- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Решение 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Решение 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Решение 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Решение 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Ситуационная задача № 10
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 11
- •Решение 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 14
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 15
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Ситуационная задача № 20
- •Задача 21
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Задача 26
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •1)Спец:
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 74
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача № 78
- •Ситуационная задача № 79
Ситуационная задача № 62
Больной Ш. 45 лет поступил на стационарное лечение 6.02. в бессознательном состоянии. Со слов родственников заболел остро 5.02 с повышением температуры 39,5 С° , присоединились головная боль, озноб, была многократная рвота. Ночью появилось возбуждение, был беспокоен, хватался за голову.
При поступлении состояние крайне тяжелое, без сознания, двигательно беспокоен, бледный, пульс 52 уд. в мин., АД 170/90, число дыхательных движений 32 в мин., дыхание поверхностное. Менингиальные симптомы резко положительные.
Ваш предварительный диагноз? Какой синдром является ведущим? Обоснуйте клинический диагноз. Проведите диф. диагностику. Наметьте план обследования больного и его лечение.
Диагноз: Гематогенно-генерализованная форма менингококковой инфекции. Менингококковый менингит, тяжелая степень тяжести, молниеносное течение с синдромом набухания и отека головного мозга. В пользу диагноза свидетельствуют:
Клинико-анамнестические данные: острейшее начало заболевания с цикличностью процесса и присоединением следующих синдромов:
Менингеальный синдром: с первого дня заболевания общемозговые симптомы (головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждение, бред) и положительные менингеальные симптомы
Интоксикационный синдром – с первого дня заболевания высокая лихоралка(повышение температуры до 39,5°C), озноб, головная боль, бледность
Нарушение деятельности ССС – тенденция к брадикардии, гипертонии,
Нарушение деятельности дыхательной системы – тахипноэ, дыхание поверхностное.
Эпид.анамнеза:заболевание в феврале, а для менингококкового менингита характерна зимне-весенняя сезонность (пик заболеваемости в феврале-апреле).
План обследования
Специфическая диагностика:
Бактериологический: посев крови, ликвора для определения менингококков при поступлении
Серологический:кровь, ликвор на реакцию латекс-агглютинации или встречного электрофореза для определения АГ менингококка при поступлении
Бактериологическое исследование толстой капли крови
Кровь, ликвор на реакцию ИФА со спецеф. антисыворотками
Бактериологическое исследование носоглоточной слизи
Неспецифическая диагностика:
ОАК
ОАМ
Исследование смж
Биохимия крови: общий белок, СРБ, сиал.кислоты, креатинин, мочевина, ФПП, калии, натрий, хлор, магний, глюкоза
Биохим.исслед.ликвора: белок, Панди, глюкоза, хлориды
ЭКГ
ЭЭГ
КТ
Коагулограмма:ПТИ, фибриноген, АЧТБ
План лечения:
Показана госпитализация в связи с тяжелым состоянием пациента, бессознательным состоянием, нозология инфекционного процесса и развившиеся осложнения, угрожающие жизни больного, лечение в условиях ПИТ
режим постельный, контроль показателей гемодинамики
парентеральное питание
этиотропная терапия: левомицитина сукцинат 50 мг\кг + физ.р-р 200 мл-вв капельно через каждые 6 часов-10 дней
патогенетическая терапия
терапия ОНГМ:
дегидратация – фуросемид 1,0 мг/кг, повторить через 8 часов или маннитол 20% – 0,5мг/кг в/в
оксигенотерапия – 30-40% воздушная смесь
ГКС –преднизолон 3мг/кг/сут
Инфузионная терапия (коллоиды: кристаллоиды =1:2), объем -60 мл/час (до 20 кап/мин): раствор глюкозы 5%-400мл в/в, реополиглюкин -200мл.
Оксибутират натрия 20% – 20мл
Дифференциальная диагностика
|
Менингококковый менингит |
Пневмококковый менингит |
|
Сходство | |
|
Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Особенности эпид. анамнеза – зимне-весенняя сезонность |
Особенности эпид. анамнеза – развитию способствуют старые травмы черепа, могут предшествовать пневмонии, гнойный отит |
|
Очаговых поражений у данного больного нет |
Очаговые поражения нервной системы в 1-2 дни заболевания |
|
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л |
СМЖ – мутная, зеленоватая, увеличен цитоз от (500 до 1500)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-10 г/л, снижение сахара, пневмококки |
|
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител |
Бактериоскопия и посев на питательные среды ликвора, слизи из носоглотки, мокроты, серологически (РСК, РТГА, РНГА) |
|
Менингококковый менингит |
Острый лимфоцитарный хориоменингит |
|
Сходство | |
|
Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, вплоть до отека и набухания головного мозга | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Особенности эпид. анамнеза – зимне-весенняя сезонность |
Особенности эпид. анамнеза – контакт с мышевидными грызунами, хомяками |
|
Очаговых поражений у данного больного нет |
Часто очаговые поражения |
|
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л |
СМЖ вытекает под высоким давлением, прозрачная, реже – опалесцирующая, цитоз до 2000×106/л, преобладание лимфоцитов (до 70-90%), в 2-4 раза увеличивается белок, сахар снижен |
|
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител |
Выделение вируса и выявление нарастания титра специфических антител в 4 раза и более (РСК) |
|
ОАК – нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ |
ОАК –лимфоцитоз, лейкопения. |
|
Менингококковый менингит |
Геморрагический инсульт |
|
Сходство | |
|
Выраженный менингеальный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, многократная рвота, не приносящая облегчения, расстройство дыхания и сердечной деятельности | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Особенности эпид. анамнеза – зимне-весенняя сезонность |
Особенности анамнеза – аневризмы сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, внезапное начало после физических и нервных перегрузок |
|
Очаговых поражений у данного больного нет, судороги отсутствуют |
Быстрое развитие очаговых поражений, клонические и тонические судороги, повышение сухожильных рефлексов |
|
Лихорадка обязательна |
Лихорадка может быть (но чаще на субфебрильном уровне) |
|
Зрачки без изменений |
Зрачок на стороне кровоизлияния может быть расширен |
|
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л |
СМЖ – эритроциты, цитоз умеренный |
|
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител |
Отсутствие в ликворе и носоглотке менингококков, отсутствие нарастания титра антител |
|
ОАК – нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ |
ОАК –лейкоцитоз возможен |