Задача 37

У больного М., 30 лет, после перенесенной ОКИ, в течение 3-х месяцев неустойчивый стул, чаще киселеобразный, 2-3 раза в сутки. Периодически беспокоят схваткообразные боли в животе, учащается стул. Температура в течение 3-х месяцев нормальная. Копрограмма: в поле зрения 20-25 лейкоцитов и 30- 35 эритроцитов. Ректороманоскопия: на слизистой сигмы обнаружены язвы, диаметром до 1см, с подрытыми краями и с гиперемированным валиком. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.

Диагноз: хронический кишечный амебиаз, непрерывное течение

Выставлен на основании:

Эпид анамнеза: мужчина 30 лет (чаще болеют мужчины среднего возраста), после перенесенной ОКИ (судя по всему острый амебиаз)

Клинико-анамнестических данных: процесс длится 3 месяца (острый амебиаз длится 4-6 недель потом переходит в хронический), течение непрерывное в течение 3 месяцев (стул неустойчивый, 2-3 раза в сутки), отсутствие с. Интоксикации. Наличие:

С. Колита – стул до 2-3 раз в сутки, неустойчивый чаще киселобразный, схваткообразные боли в животе, учащение стула периодически. Копрограмма – в поле зр 20-25 лейкоцитов, 30-35 эритроц. Ректороманоскопия: на слизистой сигмы обнаружены язвы, диаметром до 1см, с подрытыми краями и с гиперемированным валиком.

Хр амебиаз непрерыв форма		Хр дизентерия непрерывная форма
Общие симптомы: с.колита, развивается после перенесенной ОКИ
Дифференциальная диагностика
С.интоксикации нет, общее самочувствие неплохое, не ухудшается, нет признаков истощения, анемии	Есть с. Интоксикации, самочувствие плохое, состояние ухудшается, истощение наруш пищеварения, анемия гиповитаминоз
Чаще у мужчин среднего возраста	У лиц пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей пат
Ректороманоскоп: на слизистой сигмы обнаружены язвы, диаметром до 1см, с подрытыми краями и с гиперемированным валиком.	Чаще гиперемия и бледные участки слизистой истонченной, могут быть катарально-геморраг измен слиз.
В кале отсутствует кровь у больного	Кровь и слизь чаще присутствует

амебиаз	няк
Общие симптомы: с-м колита, при эндоскоп исследовании язвы слизистой
Дифференциальная диагностика
Эпид.анамнез: после перенесенной оки, мужчины средних лет	Муж и жен. болеют с одинаковой частотой. Эпид. анамнез отс.
отсутствует интоксикация, или слабо выражено.	+
Могут быть редко поражения кожи, печени, легких (внекишечный амебиаз)	Часто внекишечные системные проявления: артриты, иридоциклиты, склерозирующий холангит.
Отсутствует кровь в кале	Кровь чаще присутствует, ведет к возникновению у больного анемии, истощения

ПО: