1)Спец:

1.Бактериологическое исследование: посев мокроты на среду Лёвенштайна-Йенсена с определением чувствительности к противотуб преп

2. Бактериоскопия мокроты окрашенной по Романовскому-гимзе.

3 Пцр диагностика мокроты

3. Введение внутрикожно туберкулина.

4. маркеры хвгс, в

2)Неспец:

ОАК с лейкоформулой

ОАМ

Иммунограмма

ФПП

3)Инструм.методы:

Рентгенограмма ОГК

Компьютерная томография ОГК

ПЛ:

Режим палатный

Стол 15

- Изониазид внутрь 10 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 6 мес

- Рифампицин внутрь 10 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 6 мес

- Стрептомицин в/м 16 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 6 мес

После 2 месячного курса противотуб препратов добавляем:

- Азидотимидин

-ламивудин

-невирапин

Задача 22

Больной Б. 40 лет фермер – животновод по свиноводству заболел относительно остро с повышения температуры до 38 С ° и местных изменений в виде воспалительных очагов на кистях, которые хирург поликлиники расценил как «фурункулез» на 5 д.б.

Объективно: температура 37,5 С °, общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов – без выраженных патологических изменений.

Status localis: на коже кистей обеих рук симметрично отмечаются несколько (1-2 с каждой стороны) элементов в виде красно-фиолетовой бляшки, резко отграниченной от окружающей кожи с умеренной отечностью по периферии; центр несколько бледнее по окраске, но в целом эритема захватывает весь палец. Пациент отмечает зуд, чувство жжения, незначительную болезненность. На левой кисти несколько везикул с прозрачным содержимым.

Пальпируются регионарные лимфоузлы в подмышечной области с обеих сторон.

Ds:Эризипелоид, кожная форма

Выставлен на основании:

-клин-эпид.данных:

1. с.интоксикации – лихорадка 38

2. с.локальных изменений – на коже кистей обеих рук симметрично отмечаются несколько элементов в виде красно-фиолетовой бляшки, резко ограниченной от окружающей кожи с умеренной отечностью по краям, центр бледнее. Зуд, жжение, незначит болезненность.На левой кисти везикулы с прозрач содерж. Регионарный лимфаденит.

-эпид.анамнез: больной мужчина, животновод по свиноводству.

- ан.заболевания:

+острое начало, интоксикация и одновременное появление локальных симметричных изменений на пальцах рук.

ДД:

Рожа	Эризипелоид	Панариций	Многоформная экссудативная эритема
Особенности эпиданамнеза- наличие сопутствующих заболеваний –трещина между пальцев ног, переохлаждение накануне заболевания	Особенности эпиданамнеза – заражение при контакте с больными животными (особенно свиней), заболевание носит профессиональный характер	Эпиданамнез: заражение через поврежденную кожу вокруг ногтевого ложа, микротравма в этом месте	Эпиданамнез: Наличие очага хронической инфекции в организме, реакция на экзогенные аллергены. Весенне -осенняя сезонность
Интоксикационный синдром выражен	Интоксикационный синдром мало выражен	Интоксикационный синдром маловыражен	Выраженный интокс синдром, часто боли в горле, мышцах, суставах.
Характеристика местного воспалительного процесса - гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные регионарные лимфоузлы, процесс чаще на ногах, не симметричный	Характеристика местного воспалительного процесса –в месте входных ворот эритема, края более яркие по сравнению с центром, сопровождающаяся зудом, жжением и отеком кожи слабый ,на фоне гиперемии иногда имеются везикулы, процесс чаще на пальцах верхних конечностей, симметричный	Сильный болевой синдром – бессонная ночь. Эритема с нечеткими краями, отек, может быть гнойное отдуляемое, процесс не симметричный, возможно в дальнейшем образование свищей, остеомиелита	На коже появляются отечные, резко ограниченные пятна или плоские папулы розово-красного цвета. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, а периферическая часть розово-красный цвет. В центральной

Многоформная экссудат эрит продолж: Части пузыри наполненные серозным, реже геморр содержимым. Пузыри могут появиться и на неизмененной коже. Субъективно отмечаются жжение, редко зуд.

Излюбленная локализация высыпаний - кожа тыла кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов, кожа ладоней и подошв, половых органов, слизистая рта щек неба.

ПО:

1)Спец:+бактериолог.исслед: посев содержимого пузырей на МПА.

+серолог: РНГА , РА

2)Неспец:+оак

оам.

ПЛ:+ режим общий

+диета, ст№15

+бензилпенициллин 3 млн ед в/м 1 раз в день в течение 7 дней

+цетрин 10 мг 1 раз в день в течение 7 дней (антигистам)

+найз по 1 таблетке 2 раза в день

-комплевит по 1 таб в течение 30 дней.

-физиолечение ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах 1 раз в день в течение 7 дней

- индометациновую мазь на ночь в течение 7 дней