Задача 35

Больной Н. 60 лет-швейцар гостиницы, болен 3-й день Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 39, 0 С°, общего недомогания, головной боли. Была тошнота, однократная рвота. К вечеру появилась боль и гиперемия на правой голени, затем на бедре; увеличен и болезнен лимфатический узел в паху.

Объективно: Температура тела 38, 2 С°, общее состояние средней тяжести. Границы пораженного участка (эритема 12,0 х 6,0 см) резко отграничены от здоровой кожи, единичные геморрагии. При пальпации пораженного участка – краевая болезненность, в глубине его пальпируется уплотнение, выраженный лимфатический отек на всю голень.

Дополнительные анам. данные: 1 год назад у больного наблюдался эпизод болезни с такой же клиникой, той же локализации местного процесса.

Диагноз: Распространенная рецидивирующая рожа(поздний рецидив) правой голени и бедра, эритематозно-геморрагическая форма, средней степени тяжести.

Выставлен на основании:

Эпид. анамнез: мужчина 60 лет (пожилой возраст является предраспологающим факторам к рецидивам рожи вследствие снижения иммунитета), профессия – швейцар гостиницы (работа связана с постоянным переохлаждением,резкой сменой температуры (провоцирующий фактор) стоячая работа могла спровоцировать хроническую венозную недостаточность нижней конечности, застой в ней)

Клиникоанамнест данных: циклическое течение: синдром интоксикации опережает местные симптомы, острое начало, местный процесс, наличие 1 год назад эпизода болезни с такой же клиникой и локализацией и наличия след синдромов:

С. Интоксикац: лихорадка до 39, общее недомогание, головная боль, тошнота, однократная рвота

С. Локальных изменений: гиперемия на правой голене и бедре, боль, граница очага (эритема 12*6 см)резко ограничена от здоровой кожи, имеются единичные геморрагии, при пальпации краевая болезненность, в глубине его пальпируется уплотнение (валик краевой) , выраженный отек на всю голень, увеличение и боль пахового лимфоузла.

Заболевание	Сходство с рожей	Различия с рожей
Эризипелоид (свиная рожа)	Эритема кожи с четкими неровными краями	Характерный эпиданамнез (работников свинотоварных ферм и мясокомбинатов). Процесс локализуется обычно на коже пальцев и кистей рук. В месте входных ворот инфекции появляется эритема нередко с синюшным оттенком, горячая на ощупь. Края эритемы более яркие по сравнеию с центром, отек выражен слабо. На фоне эритемы могут появляться мелкие везикулы. Часто поражаются межфаланговые суставы. Лимфаденит не типичен. Явления интоксикации выражены слабо или отсутствуют.
Кожная форма сибирской язвы	Сочетание симптомов интоксикации, инфекционно-воспалительного очага на коже с регионарным лимфаденитом	Характерный эпиданамнез (контакт с животными, их мясом и шкурами). Начинается заболевание с местных проявлений )чаще на открытых участках кожи – руках, голове): появления на коже плотного зудящего небольшого красного пятна, похожего на укус насекомого или безболезненного отека. В течение суток в области отека появляются пятна, папулы и пузыри, вскрывающиеся с образованием язв, а затем образуется темный струп («уголек») вокруг которого образуются дочерние везикулы (формируется сибиреязвенный карбункул). Для него характерно отсутствие болей в зоне некроза, высыпание «дочерних» пузырьков вокруг струпа, багровый воспалительный ободок по периферии карбункула, обширный студневидный отек кожи, ее бледность, отсутствие блеска.
Острая экзема	эритема	Воспалительные изменения на коже развиваются при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии больного. Эритема зудящая, имеет застойный характер, отек чаще умеренный, инфильтрация невелика, боль не характерна. На фоне эритемы – множество мелких быстро вскрывшихся пузырьков, мокнущая поверхность, эрозии, корочки. Регионарный лимфаденит отсутствует. Воспалительные изменения в крови отсутствуют.

2.План обследование

Специфическая диагностика: (не информативна, так как специфичность в отношении рожи низкая)

1.ИФА исследование сыворотки крови больного на антигиалуронидазу, антистрептолизин О, антистрептокиназу на 7 и 14 день болезни.

2. ПЦР диагностика крови больного на стрептококковый АГ при поступлении.

Неспецифическая диагностика:

1. развернутый ОАК (лейкоформула, СОЭ)

2. Биохимическое исследование крови: АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, протеинограмма (общий белок, альбумины, гамма-глобулины), сиаловые кислоты, С-реактивный белок, глюкоза крови.

3.ОАМ

3.План лечения

1. Этиотропное лечение

Показано введение бензилпенициллина при редко рецидивирующей роже, а так же нет данных чем больной был лечен до этого

Rp.: Benzylpenicillini natrii 2000000 ЕД

D.t.d. N30

S. Развести в 3 мл физиологического раствора, вводить в/м 3 раза в день в течение 10 дней

(Антибиотик, действующий бактерицидно, подавляя синтез клеточной стенки бактерий. Активен в отношении грам (+) бактерий, воздействует на  - гемолитический стрептококк)

Альтернативное лечение

Цефотаксим 2гр в день в течение 8 дней в/в

2Патогенетическое лечение:

- Rp.: Sol. Pentoxifyllini 2% - 5,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. 1 ампулу развести в 200 мл. физиологического раствора, водить в/в капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней.

(Улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снабжение тканей киcлородом, в наибольшей степени – в конечностях)

- Rp.:Tab. Suprastini - 0,025

D.t.d. N.10

S. По 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней.

(В качестве десенсибилизирующего средства, так же препарат оказывает седативное и выраженное противозудное действие.)

- Rp.:Sol. Dimephosphoni 15% - 100,0

D.S. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды в течение 10 дней.

(Оказывает противовоспалительное, антиоксидантное, иммуностимулирующее действие).

- Метилурацил по 0,5 гр 3 раза в день в течение 10 дней

3.Симптоматическое лечение:

-Rp.:Sol. Ketanov 1,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Вводить по 1мл. в/м при болях.

(НПВС обладающий болеутоляющим, противовоспалительным, жаропонижающим действиями)

4Физиотерапия:

-УФО субэритемные дозы №5

5. Местное лечение:

Местное лечение:

1 этап- марганцевые ванны

- примочки с хлорфиллиптом 7 дней.

2 этап

1. % метилурациловая мазь 7 дней.