- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Решение 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Решение 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Решение 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Решение 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Ситуационная задача № 10
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 11
- •Решение 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 14
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 15
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Ситуационная задача № 20
- •Задача 21
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Задача 26
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •1)Спец:
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 74
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача № 78
- •Ситуационная задача № 79
Ситуационная задача № 45
Больной К. 24 лет рабочий, почувствовал себя нездоровым 1.09: появилась слабость, общее недомогание, снижение аппетита, работоспособности, настроения, головная боль. Температуру не измерял, продолжал работать. К 4.09 состояние ухудшилось: температура повысилась до 39,1 Сº. 5.09 обратился к врачу, который диагностировал у него грипп. Несмотря на провод. терапию (аспирин, сульфадиметоксин) состояние ухудшилось: нарастала лихорадка, головная боль, исчез аппетит. Стула не было все дни болезни. С диагнозом грипп, пневмония направлен в стационар Объективно: вял, апатичен, заторможен Лицо бледное (с восковидным оттенком). Язык обложен, сухой, миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы. Сыпи на теле нет. Пульс 72 в мин. Тоны сердца глухие, дыхание жесткое, хрипов нет. Живот вздут, чувств. в околопуп. области. В проекции CAECUM определяется урчание при пальпации. Печень + 2,5см, пальпируется край селезенки.
Из эпид.анамнеза: пациент родом из Таджикистана, месяц назад приезжал нелегально на временные заработки.
Диагноз: «Брюшной тиф, начальный период заболевания, средняя степень тяжести» поставлен на основании:
Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
Предполагаемый инкубационный период составил 30 дней
Начальный период (продолжительность 5 дней, 5 д.б.):
- заболел остро с развитием в первый день болезни симптомов синдрома интоксикации: слабость, общее недомогание, снижение аппетита, работоспособности, настроения, головная боль, на 4 д.б. дальнейшее развитие синдрома - температура повысилась до 39,1 Сº, на 5 д.б. нарастание симптомов - нарастала лихорадка, головная боль, исчез аппетит, лицо бледное с восковидным оттенком, язык обложен, сухой
- на 5 д.ю. симптомы токсического поражения ЦНС: вял, апатичен, заторможен.
- на 5 д.б. симптомы поражения ЖКТ: запор 5 дней, живот вздут, чувств. в околопуп. области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации.
- на 5 д.б. симптомы гепатолиенального синдрома: увеличение печени и селезенки
- на 5 д.б. симптомы поражения ССС: относительная брадикардия; тоны сердца глухие
- на 5 д.б. симптомы поражения респираторного тракта: миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы, дыхание жесткое
Данных эпид. анамнеза: заболел в сентябре (а для брюшного тифа характерна осенне-зимняя сезонность), чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет. (данному больному 24 года).
План обследования:
Специфическая диагностика:
кровь на бактериологическое исследование (посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) с последующим пересевом на твердую среду и проведением РНГА с Vi- антигеном
кровь на РНГА в парных сыворотках с О-соматическим, H-жгутиковым и Vi- антигеном эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1:200 и выше);
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови
ОАМ
ФПП
План лечения
строгий постельный режим до 7 дня нормализации температуры, с 7 дня можно садиться, с 10 дня - ходить
диета: стол №4, с последующим расширением до 4в
покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.
этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела):
Ципрофлоксацин 750мг 2р/день внутрь после еды
патогенетическая терапия
дезинтоксикационная терапия:
Раствор хлорида натрия 0,9% – 800мл +фуросемид 40 мг в/в капельно
Раствор глюкозы 5% – 400 мл в/в капельно
Энтеродез 15 г/сутки
Оксигенобаротерапия
Коррекция гемостаза: Реополиглюкин 400 мл в/в капельно
Витаминотерапия
Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день
Дифференциальная диагностика
данного больного проводилась со следующими заболеваниями:
1. Парагрипп
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
- острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома: слабость, общее недомогание, снижение аппетита, работоспособности, настроения, головная боль, на 4 д.б. дальнейшее развитие синдрома - температура повысилась до 39,1 Сº, на 5 д.б. нарастание симптомов - нарастала лихорадка, головная боль, исчез аппетит, язык обложен, сухой
- наличие синдрома поражения респираторного тракта.
- сходство данных эпидемиологического анамнеза: осенне-зимняя сезонность.
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для тифа характерна выраженность симптомов, для парагриппа - менее выраженный синдром; для тифа характерно бледное, восковое лицо, для парагриппа - гиперемированное.
- различия в проявлениях синдрома поражения респираторного тракта: для тифа характерна гиперемия миндалин и задней стенки глотки, для парагриппа - заложенность носа, сухой кашель, боли и першение в горле, ринофарингит
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для брюшного тифа и не характерные для парагриппа - синдром поражения ССС, гепатолиенальный синдром, синдром поражения ЖКТ, симптом токсического поражения ЦНС
2. Паратиф А
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
- острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома: слабость, общее недомогание, снижение аппетита, работоспособности, настроения, головная боль, на 4 д.б. дальнейшее развитие синдрома - температура повысилась до 39,1 Сº, на 5 д.б. нарастание симптомов - нарастала лихорадка, головная боль, исчез аппетит, язык обложен, сухой
- наличие синдрома поражения респираторного тракта.
- наличие синдрома поражения ЖКТ
- наличие синдрома токсического поражения ЦНС
- сходство данных эпидемиологического анамнеза: осенне-зимняя сезонность, чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет. (данному больному 24 года).
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для тифа характерна выраженность симптомов, для паратифа - менее выраженный синдром; для тифа характерно бледное, восковое лицо, для паратифа - гиперемированное.
- различия в проявлениях синдрома поражения респираторного тракта: для тифа характерна гиперемия миндалин и задней стенки глотки, для паратифа - более выраженные симптомы
- различия в проявлениях синдрома токсического поражения ЦНС: при брюшном тифе ярко выражен, при паратифе - менее выражен.