Ситуационная задача № 16

Больной А. 26 лет заболел 3 дня назад: остро повысилась температура до 38,5 С°, появились боли в горле при глотании, умеренно болела голова. В связи с тем, что боли в горле не прекращались, сохранялась фибрильная лихорадка (37,5-38,0 С°), несмотря на прием жаропонижающих средств, обратился за медицинской помощью.

Объективно: температура тела 37,3 С º. Носовое дыхание несr затруднено, лицо одутловато, бледное. Слизистая оболочка мягкого нёба, дужек и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, миндалины отечны, увеличены до II степени, с желтоватым налетом, исходящими из лакун. Тонзилярные лимфоузлы увеличены размером до «грецокго» ореха, контурируемые, подвижные. Отека шейной клетчатки нет. Глотание болезненное.

Пульс ритмичный, 88 ударов в 1 мин. АД 120/70 мм.рт. ст. Тоны сердца приглушены, исходящими из лагун, ритмичные. Дыхание везикулярное, 18 в 1 мин, хрипы не выслушиваются. Органы брюшной полости не изменены. Физиологические отправления в норме.

Патологических признаков со стороны ЦНС и периферической нервной системы нет.

Решение 16

Диагноз: лакунарная ангина , сред.ст. тяж, обоснован:

• Клин-анамнестич. Данных:

• - острое начало

• -синд.интоксикации – темп 38,5, умерен гол.боли,

• - тонзиллярный синд.- Слизистая оболочка мягкого нёба, дужек и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, миндалины отечны, увеличены до IIстепени, с желтоватым налетом, исходящими из лакун.глотание болезненое, боль в горле

• - регионар. Лимфаденит -Тонзилярные лимфоузлы увеличены размером до «грецокго» ореха, контурируемые, подвижные.

План обследрвания:

• Спец: 1) бактериолог:- посев с миндалин на баккт, гриб. Флору-

• - исслед посева на BLс опред-м токсигенности

• 2)серолгия: - АТ к А-ПСХ, АСЛ-О, ДНК-зе

- АГ : А-ПСХ,белково-рибосомные, L-форм

- опред.дифтерийн.антитоксина( ИФА, РПГА)

• Оак с л/ф

• Бактериоскопия мазка с миндалин

• Смыв из носоглотки на вирусы

План лечения:

- изоляция больного

- полупостел

- диета №15

- амоксациллин 0,5 г 3р/д, в теч 10 дн

-обильное питье до 2 л

- супрастин25 мг 2 р/д в теч 5 дн

- вит С

- местно: полоскание 2%р- ром соды,/ 15% рром димефосфона,/ фурациллин 1:5000

-фитотерапия( анис, бузина, шалфей)

Диф.диагностика

		ангина		Дифтерия локализ
С. интоксикации		Темпер.38-39, гиперемия кожи,гол.б		Норм., субфеб, бледность кожи
Увеличение миндалин		Засчет инфильтрации рельеф сохранен		За счет отека - сглажен
Гиперемия миндалин		Яркая, разлитая		Умерен, с циан оттенк
Боль в горле		сильная		слабая
лимфоузлы		Увел, болез		Умер увел и болез
налеты		легко		Снимаютя с трудом
Эфф от а/б- терапии		+		-
	ангина		аденовирусная		ИМН
НАЧАЛО	острое		Острое с ИТШ		Чаще острое
С.интоксикации	выражен		слабо		выражен
Тонзил.синдром	выражен		умерен		выражен
Регионар.лимфаденит	выражен		слабо		слабо
Катар ВДП	-		назофарингит		назофарингит
-	-		Спленомегалия, диарея		гепатоспленомег