- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Решение 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Решение 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Решение 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Решение 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Ситуационная задача № 10
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 11
- •Решение 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 14
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 15
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Ситуационная задача № 20
- •Задача 21
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Задача 26
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •1)Спец:
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 74
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача № 78
- •Ситуационная задача № 79
Ситуационная задача № 8
Больной В. 52 лет доставлен в больницу в 1-й день болезни с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, сильные режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, многократную рвоту.
Заболел внезапно около 1-1,5 ч тому назад, когда появились боли в эпигастральной области и рвота. За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное.
Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела 37,1 Сº. Кожа бледная, сыпи нет. Пульс 108 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 95/55 мм.рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Язык влажный, у корня покрыт серым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в эпигастральной области. Симптом раздражения брюшины нет. Неврологический статус без особенностей. Стула в течение суток не было. Диурез не измерялся.
Решение 8
Основной: пищевая токсикоинфекция ср ст тяж, дегидратация II степени; выставляется на основании:
Данных анамнеза: острое начало заболевания с с. Интоксикации без лихорадки, присоединившимся , сильные режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, многократную рвоту. Предпологаемый ИП-2ч.
Эпид.анамнеза:За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное
Данных клин и объктив исследования:
- Острое развитие клинической картины с наличием синдрома дегидратаци(гиповолемии): 37,1 Сº. Кожа бледная,. Пульс 108 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 95/55 мм.рт. ст. Тоны сердца приглушеныЯзык влажный, у корня покрыт серым налетом.
- синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита:сильные режущие схваткообразные боли в эпигастральной области,Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в эпигастральной области.
План обследования:
Специфическая диагностика
Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, стафилококк, C. perfringes, клебсиеллы, цитробактерыи др.
Анализ кала на яйца глистов и простейшие
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови + тромбоциты
Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)
Копрологический анализ
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–
План лечения:
Лечение в условиях реанимации
Постельный режим
Промывание желудка 2% р-ром натрия гидрокарбоната
Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения
Патогенетическая терапия:
Восстановление водно-электролитного баланса, дезинтоксикация:
Оральная регидратация:
Регидрон предно подогрев до 37 , 1 пак растворяем в 1 л воды, пьем по 1стак каждые 30 мин, , при ср ст тяж- 80-100 мл/кг
Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды
После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
Rp.: Bififormi
D.t.d. N. 20
S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды
Прием поливитаминов:
Rp.:Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
Дифференциальная диагностика
|
ПТИ |
Сальмонеллез |
|
Общие признаки | |
|
Острое начало, синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита, с. Интоксикации, эпид.процесс | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Короткий инкубационный период: несколько часов |
Инкубация 1-7 суток |
|
Эпид. анамнез: :За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное |
Потребление контаминированных яиц, мяса и др. |
|
Стула не было |
Стул зловонный, обильный, водянистый |
|
ПТИ |
Вирусный гастроэнтерит |
|
Общие признаки | |
|
острое начало,с.интоксикации, с.гастроэнтерита, субфебрильная температура | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Тяжелое течение, дегидратация II степени |
У взрослых протекает субклинически |
|
Больной 52года |
Дети в возрасте 1-3 лет |
|
Нет |
Ринит, ринофарингит, фарингит |
|
Фактор передачи:съел пирожное |
Фактор передачи – вода |
|
ПТИ |
Шигеллез |
|
Общие признаки | |
|
Острое начало заболевания , боли в животе, , общая слабость.. развитие интоксикационного синдрома | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Нет симптомов колита |
После I фазы присоединяются симптомы колита |
|
Дегидратация II степени |
Дегидратации нет или легкой степени, ОПН не характерна |
|
Эпид. анамнез: :За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное |
Потребление контаминированной воды, молока и др. |
|
Короткий инкубационный период: несколько часов. |
Инкубация 1-7 суток |