- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Решение 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Решение 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Решение 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Решение 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Ситуационная задача № 10
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 11
- •Решение 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 14
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 15
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Ситуационная задача № 20
- •Задача 21
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Задача 26
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •1)Спец:
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 74
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача № 78
- •Ситуационная задача № 79
Задача 36
У фермера внезапно заболел теленок. Боясь потерять его, хозяин прирезал животное, а мясо продал соседям. В этот же день вечером большинство людей, евших это мясо, заболели. Заболевание имело следующую клиническую картину: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищевыми массами, а затем водянистой бесцветной жидкостью; частый жидкий обильный стул, зловонный; схваткообразные боли вокруг пупка и в эпигастральной области. Температура у части пострадавших повысилась до 38-39 Сє, а у некоторых больных упала до 35 С°, резко снизилось АД, появился цианоз, судороги конечностей. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.
Диагноз: Сальмонеллез гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение. Дегидратация III степени. Гиповолемический шок
Выставлен на основании:
Эпид анамнеза: заболевшие люди ели мясо теленка, который болел по всей видимости сальмонеллезом. Болезнь началась остро вечером, а ели мясо с утра, инкуб период составил примерно 12 часов, что характерно для сальмонеллеза.
Клинико-анамнестических данных: острое начало, одновременное появление интокс и с. Гастроэнтерита, цикличное течение, быстро развившаяся клиника гиповолемического шока у некоторых больных и наличие характерных синдромов:
- С-м интоксикации: повысилась т до 38-39 град,
- С-м гастроэнтерита: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищ массами потом водянистой бесцветной жидкостью, частый жидкий обильный стул, зловонный, схваткообразные боли вокруг пупка и в эпигастр области
- С-м дегидратации 3 ст:. температура тела 35град, резко сниз АД, цианоз, судороги конечностей.
холера |
сальмонеллез | |
Общие симптомы: гастроэнтерита, дегидратация | ||
Дифференциальная диагностика | ||
С-м интоксикации нет |
Есть и длительный | |
Боль в животе нет |
Боль есть | |
Диарея(обильная, «рисовый отвар»), потом рвота без предшествующий тошноты |
Тошнота, рвота, диарея (обильная, зеленоватым оттенком) | |
Инкуб пер ок 48 ч |
Инкуб 12ч | |
пти |
сальмонеллез | |
Общие симптомы: с-м гастроэнтерита, с-м интоксикации, дегидратация | ||
Дифференциальная диагностика, для этого надо более точный анамнез! | ||
Более короткая инкубация 30 мин -2часа |
От 6 часов до 2 дней (здесь 12ч) | |
С-м интоксикации выраженный в начале и коротко временный. |
С-м интоксикации длительный и выраженный | |
Эпид. анамнез: употребление квас, компот, колбас, торт, кремов и т.д |
Употребление мяса больного животного | |
|
| |
Киш. форма СибЯзв. |
сальмонеллез | |
Общие симптомы: с-м диареи, с-м интоксикации, боль в животе эпид.ан-ззаражение от мяса больного теленка | ||
Дифференциальная диагностика | ||
При разделке жив-го доложна была быть кожная форма, а ее нет ни у одного из больных |
Кожной формы нет | |
Жидкий кровянистый стул, в послед-м парез киш-ка |
При дан. варианте теч-я отс. пат. вкл-я в испражнениях, диарея секреторная | |
Чаще разв-ся ИТШ, чем дегидратации |
Дегидратация может быть выраженной как в задачке. | |
Инк. Период 2-14 дней, чаще2-4 |
Инк. Период 12ч |
План обследования:
Специфическая диагностика
Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные сальмонеллы, упб путем посева на среду Эндо.
Серол- кровь на РНГА в парных сыворотках с эритоц-м сальмонеллезным диагностикумом на 5 и на 10 дни болезни ( диагност титр 1:160)
Анализ кала на яйца глистов и простейшие.
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови + тромбоциты
Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина Na+, К+, Cl–)
Копрограмма
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
ОАМ
План лечения:
Лечение в условиях реанимации
Постельный режим
Диета стол №4.
Этиотропная терапия при локализованных формах сальмонеллеза не показана !!!
Патогенетическая терапия:
Промывание желудка
2. Восстановление водно-электролитного баланса (регидратационная терапия):
-Первый этап-первичная регидратация (восст-е имеющегося дефицита воды и электролитов)
Пусть больной весит 60 кг. Учитывая III степень
дегидратации (в среднем 8%), больной фактически потерял 60*0,08 = 5 л. Поэтому в течение первых 30мин вводим «Квартасоль» 3л, со скоростью 100мл/минуту след.60мин -2л. Часть р-ра можно ввести ч/рот, если рвоты нет- 1ст.ложка в 1мин. –Глюкосолан-1л.
- Второй этап(коррегирующая регидр-я) учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).
Если диарея Са глюконат 5г (10таб)
Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг 2–4 табл. 2–3 раза в день (в клизме 50–100 мл однократно)
Период вост-я:
Линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 2х недель
Комплевит по 1 драже 1 раз в день в течение 30 дней.