характерных черт личности, индивидуального жизненного пути, а также роли бессознательного в языке, религии, истории и социальной жизни.

Романтическая медицина

Хотя часто считают, что медицина эпохи Романтизма представляла собой смесь неясных и запутанных рассуждений, она, по мнению Лейббранда, в действительности содержала ряд ценных открытий73. О при­ чинах возникновения болезни было сделано множество наивных пред­ положений, и их поиск составлял суть исследований романтической медицины. Новалис, не обладавший крепким здоровьем, сказал, что бо­ лезни должны стать основной заботой человека и что, «возможно, они являются самым важным стимулом к действию и пищей для размышле­ ний, и мы крайне мало знаем об искусстве их практического использо­ вания»74. Он добавлял, что существуют два вида ипохондрии — простая и возвышенная, и с помощью последней можно изучать душу. Это за­ ставляет нас поверить в то, что Новалис предвосхитил концепцию твор­ ческой болезни. В самом деле, нет никаких сомнений, что такое рас­ стройство, как творческая болезнь, поражает тех людей, у которых по­ является новое видение мира или новая философия. Мы уже видели это, говоря о шаманах, и увидим в дальнейшем, когда будем обсуждать Фехнера, Ницше, Фрейда и Юнга75. Еще одним направлением деятельности романтической медицины была умственная гигиена, которая, в отличие от оптимистического взгляда на жизнь, присущего эпохе Просвещения, приобрела теперь некоторый пессимистический оттенок. Фойхтерслебен (Feuchtersieben) в книге «Диетология души» говорит, что в каждом человеке посеяны страшные семена безумия, и советует: «Сражайтесь всеми доступными и действующими силами против их пробуждения»76. Нет другого более эффективного способа укротить эмоции, кроме как достичь их понимания, а это — каждодневная работа, требующая пол­ ной отдачи всех сил. Любое расслабление означает болезнь или смерть.

Открытие многочисленных центров по изучению душевных болез­ ней послужило усилению интереса романтиков к этим заболеваниям. Подобные центры возглавлялись специально подготовленными врача­ ми, которые жили вместе с пациентами. В этой обстановке развивал­ ся особый вид психиатрии. Поскольку врачи в таких психиатрических клиниках были совершенно независимыми, каждый из них мог разраба­ тывать собственные теории, касающиеся природы и лечения душевных болезней, что, возможно, объясняет самобытность и смелость первых исследователей, независимо от того, принадлежали ли они к органи­ ческой школе Physiker («органиков») или разделяли подход Psychiker («психистов»), отводивших основное место психологическим причи-

От первобытных времен до психологического анализа

нам душевных расстройств. Некоторые из них находились под сильным влиянием романтического направления. К сожалению, исследование этой забытой главы в истории психиатрии затруднено тем, что подоб­ ные научные работы встречаются довольно редко и к тому же изоби­ луют вышедшими из употребления терминами77. Однако любой, кто бы ни начинал заниматься этой темой, поражался при виде того, до какой степени эти люди предвосхитили понятия, которые, по нашему мнению, являются совершенно новыми. Мы ограничимся только четырьмя из них: Рейлем, Гейнротом, Иделером и Нейманом.

Иоганн Кристиан Рейль (1759-1813) занимался изучением анатомии мозга и был одним из выдающихся специалистов своего времени по кли­ ническим заболеваниям. Киршхоф называет его «сознательным иссле­ дователем и основателем рациональной психотерапии». Эрнст Хармс подчеркивает огромное значение и в особенности современный харак­ тер его работ78. В книге «Замечания по поводу применения психических методов лечения душевных расстройств» Рейль тщательно разрабаты­ вает целую программу лечения душевных болезней как при помощи су­ ществующих методов, так и тех, которые он предлагает ввести.

Сначала должно быть изменено название лечебных центров: поль­ зующееся дурной славой слово Tollhaus (дословно, «прибежище для по­ мешанных») нужно заменить названием «клиника психотерапии» или чем-нибудь в этом роде, а также установить тройную систему управле­ ния: администратор, врач и психолог. Клиника должна быть располо­ жена в приятном месте и разделена на павильоны, а на принадлежащей ей территории следует заниматься хозяйственной деятельностью. В ней изначально должны быть заложены два отделения, назначение и устрой­ ство которых совершенно разное: цель первого, которое отведено для явно неизлечимых больных, — не только защищать от них общество, но и стремиться сделать жизнь таких пациентов как можно более приятной. Их обязательно необходимо занимать какой-либо деятельностью. Дру­ гое отделение, совершенно иного характера, следует отдать под лечение умственных расстройств и неврозов. Рейль разделял три типа лечения:

-химическое (включающее диетологию и медикаментозное лечение);

-механическое и физическое (включающее хирургию);

-психотерапевтическое, которое особенно выделяет Рейль; психо­ терапия представляет собой отдельное направление терапии, занимаю­ щее такое же важное положение, как хирургия или фармакология.

Втех случаях, когда в основе душевного расстройства лежит фи­ зическая причина, будут применять соответствующее медицинское ле­ чение. Психотерапия должна быть основана на точной системе «прак­ тической эмпирической психологии». Метод лечения должен быть адаптирован под индивидуальные потребности каждого отдельного па-

циента, несмотря на то, что он возник в общей системе. Рейль выделял три класса психотерапевтических методов лечения:

1. Телесные стимуляции, обращенные на изменение общего физи­ ческого состояния. Эти воздействия, направленные на корректировку того, что сейчас называют «жизненным тонусом», в зависимости от каждого конкретного случая, будут приятными или неприятными.

2.Сенсорные стимуляции, включающие в себя целую гамму проце­ дур, которые сегодня назвали бы «перевоспитанием восприятия». Каж­ дое чувство является объектом перевоспитания, для чего применяют­ ся особые методы обучения. Среди них есть метод «терапевтического театра». Он заключается в том, что служащие клиники играют разно­ образные роли, а пациенты исполняют те партии, которые соответству­ ют особенностям их состояния.

3.Метод «знаков и символов» представляет собой вид обучения, основанный на чтении и письме. Он также включает в себя различные варианты трудотерапии, в том числе физическую работу, тренировку

иарт-терапию79.

Эрнст Хармс полагает, что учение о душевных болезнях Рейля — «самая лучшая психологическая биологическая философия, с которой я когда-либо сталкивался»80. Рейль не считал, что все умственные рас­ стройства являются исключительно психическими по своему характеру: он уделял должное внимание органическому субстрату, но утверждал, что существуют также расстройства психики, вызванные ослаблением или разрушением Gemeingefiihl, то есть главного чувства, «центрирую­ щего» умственную жизнь, лежащего в основе сознательного эго. В этой системе координат описано огромное количество психопатологических проявлений.

Иоганн Кристиан Август Гейнрот (1773-1843). Сегодня его ча­ сто высмеивают за утверждение, что основной причиной душевного расстройства является грех. Но в действительности достаточно было бы просто заменить термин «грех» на термин «чувство вины», чтобы он стал выглядеть почти современным. Гейнрот был ученым, ведущим специалистом по клиническим заболеваниям и автором законченной теории человеческого разума в состоянии здоровья и болезни. Среди большого количества его работ есть учебник (Lehrbuch), который начи­ нается с описания человеческого разума в нормальном состоянии и воз­ никновения степеней сознания, из которых выделяются:

1)Selbstbewusstsein (самосознание); развивается в результате кон­ фронтации с внешней реальностью;

2)Bewusstsein (сознание как таковое); развивается в результате кон­ фронтации с самосознанием;

3)Gewissen (совесть), «гость внутри эго»81.

Совесть возникает не во внешнем мире и не в эго, а в Uber-Uns (в том, что выше нас), которое Гейнрот, по-видимому, приравнивает к разуму и пути к Богу. По его мнению, здоровье — это свобода, а душевное рас­ стройство — ущемление или утрата свободы. Потеря свободы является результатом Ich-Sucht (самовлюбленности) и разнообразных страстей. Галлюцинации представляют собой расстройство разума, несмотря на то, что их причины лежат в сильных эмоциях. Второй том учебника Гейнрота содержит в себе систематическое описание психотерапевти­ ческих методов. Первый шаг состоит в том, чтобы определить, в какой степени патологическое состояние пациента требует терапевтической помощи, а затем разработать специальный терапевтический план лече­ ния, в котором будут учитываться не только симптомы, но и пол, воз­ раст, профессия, личность и экономическое и социальное положение больного. Этот план должен также распространяться на семью и окру­ жение пациента. Одна из главных забот состоит в том, чтобы не исполь­ зовать никаких ненужных или опасных методов лечения. Далее Гейнрот подробно описывает практическую сторону разнообразных лечебных методик, которые следует применять к возбудимым и депрессивным пациентам, а также и к пациентам со всеми другими видами отклоне­ ний. Читатель в очередной раз может изумиться, насколько современны многие из этих концепций82.

Карл Вильгельм Иделер (1795-1860) развивал учения Шталя и Лангермана о первостепенном значении страстей, являющихся причиной душевных болезней. Иделер оставил после себя огромное количество работ. Среди его опубликованных трудов есть учебник, который со­ держит около 1800 страниц. Первую часть он посвятил описанию че­ ловеческого разума, делая особое ударение на эмоциональной жизни83. Каждый эмоциональный импульс способен к неограниченному росту, а любое сильное чувство является началом эмоционального расстрой­ ства, поэтому психотерапия должна отталкиваться от этой точки84. Основной закон, взятый им из учения Шталя, Иделер называет Зако­ ном жизни. Это закон человеческого существования — вечный процесс саморазрушения и самовосстановления. Для того чтобы между этими противоположностями сохранялся нормальный баланс, человек дол­ жен постоянно извлекать необходимые элементы из внешнего мира. Во второй части учебника Иделер подробно излагает теорию патогенеза душевных болезней. Он детально описывает происхождение разно­ образных страстей, их борьбу друг с другом и разрушительный эффект нереализованной и неудовлетворенной потребности в деятельности. Большое место в психогенезе душевных расстройств занимают неудов­ летворенные сексуальные желания. Природа, говорит Иделер, пожела­ ла, чтобы самым сильным чувством, на которое способны человеческие

Глава 4. Предпосылки возникновения динамической психиатрии •ШИТ].

существа, было половое влечение, с его предназначенностью увеличить их потенциальные возможности для более свободного и полного раз­ вития. Отсюда происходит мучительная битва, являющаяся результа­ том неудовлетворенности. Он описывает несчастное положение влю­ бленной девственницы, которая вынуждена заменять свою потребность в любви на легкомысленные светские развлечения. «Прежде чем требо­ вать, чтобы девушка отказалась от своих чувств, научите ее контроли­ ровать свои эмоции; пусть она укрепляет свой дух энергичной деятель­ ностью посредством выполнения каких-либо обязанностей и предо­ ставьте замену тем прекраснейшим и сильным эмоциям, которые были ею утрачены». Истерические приступы, добавляет Иделер, — это не что иное, как борьба души с самой собой. Умственные расстройства, тем не менее, никогда не возникают в результате действия какого-то одного фактора. Играет роль наследственная предрасположенность, посколь­ ку она сеет раздор между непреодолимым желанием и ограниченной реальностью. В результате этого человек, испытывающий отвращение к действительности, погружается в фантазии, где может наслаждаться безмерным удовольствием мира грез или оправдывать свои страдания, представляя все в полностью искаженном свете85. Иделер настаивает на том, что корни галлюцинаций уходят в самое раннее детство (bis in die früheste Kindheit). Что касается лечения, он твердо верит в возможность психотерапии психозов. Однако он утверждает, что «излечения галлю­ цинаций можно добиться только непосредственной психической дея­ тельностью, которую врач должен лишь стимулировать и направлять». Это направление предполагает наличие хорошо организованной клини­ ки и тщательно подобранных и преданных делу врачей и обслуживаю­ щего персонала.

Одним из последних представителей этого психиатрического на­ правления был Генрих Вильгельм Нейман (1814-1884). Его учебник также начинается с оригинальной системы медицинской психоло­ гии86. В психической жизни нет никаких случайных событий, говорит Нейман. Так же, как и Иделер, он придерживается теории о том, что жизнь представляет собой постоянный процесс саморазрушения и вос­ становления, где первому принадлежит забывание, а последнему — воспоминание. В ходе развития человек постепенно приобретает все возрастающую способность к самоконтролю, который можно сравнить с индивидуальной «степенью свободы». В том, что касается психопато­ логии, Нейман приписывает огромное значение расстройству внутрен­ них импульсов или влечений (Triebe). Инстинктивные потребности вы­ ражаются в сознании через то, что Нейман назвал эстезией (Aestheses), которая не только обладает характеристиками ощущения, но также является и стражем человеческого организма. Эстезия предупреждает

От первобытных времен до психологического анализа

о потенциальной опасности, обучая в то же самое время, как следует вести себя при встрече с ней. Существуют примеры, когда сигнал трево­ ги подается, но эстезия настолько «изменена», что не может показать, как нужно встретить опасность. В результате появляется страх (Angst). Нейман делает акцент на отношениях между внутренними импульсами и страхом: «Если внутренние импульсы обратятся в боязнь, они никогда не смогут быть удовлетворены», и добавляет, что это возникает только в том случае, когда под угрозой находятся жизненные функции, и при условии, что мы это осознаем87.

Исследовательский интерес Неймана касался широкого круга тем. Среди них — клинические проявления полового инстинкта, возникающие у душевнобольных пациентов. Здесь можно отметить следующие симпто­ мы: стремление к чистоте тела либо нечистоплотности, расплетание при­ чески, беспрестанное мытье тела или ( «что я считаю патологическим эк­ вивалентом») абсолютная нечистоплотность и пачкание тела, неприязнь к одежде или ее разрывание, несдерживаемые испражнения в присутст­ вии врача, раздраженность при виде женщин, работающих в больнице, которых, например, обзывают «шлюхами», или обвинения сексуального характера, бросаемые знакомым женского пола, постоянные разговоры о браках других людей, но не о своем, частое плевание, болезненная рели­ гиозность и преувеличенный интерес к божественной службе и пастырю. Нейман заявил, что врачу-терапевту следует лечить не болезнь, а пациен­ та, и что он должен заниматься одновременно как телом, так и психикой. Однако специфика лечения умственных расстройств, добавляет Нейман, кроется непосредственно в психических методах.

Из приведенного выше краткого обсуждения основных положений учений Рейля, Гейнрота, Иделера и Неймана видно, что каждый из них имел собственные мнения и теории — вещи весьма характерные для того времени88. С точки зрения романтической психотерапии можно отметить общие черты, свойственные представлениям данных врачей. Они не доверяли психиатрической классификации. Диагноз, говорил Нейман, не имеет ничего общего с присвоением названия, он подбирает ключ, который сделает симптомы болезни понятными. Каждый из них настаивал на необходимости изучения любого случая заболевания как особенного и имеющего свои собственные проявления. Все они, следуя традиции Шталя и Лангерманна, разделяли физические и психические причины душевных расстройств, но полагали, что для развития тяжело­ го душевного расстройства достаточным является наличие одной лишь психической причины. Однако их мнения расходились в вопросе об от­ носительной важности различных страстей: Гейнрот настаивал на роли «греха » (в современном виде — чувства вины), Гюислэн — на роли стра­ ха, Иделер и Нейман — на роли сексуальных импульсов и фрустраций.