- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Решение 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Решение 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Решение 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Решение 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Ситуационная задача № 10
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 11
- •Решение 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 14
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 15
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Ситуационная задача № 20
- •Задача 21
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Задача 26
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •1)Спец:
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 74
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача № 78
- •Ситуационная задача № 79
1)Спец:
1. паразитологическое исс-я свежевыделенный кал(не позднее 10-15 мин после дефекации) методом микроскопии нативных пр-тов испражнений или изучение мазков, окрашенных р-ром Люголя и железным гематоксилином по Гейденгайну
2. культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями(среда робинсона)
РНИФ И РСК для внекишечного амебиаза если спросят.
2)Неспец:
1. ОАК
2.ОАМ
3. биопсия слиз. оболочки кишки.
4. рентгенография кишечника ( ирригограф- неравномерное заполнение отделов толст кишки, наличие спазма и быстрого опорожнения)
ПЛ:
Режим общий
Стол 4
этиотропное леч-е:
1)препараты универсального действие, исп-ся при всех формах.
метронидазол(трихопол) по 0,8г 3р/д в теч 8 дней
Фурамид Внутрь - 0,5 г каждые 8 ч в течение 10 дней
Период вост-я:
Линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 2х недель
Комплевит по 1 драже 1 раз в день в течение 30 дней.
Задача 38
Больной И. 35 лет по специальности лесоруб. 21 июня приехал отдыхать в Краснодар из Якутии. 23 июня заболел остро, температура 39-40Сє, 25 июня в сопровождении жены больной поступил в инфекционную больницу с жалобами на резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле. В приемном покое потерял сознание. Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. На 3-й день пребывания в стационаре у больного появилась ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте диагноз, проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.
Диагноз: Клещевой весенне-летний энцефалит, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени.
Выставлен на основании:
Клиникоанамнестических данных: : острое начало, постепенное нарастание местных явлений Циклическое течение: продрома в течение 1-2 суток(синдром интоксикации) → фаза неврологических нарушений на 3 сутки. Тяжелый Паралитический вариант характерен для дальневосточных регионов (в т.ч. Якутия). Наличие синдромов:
Синдром интоксикации: заболел остро, температура 39-40°C, на 3 д.б. разбитость во всем теле
Общемозговой синдром: вялость в 1 и 2 дни, резкие головные боли, рвоту, потеря сознания на третий день болезни.
Менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц на 3 день болезни.
Бульбарный синдром: речь неясная, глотание затруднено на 3 день болезни.
Синдром миелита (поражение передних рогов шейного отдела спинного мозга): вялый паралич верхних конечностей (верхняя параплегия) на 3 день болезни.
Эпидемиологический анамнеза: больной мужчина 35 лет, по специальности лесоруб из Якутии. Регион эндемичен по клещевому энцефалиту, профессия лесоруба предполагает контакт с иксодовыми клещами, летняя сезонность (июнь)
План обследования:
Специфическая диагностика
Кровь на ИФА (в парных сыворотках) для определения вируспецифических аТ на момент поступления и через 2 недели (диагност нарастание 4хкратное титра)
ПЦР диагностика Крови и ликвора для обнаружения рНК вируса
Биологический метод: внутримозговое заражение новорожденных мышей инфицированной кровью или СМЖ, затем идентификация возбудителя РИФ
РСК, РНГА, РТГА в парных сыворотках, взятых с разрывом в 10дней.
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови + тромбоциты
Общий анализ мочи
Спинномозговая пункция + анализ ликвора биохимический, клинический. ( ликвор чаще прозрачный, преобладают лимфоциты, 20-800 в мкл, белок повышен 0,4-0,8 г/л), глюкоза норма или незначит снижено ( в норме 2,2-3,33 ммоль в л), хлориды норма или снижено незначит (норма 120-130 ммоль/л), белково-клеточная диссоциация.
Мониторинг давления и ЧДД
ЭКГ
План лечения:
Отделение реанимации.
Диета стол №13. Показана при инфекционных заболеваниях.
Этиотропная терапия: противоэнцефалитный донорский Ig в первый день по 12 мл 2 раза в/м, далее по 3 мл в/м однократно в течение 3 дней. ( альтернатива на всякий если спросят – специфич гамма глоб 0,1 мл на кг в течение 7 дней, гомологичн полиглобулин вв 100мл, альфа ифн, индукторы интерфероногенеза, рнказа).
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикация: раствор глюкозы 5% – 400,0 в/в капельно, хлорид натрия 0,9% – 400% в/в капельно.
Коррекция дыхательной недостаточности при необходимости: масочный кислород, рассмотреть возможность ИВЛ, трахеостомии.
Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени (фаза неврологических расстройств) |
Пищевой ботулизм, фаза неврологических нарушений |
Общие признаки | |
остро, разбитость во всем теле, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено. | |
Дифференциальная диагностика
| |
Продрома носит интоксикационный характер (лихорадка 39-40°C, сильные головные боли) |
Продрома по типу диспепсического синдрома, лихорадка не характерна |
Сонливость, потеря сознания |
Нарушение сознания не характерно |
Менингеальный синдром |
Не характерен |
Больной лесоруб, приехал из эндемичного по клещевому энцефалиту района |
Употребление в пищу продуктов зараженных C. botulini или ее токсином |
Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени (фаза неврологических расстройств) |
Геморрагический инсульт |
Общие признаки | |
остро, резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле. потерял сознание. Речь неясная, глотание затруднено. | |
Дифференциальная диагностика | |
Циклическое течение заболевания (продрома, затем менингоэнцефаломиелит) |
Одномоментное появление всех симптомов |
Менинг синдром |
нет |
Высокая лихорадка |
Не характерна |
Поражения с 2-х сторон (пара- тип) |
Поражения по геми- типу либо альтернирующие синдромы (обычно) |
Вялый паралич |
Центральный паралич |
Эпид. анамнез: больной лесоруб, приехал из эндемичного по клещевому энцефалиту района |
Не характерен. Указание на АГ, гипертонический криз |
Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени (фаза неврологических расстройств) |
Японский энцефалит |
Общие признаки | |
остро, интоксикац, резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле. потерял сознание. ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено. | |
Дифференциальная диагностика | |
Заболел в июне |
Четкая сезонность (август-сентябрь) |
Вялый верхний паралич |
Характерны центральные параличи |
Сонливость, потеря сознания |
Продуктивная психическая симптоматика |
Обычно интоксикация и неврологические нарушения |
К интоксикации и неврологическим нарушениям присоединяются повреждения внутренних органов (сердце, почки, сосуды, легкие и др.) |