- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Решение 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Решение 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Решение 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Решение 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Ситуационная задача № 10
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 11
- •Решение 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 14
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 15
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Ситуационная задача № 20
- •Задача 21
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Задача 26
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •1)Спец:
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 74
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача № 78
- •Ситуационная задача № 79
Ситуационная задача № 6
Больной И. 42 лет заболел остро, когда внезапно появился обильный водянистый стул, спустя 3 ч почувствовал тошноту и началась рвота. Рвота была 3 раза, стул – 6 раз. Усилились слабость, появилось головокружение, был обморок. Вызвана машина скорой медицинской помощи. При осмотре жалуется на резкую общую слабость, чувство тяжести в голове, жажду. Голос слабый. Температура тела 36,0 Сº.
Кожа лица бледная, холодный пот на лбу, губы цианотические, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 106 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения., АД 90/50 мм.рт. ст. Тоны сердца ясные. Число дыханий – 24 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Живот несколько вздут, безболезненный, при пальпации отмечается урчание в илеоцекальной области. Судорожные подергивания икроножных мышц. Анурия. Стул представляет собой полупрозрачную жидкость с небольшим количеством хлопьевидного осадка без видимых патологических примесей.
Вчера возвратился из летнего отпуска, который проводил в Индии на побережье реки Ганга.
Решение 6
Холера тяжелой степени (дегидратация III степени),. Типичная форма
выставлен на основании:
клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
предполагаемый инкубационный период составил 24ч
заболел остро с развитием диарейного с: обильный водянистый стул, спустя 3 ч почувствовал тошноту и началась рвота. Рвота была 3 раза, стул – 6 раз.
Синдром дегидратации: обильный водянистый стул 6 раз, рвота 3 раза, Температура тела 36,0 Сº, резкую общую слабость, чувство тяжести в голове, жажду;. Голос слабый, Кожа лица бледная, холодный пот на лбу, губы цианотические, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 106 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения., АД 90/50 мм.рт. ст., ЧДД 24, Судорожные подергивания икроножных мышц. Анурия. Стул представляет собой полупрозрачную жидкость с небольшим количеством хлопьевидного осадка без видимых патологических примесей.
Анамнез болезни: острое начало, развитие диарейного синдрома без интоксикации, обильные испражнения, быстрое развитие тяжелой дегидратации . Нет гастрита: рвота присоединилась после диареи (а не наоборот) – рвота носит механический характер.
Эпидемиологический анамнез: больной за день до обращения прилетел из индии на побережье реки ганга (эндемичный регион по холере); был на летнем отпуске( теплый период года), употреблял здешнюю воду, купался, основной путь передачи холеры -водный.
План обследования:
Специфическая диагностика
Забор испражнений на форму 30?, осуществляется бактериологический метод – посев на 1% пептонную воду (предположительно положительный результат через 12 часов, окончательно положительный через 24 часа, окончательно отрицательный через 36 часов).
Прямая микроскопия окрашеных фуксином испраж и рвот масс- стайка рыб
Реакция слайд агглютинации с О1 холерным диагностикумом: положительный результат – холера, отрицательный результат – неагглютинируемые вибрионы (НАГ-вибрионы).
РИФ, ИФА, РЕАКЦИЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ вибрионов противохолерной О1 сывороткой с примен фазово-контрастной микроскопии
ПЦР – выделение Тох гена из генома холерного вибриона.
Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП.
РнГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней).
Анализ кала на яйца глистов и простейшие.
Неспецифическая диагностика:
Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–
Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
оак+ тромбоциты
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
Биохимический анализ крови для определения креатинина и мочевины с целью выяснения степени азотемии.
Общий анализ мочи
Копрологический анализ
План лечения:
Помощь оказывается в отделении реанимации (в данном случае)
Постельный (больная и сама ходит не сможет)
Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения
Этиотропная терапия: доксициклин 1 день- 0,1 2р/д, 2-4 день- 0,1 1 р /д
Патогенетическая терапия (на 1 месте):
Восстановление водно-электролитного баланса:
Первый этап:
Пусть больная весит 60 кг. Учитывая III степень дегидратации (в среднем 8%), больная фактически потеряла 60*0,08 = 4,8 л. Поэтому в течение 1-2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 4,8 л в/в со скоростью 70 мл/мин – т.е. в течение 1 ч 10 мин.
Второй этап (в данном случае длится 2 дня и учитывает фактические потери). Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч)
Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды
После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
Rp.: Bififormi
D.t.d. N. 20
S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды
Прием поливитаминов:
Rp.:Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
Дифференциальная диагностика
|
Холера |
ПТИ |
|
Общие признаки | |
|
Острое начало, слабость, диарея, рвота, дегидратация | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Нет интоксикации |
Как правило, интоксикация выражена |
|
Начало с диареи |
Начало с тошноты и рвоты |
|
Нет гастрита, рвота носит механический характер |
Как привило, есть гастрит, рвота с предшествующей тошнотой вследствие интоксикации (рвотный центр) и раздражения слизистой желудка (гастрит) |
|
Тяжелое течение заболевания с быстрым развитием дегидратации III степени |
Как правило, легкое или среднее течение, тяжелая дегидратация не характерна |
|
Холера |
Ротавирусный гастроэнтерит |
|
Общие признаки | |
|
Острое начало, слабость, диарея, рвота, дегидратация | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Нет интоксикации |
Как правило, интоксикация выражена |
|
Начало с диареи |
Начало с тошноты и рвоты, часто есть симптомы воспаления верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит и т.п.) |
|
Нет гастрита, рвота носит механический характер |
Как привило, есть гастрит, рвота с предшествующей тошнотой вследствие интоксикации (рвотный центр) и раздражения слизистой желудка (гастрит) |
|
Тяжелое течение заболевания с быстрым развитием дегидратации III степени |
Как правило, легкое или среднее течение, тяжелая дегидратация не характерна |
|
больной за день до обращения прилетел из индии на побережье реки ганга (эндемичный регион по холере); был на летнем отпуске( теплый период года), употреблял здешнюю воду, купался, основной путь передачи холеры -водный. |
Детский возраст, сезонность зимняя (холодное время года) |
|
Холера |
Сальмонеллез |
|
Общие признаки | |
|
Острое начало, слабость, диарея, рвота, дегидратация | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Нет интоксикации |
Как правило, интоксикация выражена |
|
Начало с диареи |
Начало с тошноты и рвоты |
|
Нет гастрита, рвота носит механический характер |
Как привило, есть гастрит, рвота с предшествующей тошнотой вследствие интоксикации (рвотный центр) и раздражения слизистой желудка (гастрит) |
|
Тяжелое течение заболевания с быстрым развитием дегидратации III степени |
Как правило, легкое или среднее течение, тяжелая дегидратация не характерна |