- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Решение 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Решение 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Решение 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Решение 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Ситуационная задача № 10
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 11
- •Решение 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 14
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 15
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Ситуационная задача № 20
- •Задача 21
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Задача 26
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •1)Спец:
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 74
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача № 78
- •Ситуационная задача № 79
Ситуационная задача №50, 59
Больная Р. 39 лет телятница, поступила на 2 день болезни. Заболела 17.12.г., появилась слабость, боль в шее и пояснице, затрудненное открывание рта, затрудненное глотание. Через 6 часов с момента заболевания появились периодические судороги в верхних и низших конечностях.
Травм, повреждений не было. 11.12. – была попытка произвести аборт, путем введения какого-то предмета в шейку матку.
При объективном осмотре: температура 39 С°, состояние тяжелое, в сознании. Не может разжать рот. Жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота находятся в состоянии гипертонуса. При попытке разжать зубы начинается приступ тонических судорог. Сердце – тоны приглушены.
Пульс 96 уд/мин, АД 120/85 мм. рт. ст. Дыхание – 20 в мин, имеется затруднение при вдохе. Живот напряжен. С. Щеткина – отрицательный.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз, его обоснование.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план обследования и лечения.
Диагноз: «Генерализованный столбняк, 4 степени тяжести» поставлен на основании:
Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
Предполагаемый инкубационный период составил 6 дней.
Начальный период:
- заболела остро с развитием симптомов судорожного синдрома: боль в шее и пояснице, затрудненное открывание рта, затрудненное глотание, через 6 часов - периодические судороги в верхних и низших конечностях
Период разгара:
- на 2 д.б. присутствуют симптомы судорожного синдрома:жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота в состоянии гипертонуса, приступ тонических судорог начинается после попытки разжать зубы, затруднение при вдохе, живот напряжен; симптомы синдрома интоксикации: температура 39 С°, тоны сердца приглушены
Эпид. анамнеза: больная работает телятницей (а работники ферм относятся к группе риска оп заболеванию столбняком), была попытка криминального аборта.
План обследования:
Специфическая диагностика:
кровь на выявление возбудителя с помощью биопробы
Неспецифическая диагностика:
полный анализ крови
ОАМ
ЭКГ
показатели КЩР, оксигенации крови
План лечения:
Показана госпитализация в ОРИТ по клиническим показаниям (диагноз "столбняк", тяжелое течение)
Режим строгий постельный, полный покой.
Диета энтеральное питание через зонд энпитами.
Этиотропная терапия: противостолбнячный человеческий иммуноглобулин 3000 ЕД в/м однократно.
Патогенетическая терапия:
Противосудорожная терапия ИВЛ, тубокурарин
Лечение дыхательной недостаточности, коррекция гипоксии
Антибиотики для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса – цефтриаксон по 1 г в/в 2р/сут
Оксигенобаротерапия
Коррекция метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 4% – 200 мл в/в
Дифференциальная диагностика
|
Столбняк |
Бешенство |
|
Общие признаки | |
|
Наличие судорожного синдрома, поражение ЦНС, тяжелое состояние больных | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Особенности эпид. анамнеза – указание на травмы, повреждение (в данном случае указание на попытку криминального аборта), наличие фактора риска – работа телятницей. |
Особенности эпид. анамнеза – заражение при укусе или ослюнении инфицированным животным (собаки, лисы, волки, крупный рогатый скот и т.д.) поврежденной кожи или слизистой оболочки |
|
Инкубационный период у данной больной составил 6 дней (в среднем 7-14 дней) |
Инкубационный период в среднем от 1 до 3 месяцев (возможны колебания от 12 дней до 1 года и более) |
|
Сознание сохранно, психика нормальная, но любое раздражение может вызвать судороги |
Нарушение сознания, изменение психики –в начальной стадии – депрессия, тревога, необъяснимый страх, далее стадия возбуждения (гидрофотоакуфобия), через 2-3 дня (если не наступила смерть), появляются параличи |
|
Судороги частые, продолжительные, постоянный гипертонус мышц |
Короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог, расслабление мышц в межприступный период |
|
Обильное слюнотечение не характерно |
Характерно обильное слюнотечение |
|
Столбняк |
Эпилептический припадок |
|
Общие признаки | |
|
Наличие судорожного синдрома | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Особенности эпид. анамнеза – указание на травмы, повреждение ( в данном случае указание на попытку криминального аборта), наличие фактора риска – работа телятницей. |
Особенности анамнеза – наличие подобных приступов в анамнезе |
|
Имеется цикличность заболевания |
Отсутствие цикличности заболевания |
|
Нисходящий характер развития судорожного синдрома |
Генерализованное развитие судорог |
|
Наличие классической триады столбняка |
Не характерна |
|
Наличие лишь судорожного синдрома |
При классическом припадке есть 3 фазы –аура, собственно припадок и послеприпадочное состояние |
|
Сознание при судорогах сохранно |
При генерализованных судорогах потеря сознания |