- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Решение 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Решение 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Решение 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Решение 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Ситуационная задача № 10
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 11
- •Решение 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 14
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 15
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Ситуационная задача № 20
- •Задача 21
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Задача 26
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •1)Спец:
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 74
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача № 78
- •Ситуационная задача № 79
Ситуационная задача № 46
Больная А. 32 лет инженер, заболел внезапно. Утром проснулся от сильных болей в коленных суставах. В течения дня температура с ознобом повышалась до 39,5град. На коже разг. поверхности голени и нижн. трети бедер, на внутренней поверхности предплечий появились и быстро распространились элементы сыпи в виде плотных гиперемир. узлов в толще кожи, болезненны при пальпации. Самочувствие ухудшилось: головная боль, разб-ть потеря аппетита, бессонница. На следующий день боли в коленных суставах сменились болями в левом плечевом и правом локтевых суставах. Контуры суставов сглажены, кожа над ними гиперем., горячая. Температура днем 37,8-39,2Сº. Из анамнеза: в течения месяца часто выезжала на работу в овощехранилище. За 1,5-2 недели до наст. заболевания перенесла кишечную инфекцию с болями в животе, жидким стулом до 3-4раз/сутки, тошнотой, повышением Т до 37,3- 37,7Сº, болями и першением в горле, кашлем. Лечилась левомицетином и энтеросептолом. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его, проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на левомицетин и энтеросептол.
Диагноз: «Псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма, тяжелой степени тяжести» поставлен на основании:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
период разгара (за 1,5-2 недели до настоящего заболевания)
- заболела остро с развитием симптомов синдрома интоксикации: повышением Т до 37,3- 37,7Сº, катарального синдрома: болями и першением в горле, кашлем, энтероколитического синдрома: бои в животе, жидкий стул до 3-4раз/сутки, тошнота
период вторичной диссеминации:
- заболела остро с развитием артритического синдрома: сильные боли в коленных суставах, на следующий день боли в коленных суставах сменились болями в левом плечевом и правом локтевых суставах, контуры суставов сглажены, кожа над ними гиперем., горячая
- синдром интоксикации: температура 39,5°C, озноб, головная боль, разбитость, потеря аппетита, бессонница
- синдром экзантемы: на разг. поверхности голени и нижн. трети бедер, на внутренней поверхности предплечий элементы сыпи в виде плотных гиперемир. узлов в толще кожи, болезненны при пальпации
2. Эпид. анамнеза: по работе в течение месяца часто выезжала в овощехранилище.
План обследования:
Специфическая диагностика:
Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя
Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с иерсиниозными и псевдотуберкулезными диагностикумами
ПЦР
Неспецифическая диагностика:
ОАК
ОАМ
Биохимические показатели (СРБ, фибриноген, РФ)
Рентгенография суставов
План лечения:
Режим постельный
Диета – стол №2
Этиотропная терапия: доксициклин 0,2 г 1 р/день внутрь 14 дней
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная – глюкоза 5% -400 мл в/в капельно
Десенсибилизирующая терапия – преднизолон 5мг/кг в/в
Дифференциальная диагностика
Псевдотуберкулез |
Кишечный иерсиниоз |
Общие признаки | |
Острое начало, эпид. анамнез, наличие интоксикационного, гастроэнтеритического, катарального, артралгического синдромов | |
Дифференциальная диагностика | |
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны |
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном коровы, овцы, свиньи |
Женщине 32 года |
Болеют преимущественно дети 1-3 лет |
Более легкое течение заболевания |
Более тяжелое течение заболевания |
Выраженный катаральный синдром |
Катаральный синдром, как правило, ограничивается лишь гиперемией зева |
Псевдотуберкулез |
Ревматический полиартрит |
Общие признаки | |
Острое начало, развитие через 2 недели после катаральных явлений, наличие интоксикационного, артралгического синдромов, летучесть артралгических болей, женский пол, наличие узловатой эритемы | |
Дифференциальная диагностика | |
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны, возраст 32 года |
Особенности эпид. анамнеза – за 2-3 недели до заболевания стрептококковое заболевание (ангина, скарлатина), подростковый возраст |
Не характерно |
Поражение ССС – миокардиты, эндокардиты |
Более легкое течение заболевания |
Более тяжелое течение заболевания |
Псевдотуберкулез |
Бруцеллез, хронический |
Общие признаки | |
Острое начало, волнообразная лихорадка, наличие артралгического синдрома (в крупных суставах), узловатой эритемы, наличие интоксикационного синдрома | |
Дифференциальная диагностика | |
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны |
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции крупный рогатый скот, собаки. Заражение происходит контактным, алиментарным и аэрозольными путями. Часто профессиональное заболевание |
Наличие синдрома поражения ЖКТ, катарального синдрома |
Не характерно |
имеется летучесть болей |
летучесть болей не характерна |
Не характерно |
Поражение мышц, миозиты, фиброзиты |
Не характерна |
Генерализованная лимфаденопатия |