Ситуационная задача № 1

Больной Б. 30 лет заболел остро 5 дней назад. К вечеру 1-го дня болезни температура повысилась до 38,5 Сº, в последующие дни держалась на уровне 37,5-38,5 Сº с суточными колебаниями до одного градуса. Первыми признаками болезни были общая слабость, нарастающая головная боль, познабливание.

При поступлении в стационар (5 д.б.): общее состояние средней тяжести, вялость, взгляд «тусклый», на вопросы отвечает односложно. Температура тела 38,5 Сº. Пульс 80 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Лицо бледное, кожа сухая, горячая на ощупь. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление (АД) 100/65 мм.рт. ст. Число дыханий – 16 в 1 мин. В нижних отделах легких выслушиваются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Язык обложен коричневым налетом, утолщен. Пальпируется край печени, увеличена селезенка (по данным перкуссии). Стул склонен к запорам. Мочеиспускание не нарушено.

Заболевание возникло в день возращения из месячной командировки в Афганистане.

Решение 1

Ds: Брюшной тиф,начальный период, типичное течение, ср.ст.тяж

Выставлен на основании:

-клин-анам.данных:

+ с.интоксикации(слабость, головная боль, познабливание)

+с.пораж.ССС (тоны сердца приглушены, гипотония, относит.брадикардия)

+ синд.начинающегося токсич.пораж.цнс (вялость. Взгляд тусклый, на вопросы отвечает односложно) +абдомин.синдром (язык обложен коричневым налетом, утолщен; запоры)

+гепатолиенальный с.(ГЛС)( Пальпируется край печени, увеличена селезенка)

+пораж.респир.тракта(диффузный бронхит) – в нижних отделах легких выслушиваются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы.

-эпид.анамнез: месяч.командировка в Афганистане, чаще муж.15-45,лет-осен сезон.

- ан.заболевания:

+острое начало, цикличность течения: нач.заболев. с синд.интоксикации с характерной темпер.кривой (постоянная)+синд.начинающегося токсич.пораж.цнс ,и т.д. с нарастанием синдромов в динамике.; относ. брадикардия характерна

ДД:

БТ	ГРИПП	Пневмония		ПАРАТИФ А		ЛЕПТОСПИРОЗ
Остр.нач	+			+		+
С.инток/++	++			+		++
Респир.с+	+			+		-/+
Пораж.ССС	+			-		+
вялость	-			Мало выр		-
ГЛС	+			+		+
АБДОМ.С
Блед.лицо	гиперем			капюшона		Лица,симптом
Сыпь на 8-9дн,нет	-			На4-7дн,обил,		-
Лет-осен	-			+		+
-	-/+			-		ОПН
С.филипповича	-			-		Желтуха с ГЛС
-	Катар.с			+		-/+
Бр. тиф	Грипп	Пневмония		Паратиф А
Озноб редко	часто		часто		редко
Головная боль умеренная	сильная		умеренная		умеренная
Температура
Кашель не характерен	Сухой, потом продуктиыный		Сухой, потом продуктивный		Может быть
Одышка не хар-на	Мб		Характерна		Мб
Кожа лица бледная	гиперемия		гиперемия		гиперемия
Склеры норма	инъекция		инъекция		мб
Аускультация легких жесткое дых, сухие хрипы	Жесткое дыхание, сухие хрипы		Влажные хрипы, крепитация		?
Относительная брадикардия	Отн. бради		тахи		?
Спленомегалия типична	Не типична		Не типична		мб

ПО:

1)Спец:+бактериолог.исслед: посев крови(копро,урино,билликультура) на 20%желч.бульон/ср.Раппопорта(1:10)

+серолог: РНГА с О-соматическ.эритроцитарным диагностикумом(1:200и≥)

+ИФА, МИФ- спец.АГ

+РНГА с Vi-Aг при б/носительстве

2)Неспец:+оак(лкц<,эоз<,лфц> ,трм<,СОЭ>)

,оам,фпп, рент.ОГК, контроль диуреза, стула.

ПЛ:

+стр.пост.режим до Nt+10дн

+диета, ст№4а

+гигиена рта, кожи

+ципрофлоксацин 500мг 2 р/д после еды

+дезинток:NaCl 0,9%-800мл+Глюкоза 5% 800 мл

+энтеродез по 2 порошка развести в 10мл воды, принимать 3 раза через час после еды

-вит.В1, В6,аскорутин по1т 3р/д