Ситуационная задача № 58

Больной С. 22 лет студент, в летние каникулы отдыхал у родственников в Пермской области. Заболел через 3 недели после возвращения в г. Казань и самостоятельного удаления с волосистой части головы клеща. Заболевания началось остро с повышение температуры до 39 С°, сильных головных болей, недомогания. На 3 д.б. присоединились лихорадка и припухлость в области правого коленного сустава.

При осмотре: температура 38, 5 С°. Кожные покровы бледные без сыпи. В области присасывания клеща отмечается гиперемия и легкая пигментация. В области правого коленного сустава отмечается гиперемия, отёк, болезненность при пальпации и ограниченность движений. Регионарный паховый лимфаденит. Увеличение печени и селезенки. Со стороны сердца приглушенность тонов, систолический шум на верхушке; относительная брадикардия, гипотония.

Сомнительная регидность затылочных мышц. Менингеальные знаки отрицательны. Отмечается сглаженность н/г складки слева, слабость правой верхней конечности.

Диагноз: "Клещевой боррелиоз, ранний период с острым течением, диссеминированная стадия манифестная эритемная форма" выставлен на основании:

1. клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

предполагаемый инкубационный период составил 21 день

ранний период:

- заболел остро с развитием с 1 д.б. симптомов синдрома интоксикации: повышение температуры до 39 С°, сильных головных болей, недомогания;

- на 3 д.б. появились симптомы регионарного лимфаденита: регионарный паховый лимфаденит

- на 3 д.б. появились симптомы мигрирующей эритемы: в области присасывания клеща отмечается гиперемия и легкая пигментация

- на 3 д.б. появились симптомы гепатолиенального синдрома: увеличение печени и селезенки

- на 3 д.б. появились симптомы менингеального синдрома: сомнительная ригидность затылочных мышц

- на 3 д.б. симптомы альтернирующего синдрома: сглаженность н/г складки слева, слабость правой верхней конечности

- на 3 д.б. симптомы суставного синдрома: в области правого коленного сустава отмечается гиперемия, отёк, болезненность при пальпации и ограниченность движений

2. данных эпид. анамнеза: пациент вернулся из Пермской области (эндемичный регион по клещевому боррелиозу), пациент молодой человек 22 лет ( чаще заболевают мужчины 20-40 лет), имел место укус клеща.

план обследования:

Специфическая диагностика:

- кровь на определение IgM к боррелиям в ИФА

- кровь на определение титра IgG к боррелиям в РНИФ и его нарастания в момент поступления и через 10 дней

- кровь на определение ДНК боррелий методом ПЦР

- ликвор на определение ДНК боррелий

Неспецифическая диагностика:

- общий анализ крови

-общий анализ мочи

- анализ ликвора

- б/х крови: СК, БОФ, ФПП

- рентгенография крупных суставов

План лечения:

Показана госпитализация по клиническим показаниям (тяжелое течение)

Строгий постельный режим

Стол №15

этиотропная терапия:

Цефтриаксон 2 г 1 р/д в/в 14 дней

патогенетическая терапия:

???

Ситуационная задача №60

Больной Н. 65 лет, сторож продуктового склада, где отмечено много крыс. Заболел остро с озноба, быстрого повышения температуры, мышечных болей. На 3-й день болезни появилась яркая желтушность кожи и слизистых, увеличилась печень и селезенка, моча приобрела темный цвет. Дважды было обильно носовое кровотечение. Поступил на 7-й день болезни в сопорозном состоянии; за сутки выделил всего 50 мл мочи, которая имела вид густой темно-коричневой жидкости. Остаточный азот крови 280 ммоль/л, мочевина крови 28 ммоль/л. Какой ваш предварительный диагноз заболевания? Какие развились осложнения основного заболевания? Дайте обоснование, проведите д/д. Составьте план обследования и лечения больного. Выпишите рецепт на одно из назначенных этиотропных лекарственных средств.

Решение

Диагноз: «Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,» поставлен на основании: