Ситуационная задача № 11

Больной Ч. 25 лет в августе с жалобами на высокую температуру поступил в клинику инфекционных болезней на 2 д.б. с выраженной головной болью, ознобом, бессонницей, болями в мышцах ног, особенно икроножных. Заболел накануне остро, «среди полного здоровья». Неделю тому назад возвратился из отпуска; был в деревне, помогал косить сено на заболоченной местности, купался в озере.

При осмотре – состояние средней тяжести. Температура тела 39,0 Сº. Лицо, шея гиперемированы. Сосуды конъюнктив инъецированы. При пальпации определяется болезненность мышц живота, рук и ног, особенно икроножных мышц. Симптомов раздражения брюшины нет.

Пульс 106 ударов в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца чистые. АД 105/55 мм.рт. ст. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5-2,0 см, при ощупывании чувствительный; селезенка не увеличена. Стула не было. Дизурических расстройств нет. Диурез не измерялся. Синдром Пастернацского отрицательный.

Решение 11

Диагноз: «Лептоспироз, безжелтушная инфекционно-токсическая форма,неосложненная, среднетяжелое течение, поставлен на основании

1. клинико-эпидемиологических данных:

начинается остро,характаризуется цикличностью течения, постепенное прогрессирование ,предпологаемый ИП- 7 дн,

начальный период проявляется :

- с. Интоксикации в теч.2 дн:тепмератуоа 39, озноб, головные боли, бессонница;

- с. Миалгии: боли в икроножных мышцах, мышцах живота, рук

- с. Гепатомегалии:Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5-2,0 см

- с. Пораж.ССС:Пульс 106 ударов в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца чистые. АД 105/55 мм.рт. ст.

- С. НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ КАПИЛЛЯРОТОКСИКОЗА:Сосуды конъюнктив инъецированы, симптом капюшона

• эпид. Анамнез:.Неделю тому назад возвратился из отпуска; был в деревне, помогал косить сено на заболоченной местности, купался в озере.( лет-осен сезон,вода)

План обследования:

1. Специфическая диагностика:

Т.к. больной поступил на 2 день заболевания, то

1) бактериоскопич: раздавленная капля в темном поле, микроскопия цитратной крови

2)бактериолог:посев крови на сывороточную питат. Среду

3)пцр днк лептоспир

4)заражение животных.

2. Неспецифическая диагностика

• Полный анализ крови

• ОАМ

• Биохимический анализ крови – ФПП (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, осадочные пробы, остаточный азот, мочевина , креатинин, К⁺, Na⁺, Cl^-, КЩР)

• Анализ мочи по Нечипоренко

• Проба по Зимницкому

• Коагулограмма

• Контроль учета введенной и выделенной жидкости

• Контроль АД

План лечения

• Строгий постельный режим

• Диета – стол №5,

ПрПенициллин по 1 млн. ЕД 6 раз в день в/м. весь период лихорадки +2-3дн

• Патогенетическая терапия:

1. Дезинтоксикационная терапия:

• 5% глюкоза – 200,0 вв

• Ацесоль- 200,0

• Фуросемид 40 мг