- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Решение 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Решение 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Решение 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Решение 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Ситуационная задача № 10
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 11
- •Решение 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 14
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 15
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Ситуационная задача № 20
- •Задача 21
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Задача 26
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •1)Спец:
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 74
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача № 78
- •Ситуационная задача № 79
Ситуационная задача №48
Больная Е. 34 года поступила на 5 день болезни, без сознания. На болевые раздражители не реагирует. Корнеальные рефлексы сохранены. Выраженная желтуха. Печеночный запах изо рта. Печень перкуторно выше реберной дуги. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад больной произвели медицинский аборт, по показаниям – переливание крови.
Ваш диагноз, его обоснование. Дифференциальный диагноз. Срочные лабораторные исследования. Лечебные мероприятия.
"Острый вирусный гепатит В, период разгара, тяжелая степень тяжести,. ОПЭП IVст, сверхострое течение кома 2,:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- на 5 д.б. присутствуют симптомы синдрома желтухи (синдром холестаза)– выраженная желтуха; синдрома печеночной недостаточности: печеночный запах изо рта, печень перкуторно выше реберной дуги - симптом "пустого подреберья"; синдрома ОПЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены.
2. Данных эпидемиологического анамнеза: 3 месяца назад больной произвели медицинский аборт, имело место переливание крови, возможно, имел место медицинский (гемотрансфузионный) путь передачи (переливание инфицированной крови)
План обследования:
Специфическая диагностика
кровь на определение маркеров ОВГ-В методом ИФА: анти-HAV класса IgM; HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBcore класса IgM, анти-HBcore класса IgG, анти-HCV класса IgM, анти-HCV класса IgG к coreAg, NS3Ag, NS4Ag, NS5Ag, анти-HDV класса IgM; методом ПЦР: HBV DNA, HCV RNA, HDV RNA.
Неспецифическая диагностика:
Электролитный баланс крови: Na+, K+, Cl–; кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ. Газы крови: pO2, pCO2.
Биохимическое исследование крови для определения остаточного азота.
Биохимическое исследование крови для определения тяжести цитолитического синдрома (АлАТ без разведения и в разведении), синдрома желтухи (билирубинемия), мезенхимально-воспалительного синдрома (тимоловая проба), геморрагического синдрома (содержание факторов свертываемости и их активность,ПТИ), белково-синтетическая функция (общий белок и альбумин).
УЗИ органов брюшной полости.
Полный анализ крови.
Общий анализ мочи с определением желчных пигментов
План лечения :
Показана экстренная госпитализация в ОРИТ по клиническим показаниям (угрожающее жизни состояние)
Лечебно-охранительный режим: строгий постельный режим.
Диета: кормление через зонд. ограничение белка, предпочтение растительным и молочным белкам, включение пищевых волокон.
Этиотропная терапия не показана.
Патогенетическая терапия:
дезинтоксикационная терапия:
Раствор глюкозы 5% - 1000,0
Трисоль – 1000,0
Фурасемид 20мг в/в
L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц) по 20г/сут (4 амп) в/в кап в 200 мл физ р-ра,
Лактулоза 20 мл 3р/д
Антибиотик ?
Сифонная клизма
Дифференциальная диагностика
У данной пациентки проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
1. Кетоацидотическая кома
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- наличие симптомов синдрома ЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены.
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- у данной больной наблюдались синдромы, характерные для печеночной комы и не характерные для кетоацидотической комы - синдром желтухи, синдром печеночной недостаточности: печеночный запах изо рта, печень перкуторно выше реберной дуги - симптом "пустого подреберья"; для кетоацидотической комы характерен запах ацетона изо рта, нормальные размеры печени.
- различия в данных эпид. анамнеза: для острого вирусного гепатита характерно наличие эпизода гемотрансфузии в анамнезе, для кетоацидотической комы - наличие в анамнезе сахарного диабета.
2. Уремическая кома
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- наличие симптомов синдрома ЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены.
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- у данной больной наблюдались синдромы, характерные для печеночной комы и не характерные для уремической комы - синдром желтухи, синдром печеночной недостаточности: печеночный запах изо рта, печень перкуторно выше реберной дуги - симптом "пустого подреберья"; для уремической комы характерен запах аммиака изо рта, нормальные размеры печени, наличие отеков, белых налетов на коже и слизистых.
- различия в данных эпид. анамнеза: для острого вирусного гепатита характерно наличие эпизода гемотрансфузии в анамнезе, для уремической комы - наличие в анамнезе заболевания почек.
2. Алкогольная кома
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- наличие симптомов синдрома ОПЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены, наличие желтухи
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в проявлениях синдрома желтухи: при вирусном гепатите желтуха выражена, при алкогольной коме - выражена не сильно; при вирусном гепатите наблюдается печеночный запах изо рта, при алкогольной коме - запах алкоголя; при вирусном гепатите печень перкуторно выше реберной дуги, при алкогольной коме обычно увеличена.
- различия в данных эпид. анамнеза: для острого вирусного гепатита характерно наличие эпизода гемотрансфузии в анамнезе, для алкогольной комы - наличие в анамнезе злоупотребления алкоголем.