- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Решение 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Решение 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Решение 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Решение 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Ситуационная задача № 10
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 11
- •Решение 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 14
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 15
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Ситуационная задача № 20
- •Задача 21
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Задача 26
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •1)Спец:
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 74
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача № 78
- •Ситуационная задача № 79
Ситуационная задача № 5
Больной П. 38 лет обратился к врачу в 1-й день болезни с жалобами на озноб, сменяющийся чувством жара, боли в мышцах, поясничной области, головную боль.
Объективно: состояние средней тяжести. Температуры теле 40,3 Сº, пульс 130 ударов в 1 мин. АД 125/80 мм.рт. ст. Лицо гиперемировано, кожа горячая, сыпи нет. Отмечается урчание и болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. После осмотра был стул – необильный, жидкий, калового характера с примесью слизи и крови.
Через час, перед эвакуацией в больницу, состояние больного резко ухудшилось: участились позывы на дефекацию, появились ложные позывы и тенезмы. Был стул – скудный, слизисто-кровянистый. Внезапно потерял сознание. Температура тела снизилась до 36,0 Сº. Пульс частый (сосчитывается с трудом). АД не определяется. Акроцианоз. Цианотичные пятна в виде гирлянд вокруг крупных суставов. Сыпи нет. Живот мягкий. Резко выраженный спазм сигмовидной кишки. Не мочился. Менингиальных симптомов нет.
Решение 5
Острая дизентерия тяжелой степени тяжести, колитический вариант, итш 3
выставлен на основании:
клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- инкубационный период выявить не удается, за нехваткой информации
заболел остро с развитием в 1 д.б.
синдрома интоксикации: жар,головная боль, озноб, температура 40,3°C; боли в мышцах, поясничной области,
синдром ИТШ - Лицо гиперемировано, кожа горячая, Температура тела снизилась до 36,0 Сº. Пульс частый (сосчитывается с трудом). АД не определяется. Акроцианоз. Цианотичные пятна в виде гирлянд вокруг крупных суставов. Внезапно потерял сознание. пульс 130 ударов, скудный, слизисто-кровянистый стул.не мочился.
колитического синдрома: участились позывы на дефекацию, появились ложные позывы и тенезмы , урчание и болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. После осмотра был стул – необильный, жидкий, калового характера с примесью слизи и крови. Резко выраженный спазм сигмовидной кишки.
- данных эпидемиологического анамнеза: ?
План обследования:
Специфическая диагностика
Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП
РНГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)
Диагност.титр(1:200)
ИФА,МФА( метод флюорец. АТ)для экспресс
РУА( РЕАКЦИЯ УГОЛЬНОЙ агломерации)- испражнения(ат)- экспресс
Анализ кала на яйца глистов и простейшие
Неспецифическая диагностика:
ОАК + тромбоциты
Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
Общий анализ мочи
Копрологический анализ( кал на предм.стекло)лейкоциты, слизь,фермент активность
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–
РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ
План лечения: госпитализация при тяж ст.
Палатный/ режим.
Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.
Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикация:
Rp.:Enterodesi
D.t.d. N. 6
S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.
Натрия гидрохлорид 0,9 – 400,0
Альбумин 100 мл (соотношение 3:1) в/в струйно
Лазикс 2-4 мг/кг
Преднизолон 30 мг/кг струйно
Натрия гидрокарбонат 4% 2-4мл/кг струйно
Допамин 1-7 мкг/кг массы в мин
ИВЛ
ПЛАЗМОФЕРЕЗ
После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
Rp.: Bififormi
D.t.d. N. 20
S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды
Прием поливитаминов:
Rp.:Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
Дифференциальная диагностика
|
Шигеллез |
Сальмонеллез |
|
Общие признаки | |
|
Острое начало заболевания , СИНБРОМ ИНТОКСИКАЦИИ, колитический синдром | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Колитический синдром |
Часто гастроэнтеритический, энтероколитический, гастроэнтероколитический синдромы |
|
Экссудативная диарея |
Секреторная диарея |
|
ИП- 1-7 дн |
ИП-до2дн |
|
Ректальный плевок |
Не характерно |
|
Шигеллез |
Амебиаз |
|
Общие признаки | |
|
Колитический синдром, экссудативная диарея, боли в животе, лихорадка, общая слабость. | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Острое начало, быстрое течение (обычно) |
Начало обычно постепенное, течение подострое |
|
Дистальный колит (боли в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна) |
Проксимальный колит (боли в правой подзвошной области, болезненность и спазм слепой кишки, затем панколит |
|
Выраженная интоксикация |
Интоксикация слабо выражена |
|
Шигеллез |
Острый аппендицит |
|
Общие признаки | |
|
Интоксикационный синдром, диарейный синдром, боли внизу живота в первый день болезни, болезненность при пальпации живота | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Совыраженность и одномоментность возникновения интоксикационного и колитич синдромов |
«Ножницы»: интоксикация нарастает, диарея регрессирует |
|
Колитический синдром, экссудативная диарея |
Не характерен (атония кишечника) |
|
Смещение боли в левую подвздошную область, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. |
Смещение боли в правую подвздошную область, сигмовидная кишка интактна (как правило) |