Задача 29

Рабочий мясокомбината болен в течение месяца. Заболевание началось постепенно с общего недомогания, разбитости, уменьшения работоспособности, болей в различных мышцах и суставах, познабливание по вечерам. Постепенно температура достигла 38-39 С°, резче стали ознобы, появилась обильная потливость, усилились головные боли и боли в мышцах, особенно в крупных суставах. При объективном исследовании определяется увеличение печени, селезенки и периферических лимфоузлов. Лейкопения, лимфомоноцитоз. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.

Диагноз: Острый бруцеллез , период разгара

поставлен на основании:

1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса :заболел постепенно, болен в течение месяца, наличие следующих синдромов:

с.интоксикации – общее недомогание, разбитость, уменьшения работоспособности, познабливание по вечерам, постепенно температура достигла 38-39 С°, резче стали ознобы, появилась обильная потливость, усилились головные боли.

- синдрома полиаденопатии – увеличение \ периферических лимфоузлов гепатолиенального синдрома – увеличение печени и селезенки; с

индрома поражения опорно-двигательного аппарата – болей в различных мышцах и крупных суставах.

синдрома поражения вегетативной нервной системы – обильная потливость (гипергидроз)

2. Данных эпидемиологического анамнеза: больной является работником мясокомбината. А бруцеллез в большинстве случаев – профессиональное заболевание у работников животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты от животных.

План обследования:

Специфическая диагностика:

• Серологическая – кровь на реакция Хеддельсона – скрининг метод на стекле, реакция агглютинации Райта (титр 1:200, РНГА (1:100), Ифа , РАГА (реакция агрегац гемагглютинация определениа аг) , антиглобулиновая проба Кумбса

• ПЦР

• Проба Бюрне с бруцеллином (оценка через 24-48 часов) 3-6см положит, более 6 см резко положит

• Бактериологическое выделение возбудителя из крови, пунктата лимф узлов

Неспецифическая диагностика:

• ОАК

• ОАМ

• Б/х анализ крови (СРБ, РФ, протеинограмма, ФПП)

• УЗИ ОБП,

• рентгенография крупных суставов

План лечения

• Режим полупостельный

• Диета – стол №4

• Этиотропная терапия

3 курса антибиотикотерапии по 10 дней с интервалом 10 дней:

1 курс – доксициклин 0,1 2 р/день внутрь, стрептомицин 0,5 г 2 р/день внутрь 10 дней

2 курс – левомицетин 0,5 г 4 р/день внутрь 10 дней

3 курс – рифампицин 0,3 г 3 р/день внутрь 10 дней.

• Патогенетическая терапия

Дезинтоксикация – обильное питье

НПВС

– Ибупрофен (мазь) – смазывать область пораженных суставов

– Диклофенак по 0,015г 2р/день внутрь

Витаминотерапия: В1, В6 по 1,0 мл п/к через день №20

УВЧ-терапия

Массаж

Дифференциальная диагностика

У данного пациента проводилась дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

1. Ревматоидный артрит, быстропрогрессирующее течение

Данные, позволяющие заподозрить эту патологию:

- острое начало с развитием синдрома интоксикации

- полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия

- суставной синдром

- Данные, позволяющие исключить данную патологию:

- различия в проявлениях суставного синдрома: для ревматоидного артрита характерны утренняя скованность, припухлость суставов, изменения формы суставов, для бруцеллеза - нет.

- различия в данных эпид. анамнеза: для бруцеллеза имеет значение профессиональная принадлежность больного к работе со скотом или мясом, для ревматоидного артрита - наследственность, отягощенная в плане системных заболеваний соединительной ткани.

2. Обострение хронического бруцеллеза

Данные, позволяющие заподозрить у данного пациента эту патологию:

- инфекционный характер патологии, циклическое течение

- начало с развитием синдрома интоксикации

- полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия

- суставной синдром

- сходство данных эпид. анамнеза: больной является работником мясокомбината. А бруцеллез в большинстве случаев – профессиональное заболевание у работников животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты от животных.

Данные, позволяющие исключить данную патологию:

- различия в проявлениях суставного синдрома: для острого бруцеллеза характерны только боли в суставах, для обострения хронического бруцеллеза - большая выраженность боли, деформация суставов, нарушение функции.

- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: при остром бруцеллезе симптомы выражены, при обострении хронического бруцеллеза- менее выражены.

- различия в данных эпид. анамнеза: нет указаний на то, было ли у больного ранее подобного заболевания, что характерно для хронического бруцеллеза.