая философия
- •Романтическая медицина
- •Эпигоны романтизма: Фехнер и Бахофен
- •Кризис середины века
- •Новые доктрины: Дарвин и Маркс
- •Чарльз Дарвин (1809-1882)
- •Карл Маркс (1818-1883)
- •Изменения в психиатрии девятнадцатого века
- •Заключение
- •Глава 5. В преддверии новой динамической психиатрии
- •Мир в 1880 году
- •Политический фон
- •Культура, наука, университеты
- •Провозвестник новой эры: Ницше
- •Неоромантизм и fin de siècle
- •Психиатрия и психотерапия
- •Сексуальная психология и патология, 1880-1900
- •Изучение сновидений
- •Исследование бессознательного
- •Великий год
- •Глава 6. Пьер Жане и психологический анализ
- •Жизнь Пьера Жане
- •Семья
- •Жизнь Пьера Жане
- •Личность Пьера Жане
- •Современники Жане
- •Творчество Жане: I — философия
- •Творчество Жане: VI — великий синтез
- •Источники Жане
- •Влияние Жане
- •Примечания
- •Оглавление
От первобытных времен до психологического анализа
Последовательные множественные личности, взаимная амнезия
Вэтой группе личности «А» и «В» ничего не знают друг о друге.
Кэтой группе относится случай юной пациентки Гмелина, чья француз ская личность ничего не знала о немецкой, точно так же, как и немецкая личность ничего не знала о французской. Случай Мэри Рейнолдс обыч но приводится как типичный, но, как мы уже видели, некоторые знания первой личности временами проходили сквозь вторую личность. Следу ет быть осторожным при изучении старых историй болезни, которые не всегда записывались с той тщательностью, которая необходима для на учного исследования сегодня. Одним из первых достоверно записанных
случаев взаимно амнестических личностей является случай Анселя Бур на, опубликованный Ходсоном59 и изученный Уильямом Джеймсом60.
Ансель Бурн родился в 1826 году. Его родители развелись, и детство его было безрадостным. Когда он вырос, то стал плотником и работал в малень ких городках Род-Айленда. Бурн, будучи убежденным атеистом, публично заявил 28 октября 1857 года, что скорее станет глухим и немым, чем пойдет
вцерковь. Через несколько мгновений он оглох, онемел и ослеп. 11 нояб ря он пошел в церковь, показывая лист бумаги, на котором было написа но о его обращении. В следующее воскресенье, 15 ноября, Бурн поднялся
вцеркви среди нескольких сотен молящихся и заявил, что Бог излечил его от болезни. Это якобы чудесное исцеление сделало его необычайно попу лярным, и с этих пор Бурн совмещал свою работу плотника с деятельностью странствующего проповедника. Через год у него умерла жена, и он женился вторично, но второй брак не был счастливым.
Однажды, через тридцать лет после обращения, Ансель Бурн исчез из своего дома в Ковентри, Род-Айленд. Он отправился в Провиденс, снял в банке 551 доллар, нанес визит любимому племяннику, и после этого его след был потерян.
Две недели спустя некий Альберт Браун прибыл в Норристоун, штат Пенсильвания. Он взял в аренду маленький магазин, купил некоторые това ры и начал скромный бизнес по продаже канцелярских принадлежностей, кондитерских изделий и всякой мелочи. Мужчина вел по большей части не заметную и уединенную жизнь. Ранним утром 14 марта он проснулся совер шенно сбитый с толку. Альберт Браун вернулся в свою прежнюю личность Анселя Бурна и не мог понять, что он делает в этом странном месте. Он позвал своих соседей, которые подумали, что Браун помешался. В конце концов приехал его племянник, продал магазин и забрал дядю обратно в Ковентри. Никаких воспоминаний обо всем, что он делал в течение двух месяцев, которые он провел под именем Альберта Брауна, у Анселя Бурна не осталось.
Глава 3. Первая динамическая психиатрия (1775-1900) |
ШИЗ- |
|
В1890 году Ансель Бурн был загипнотизирован Уильямом Джеймсом
ив состоянии транса вернулся к личности Альберта Брауна. Браун ничего не знал о Бурне, но дал связный отчет о том, что он делал в течение двух месяцев своего существования. В тех случаях, когда его заявления можно было проверить, они оказывались истинными. Что касается причин возник новения фуги, он был, очевидно, неудовлетворен своей жизнью и страдал от постоянного ворчания второй жены. Бурн пропал только после получе ния большой суммы денег. Его новая личность (Альберт Браун из Ньюто на, штат Нью-Хемпшир) была слабой маскировкой его истинной личности (Анселя Бурна из Нью-Йорка, штат Нью-Йорк). Странно, что во втором со стоянии Альберт Браун не заметил ничего необычного в бумагах, чековой книжке и других документах, которые он носил с собой все это время, и где стояло имя Анселя Бурна. Было бы интересно узнать обстоятельства, кото рые предшествовали его возвращению к первой личности, и то, как много денег он уже потратил к тому моменту.
В 1933 году С. Франц опубликовал более поздний и очень тщательно задокументированный случай взаимной амнезии личностей.
В декабре 1919 года полиция Лос-Анджелеса поймала мужчину, кото рый бродил по улицам в полубессознательном состоянии. Мужчина, у ко торого при себе были английские и французские военные медали, сказал, что ничего не помнит о своей жизни до 1915 года и что очень обеспоко ен тем, что не знает, кем он является. Одна пожилая леди из Калифорнии убеждала его в том, что узнала в нем потерянного сына, но он не может вспомнить в этой женщине свою мать. Франц пытался пролить свет на этот случай, как через официальное расследование, так и проводя многочислен ные беседы с пациентом.
Документы пациента были выписаны на имя Чарльза Палтинга из Фло риды, но он не был похож на коренного американца. У него был ирландский акцент. Он думал, что, возможно, является канадцем, и имел необъяснимое влечение к штату Мичиган. Пациент много путешествовал не только по Сое диненным Штатам, но и за границей. Его воспоминания начались в феврале 1915 года, хотя имелось несколько серьезных провалов и после этой даты. Он принимал участие в Первой мировой войне и сражался на территории Фран ции, Бельгии и Британской Восточной Африки. Пациент весьма эмоцио нально рассказывал Францу о своих военных приключениях в африканских джунглях и о том, как после побега из немецкого плена вместе с другими сол датами он видел, как одного его товарища растерзали леопарды.
Таким образом, пока Палтинг пытался справиться со своими воспоми наниями, полиция снова обнаружила его на улицах в марте 1930 года, пол ностью утратившим все жизненные ориентиры. У Франца он заявил, что его
От первобытных времен до психологического анализа
имя Чарльз Пултни. Он указал дату и место своего рождения, свой адрес в Дублине, а также имена своих родителей, братьев, сестер, жены и двоих детей. Полагали, что он находился в Дублине в сентябре 1914 года. Пулт ни приехал в Соединенные Штаты в 1913 году и жил в штате Мичиган. Он не мог вспомнить ничего из того, что произошло после сентября 1914 года. «Это был человек, проживший сорок два года, из которых только о двадца ти семи у него сохранились какие-то воспоминания и переживания».
Франц пытался заставить Пултни восстановить воспоминания о вто рой половине жизни при помощи карт тех стран, где, как было известно, он временно останавливался. Изучая карту Британской Восточной Аф рики, Пултни неожиданно сильно возбудился, обнаружив на ней малень кий город: там, сказал он, у него была ручная обезьянка, которую схватил и растерзал леопард. (С точки зрения динамической психиатрии эта эмоция была очевидно заменой более тяжелого воспоминания о товарище, растер занном леопардами в той же самой местности.) Эта эмоциональная абреакция сопровождалась потоком воспоминаний, которые теперь лились без остановки. «За несколько минут этот человек прожил пятнадцать лет. Он встретился и познакомился с самим собой».
Таким образом, история жизни этого пациента как бы разделилась на три неравные временные части, которые Франц назвал личностями «А», «В» и «С». Личность «А» (Палтинг) существовала с рождения пациента до сентября 1914 года. Личность «В» охватывала период с сентября 1914 года до февраля 1915 года. Этот фрагмент личности был стерт, вероятно, в ре зультате психической травмы, полученной во время сражений в Северной Франции. Личность «С» появилась в феврале 1915 года и существовала до того момента, когда Франц начал в 1930 году лечение пациента. В начале ле чения пациент знал только личность «С», личности «А» и «В» выпали из его сознания. Францу удалось собрать вместе «А» и «С». Что касается «В», то она так и осталась недостающим звеном (отсюда название книги — «Лич ности Один и Три»)61.
Последовательные множественные личности: амнезия одной из личностей
Это значит, что личность «А» ничего не знает о личности «В», но последняя знает не только саму себя, но также и личность «А». Про тотипом такого варианта множественной личности послужила знаме нитая пациентка профессора Азама, Фелида. Эжен Азам (1822-1899), профессор хирургии в Медицинской школе в Бордо, интересовался гип нозом еще в те времена, когда полагали, что гипноз научным методом не является. С 1858 по 1893 год он изучал и следил с некоторыми перерыва ми за женщиной Фелидой X., для которой он ввел термин dédoublement de la personnalité (расщепление личности). Он сделал несколько науч-
Глава 3. Первая динамическая психиатрия (1775-1900) |
•Саш)· |
|
ных докладов об этой пациентке различным медицинским сообществам и впоследствии объединил все свои наблюдения, дополнил их пояснени ями и опубликовал в 1887 году с введением, написанным Шарко".
Фелида родилась в 1843 году и была дочерью капитана торгового флота. Он умер, когда она была еще совсем маленькой, и ее детство было нелегким. Будучи ребенком, Фелида была вынуждена зарабатывать себе на жизнь, работая белошвейкой. Начиная с тринадцати лет у нее стали развиваться сильные истерические симптомы. Она была угрюмой, неразговорчивой де вушкой и упорной работницей, но постоянно жаловалась на головные боли, невралгию и другие болезненные проявления. Почти каждый день у нее слу чался «кризис»: внезапно Фелида чувствовала острую боль в висках, после чего впадала в летаргическое состояние, длившееся несколько минут. После пробуждения девушка становилась совершенно другой личностью: веселой, оживленной, иногда в приподнятом настроении и полностью свободной от всех недомоганий. Это состояние обычно длилось несколько часов и закан чивалось коротким летаргическим сном, после которого она возвращалась в обычную личность. Азам установил, что в нормальном состоянии Фелида обладает средними способностями, но что она становится более одаренной во втором состоянии. В последнем она очень хорошо помнит не только пре дыдущие состояния, но и всю свою жизнь. Нормальная личность ничего не знает о второй, за исключением рассказываемого о ней другими. Гораздо реже у Фелиды появлялась иная форма «кризиса», которую Азам называл третьим состоянием: приступы сильного страха с мучительными галлюци нациями.
Однажды Фелида консультировалась у Азама по поводу тошноты и увеличившегося живота. Азам определил беременность, но Фелида не согласилась это признать, заявив, что такое просто невозможно. Позже, переместившись во вторую личность и улыбаясь, она заявила, что знает о беременности, но не беспокоится по этому поводу. Фелида вышла замуж за своего приятеля, у них родился ребенок, и ей явно стало лучше. Она не наблюдалась у Азама в течение долгого времени. Но со второй беременно стью все предыдущие симптомы вернулись.
Среди симптомов Фелиды Азам описывал необычные расстройства вегетативных нервных функций, становившиеся все сильнее и сильнее в последующие годы жизни. Она страдала от легочных и желудочных кро вотечений без каких-либо признаков заболевания в этих органах. Когда она спала, из ее рта частенько медленно и безостановочно текла кровь. У нее неожиданно могла распухнуть любая часть тела, например, поло вина лица.
Азам установил, что у теперешней тридцатидвухлетней Фелиды, управлявшей бакалейным магазином, в основном проявляются те же
От первобытных времен до психологического анализа
самые симптомы. Но теперь первая и вторая личности поменялись друг с другом местами, то есть периоды второй личности значительно удли нились по сравнению с первой, нормальной. Последней становилось все хуже и хуже. Во втором состоянии Фелида чувствовала себя хорошо, она становилась свободней, больше заботилась о внешнем виде, была более чувствительной и более привязана к семье. Она помнила всю жизнь. Во время коротких периодов первой личности она лишалась большой части воспоминаний (поскольку она ничего не помнила о второй личности), много работала, но выглядела хмурой, и ее раздражал муж. В любом от ношении это так называемое нормальное состояние оказывалось менее желательным, чем второе, или ненормальное состояние. Все одиннадцать детей родились в нормальном, то есть в плохом состоянии. В обоих про явлениях она считала свое нынешнее состояние нормальным, а другое — ненормальным.
В последующие годы, вплоть до 1887 года, Азам продолжал наблюдать за Фелидой и написал несколько дополнительных работ о ней. Второе со стояние становилось все более и более доминирующим, хотя оно никогда не оставалось единственным. Все то время, пока Азам наблюдал за ней, у Фелиды случались короткие возвраты в первое «нормальное» состояние. Рас стройства вегетативной нервной системы постепенно увеличились до такой степени, что у нее начались частые кровотечения из всех слизистых тканей тела, без каких-либо признаков серьезных заболеваний.
Большинство случаев множественной личности принадлежит к данной группе односторонней амнезии. Как мы уже видели, «В» зна ет все об «А», в то время как «А» не знает ничего о «В». Более того, СВ. Митчел обратил внимание на то, что во всех известных случаях обнаружилось, что личность «В» является более открытой, более лег кой в общении и часто имеет приподнятое настроение. Личность «А» является замкнутой, ответственной и подавленной. Майерс и затем Жане заявили, что некорректно называть личность «А» нормальной, а личность «В» ненормальной, как это делал Азам. В действительнос ти личность «А» является больной, а «В» можно рассматривать как возврат к некогда здоровой личности, той, какой она была до начала болезни.
Из многочисленных примеров множественной личности, принадле жащих к этой группе, мы выбрали и добавили еще один, возможно, на иболее примечательный случай множественной личности из когда-либо опубликованных. Это история болезни Елены, пациентки доктора Морселли. Елена наблюдалась и лечилась у Морселли63 в течение трех лет. Его отчет, опубликованный в итальянском журнале, является хорошо задокументированной монографией случая этого типа.
Глава 3. Первая динамическая психиатрия ( 1775-1900) |
Г Г Г А Т — |
В мае 1925 года двадцатипятилетняя учительница игры на фортепиано Елена Ф. была помещена в психиатрическую клинику Морселли в Милане. Она обратилась к нему на превосходном французском. Морселли спросил ее, почему она, итальянка, не говорит с ним на своем родном языке. Елена ответила ему с явным удивлением, что разговаривает по-итальянски. У нее было ощущение, что вокруг нее происходит что-то странное и сверхъесте ственное. Пациентка жаловалась, что люди читают ее мысли, и она слышит голоса, которые выдвигают против нее чудовищные обвинения. Елена так же уверяла Морселли (и это не соответствовало действительности), что ее отец умер. В то время как Морселли проверял состояние ее нервной сис темы, пациентка впала в короткий летаргический сон. После пробуждения она заговорила уже на итальянском и была очень удивлена, когда увидела Морселли, которого не узнала.
После этого франко- и италоговорящая личности стали чередоваться. Вне зависимости от того, в каком состоянии она находится, Елена полагала, что разговаривает по-итальянски. Во французской личности она говорила по-итальянски так, как говорила бы француженка, и наоборот. Кроме этих двух состояний, в поведении пациентки проявлялось то, что время от време ни она начинала бредить и у нее возникали страшные галлюцинации, в ко торых, например, она видела, как отец убивает мать (подобные случаи, про исходившие с Фелидой в третьем состоянии, были также описаны Азамом).
Итальянская личность Елены ничего не знала о своем французском двойнике, в то время как последняя знала как о себе, так и об итальянской личности. Французская личность была явно психотичной, итальянская — гораздо более здоровой.
Объективные данные говорили о следующем: отцом Елены является шестидесятишестилетний фабрикант, а матерью — шестидесятидвухлет няя женщина, невротичная до крайности и зависимая от алкоголя. Из-за бурных сцен между родителями ее жизнь дома была невыносимой. Елена всегда выглядела болезненной. Все свои силы и энергию она отдавала музы ке. Она демонстрировала отвращение к сексуальным вопросам и не имела никаких любовных приключений. Легочные и другие заболевания привели к необходимости долгого пребывания на климатических курортах. Непо средственно душевные расстройства стали возникать после пребывания Елены вместе с отцом в деревне на берегу озера Маджоре.
Морселли построил свое лечение на двух принципах: (1) В связи с тем, что итальянская личность является более здоровой, он пытался сохранять ее как можно дольше. Он обнаружил, что может при желании — застав ляя пациентку читать вслух 50 стихов Данте — переместить ее из француз ской личности в итальянскую, (2) Без погружения Елены в гипноз он делал попытки осторожного извлечения из памяти ее прошлого. Морселли был