- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Решение 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Решение 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Решение 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Решение 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Ситуационная задача № 10
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 11
- •Решение 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 14
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 15
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Ситуационная задача № 20
- •Задача 21
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Задача 26
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •1)Спец:
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 74
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача № 78
- •Ситуационная задача № 79
Задача 33
Больной Н. 29 лет студент обратился к участковому врачу с жалобами на тошноту, периодически повторную рвоту, постоянные боли вокруг пупка и внизу живота, частый жидкий стул со слизью и кровью, слабость, озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром, когда почувствовал недомогание, головную боль. Связал эти проявления с бессонной ночью (готовился к экзаменам). Поехал в институт, но вынужден был вернуться из-за возобновления тошноты и позывов на рвоту. Дома была многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в животе, преимущественно в нижнем отделе. Они стали более выраженными и усиливаются при дефекации. Стул 10 раз за сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает.
При осмотре: температура тела 39,0 С°, бледен, отмечается цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких - без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка и в нижних отделах живота. С левой стороны живота болезненность выражена значительнее. Сигмовидная кишка резка болезненна, спазмирована. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: они обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности.
Диагноз: Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтероколитический вариант. Средней степени тяжести. Дегидратация 2 степени.
Выставлен на основании:
Выставлен на основании:
Эпид анамнеза: студент, возможно употребил недоброкачественные продукты питания, студент готовился к экзаменам возможно что это летняя сессия (летняя сезонность)
Клинико-анамнестических данных: острое начало, одновременное появление интокс и с. Гастроэнтероколита, цикличное течение процесса наличие характерных синдромов:
- С-м интоксикации: повысилась т до 39, слабость, озноб, головная боль
- С-м гастроэнтероколита: тошнота, рвота около 10 раз в сутки в первый день болезни, боли вокруг пупка, в нижнем отделе живота, слева выраженная болезненность, сигма спазмирована, болезненна, жидкий обильный водянистыйстул 10 раз в сутки со слизью и кровью.
- С-м дегидратации2 ст:. тургор кожи снижен, пульс 120 в минуту, ад 90/50, язык сухой обложен серым налетом вследствии: обильного стула до 10 раз в сутки, рвоты до 10 раз в сутки.
План обследования:
Специфическая диагностика
Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, сальмонеллы, упб путем посева на среду Эндо.
Серол- кровь на РНГА в парных сыворотках с эритоц-м сальмонеллезным диагностикумом неа 5 и на 10 дни болезни ( диагност титр 1:160)
Анализ кала на яйца глистов и простейшие.
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови + тромбоциты
Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина Na+, К+, Cl–)
Копрограмма
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
ОАМ
План лечения:
Режим палатный
Диета стол №4.
Этиотропная терапия при локализованных формах сальмонеллеза не показана !!!
Патогенетическая терапия:
Восстановление водно-электролитного баланса (регидратационная терапия):
-Первый этап-первичная регидратация (восст-е имеющегося дефицита воды и электролитов)
Пусть больной весит 60 кг. Учитывая II степень
дегидратации (в среднем 5%), больной фактически потерял 60*0,05 = 3 л. Поэтому в течение первых 15мин вводим «Квартасоль» 500мл, след.45мин -1,5л, след.час-1л, Часть р-ра можно ввести ч/рот, т.к.рвоты нет- 1ст.ложка в 1мин. –Глюкосолан-1л.
- Второй этап(коррегирующая регидр-я) учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).
- Купирование диареи: Са глюконат 5г (10таб)
- Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг 2–4 табл. 2–3 раза в день (в клизме 50–100 мл однократно)
Период вост-я:
Линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 2х недель
Комплевит по 1 драже 1 раз в день в течение 30 дней.
Шигеллез |
Сальмонеллез |
Общие признаки | |
Синдром колита, синдром интоксикации | |
Дифференциальная диагностика | |
Колитический синдром |
гастроэнтероколитический синдромы |
Рвоты нет или редко при гастроэнтеритическом варианте |
Многократная рвота |
Дегидратация не развивается |
Дегидр 2 степ |
Инкуб период чаще 2-3 суток |
Чаще 6-24 часа |
Сначала недомогание, потом боли внизу живота и слева и императивные позывы. Стул скудный в виде комка слизи с прожилками крови. |
Первые симптомы-тошнота, рвота, затем диарея. Стул обильный водянистый с прожилками крови и слизью. Боли около пупка внизу живота и слева. |
холера |
сальмонеллез |
Общие симптомы: гастроэнтерита, дегидратация | |
Дифференциальная диагностика | |
С-м интоксикации нет |
Есть и длительный |
Боль в животе нет |
Боль вокруг пупка внизу живота и слева |
нет |
Синдром колита |
Диарея(обильная, «рисовый отвар»), потом рвота без предшествующий тошноты |
Тошнота, рвота, диарея (обильная) |
Эшерихиоз |
сальмонеллез |
| |
Общие симптомы: гастроэнтерита, дегидратация | |||
Дифференциальная диагностика | |||
С-м интоксикации нет |
Есть и длительный | ||
Боль в животе нет или могут быть схваткообразные |
Боль есть вокруг пупка внизу живота и слева | ||
Диарея 5-10 раз в сутки, рвота повторная. Длительность около 4 дней. |
Тошнота, рвота, диарея (обильная, водянистая) с прожилками крови и слизи. Длительность около 7дней |